文摘
阻塞性肺疾病的负担(粗体)计划提供了标准化的负担的估计全球慢性阻塞性肺病(COPD)。我们估计的当前和未来的经济负担COPD在雷克雅未克,冰岛和卑尔根,挪威使用数据从大胆的行动。
数据收集的医疗资源的利用率是大胆的调查,现有的文献和国家来源的单位成本。使用过渡经济数据被应用到一个马尔可夫模型概率来自弗雷明汉的数据。敏感性分析进行了不同的单位成本,利用率和疾病流行。
慢性阻塞性肺病的成本\ # 8364;478年冰岛和每人年\ # 8364;每人284年在挪威。慢性阻塞性肺病的累积成本估计人口年龄≥40岁,是\ # 8364;1.3亿年,\ # 8364;15.39亿在冰岛和挪威10年之后,分别。慢性阻塞性肺病的成本占医疗预算的0.7%和1.2在冰岛和挪威,分别。敏感性分析显示,恶化频率估计的变化最敏感。
慢性阻塞性肺病有很大的经济负担在冰岛和挪威和将来会增长。干预旨在避免恶化将会最影响慢性阻塞性肺病的成本在未来20年。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的负担是相当大的1。充分理解这一慢性疾病的影响,疾病的负担也需要描述的社会经济后果。
瑞典北部的阻塞性肺疾病(奥林)研究2估计,在1999年,慢性阻塞性肺病的年度成本\ # 8364;1448年每个病人年龄28 - 80岁。慢性阻塞性肺病被定义为在1 s (FEV用力呼气量1)/用力肺活量(FVC) < 0.7没有支气管扩张剂。其他cost-of-illness研究基于寄存器的研究,忽略未确诊的病人3,4。
有几个困难—相关疾病的研究。首先,估计很快过时,单位成本,治疗模式和流行疾病的变化。其次,调查复杂的慢性疾病的方法既耗时又昂贵。最后,在不同的研究结果有相当大的变化(如。5与6)。因此,调查和国家之间的比较是有问题的7。
补充cost-of-illness研究疾病建模与预测经济估计作为一个结果。成本评估可以进行模拟,进入患病率和进展并结合利率从现有文献服务的利用率和成本(单位成本)。但是,先前的健康经济COPD模型8- - - - - -11主要使用不完整的转换概率的肺部健康研究12,或未发表的概率从奥林研究在瑞典北部8。
阻塞性肺疾病的负担(粗体)计划是一个多中心国际研究旨在估计全球慢性阻塞性肺病的负担13。COPD患病率估计使用当前的指导方针全球倡议的慢性阻塞性肺疾病(黄金)14和数据已经公布第一12个网站1。作为一个大胆的计划的一部分,一个经济模型15了使用弗雷明汉心脏研究的数据16作为造型基础疾病进展。
使用来自冰岛的患病率和成本数据(雷克雅未克)和挪威卑尔根()大胆的网站,我们的目的是评估和比较慢性阻塞性肺病的经济负担在这两个北欧国家。我们使用了大胆的健康经济模型来估计当前和未来的成本COPD在冰岛和挪威。限制了研究这两个国家能更全面的模拟和呈现一个更深入的讨论结果。我们分析的观点已经在社会层面。
方法
人口
大胆的研究已经全面描述13。所有参与网站提供的以人群为基础的随机样本non-institutionalised个人年龄≥40岁。固定比率FEV1/ FVC < 0.7 bronchodilation后应用于慢性阻塞性肺病的原发性疾病标准,和黄金阶段用于严重程度分类14。采访收集的数据覆盖之前的12个月。认证的技术人员进行预处理和post-bronchodilator肺量测定法通过使用质量标准执行,甚至比美国胸科学会(ATS)更严格的标准17。所有的预测值都是基于全国健康和营养调查(NHANES) III方程18。
挪威大胆的示例是一个分层随机抽样,目标人群的被定义为卑尔根市的2005年105000居民年龄≥40岁19。大胆的样本包括2003年随访的参与者和未参加者一个简单随机队列研究在1985年第一次检查20.。冰岛大胆的示例是一个简单的随机样本来自冰岛的公民年龄≥40岁住在雷克雅未克市及周边郊区的目标人群73391例,2004年11月。总共有658(反应率63.0%)和757例(反应率80.6%)被认为是完整的救援人员在挪威和冰岛,分别(见补充E-table 1⇓)。进一步的细节给出样品的补充材料。
经济模型
经济模式的结构被描述13,15。这个模型是基于马尔可夫链的转移概率21。即使用出版文献和数据从弗雷明汉心脏研究16之间的过渡,我们推导出概率九个州卫生(表1⇑)。此外,死亡是包括作为一个单独的国家。年度过渡概率是年龄、性别和吸烟状况具体为每个健康状态。死亡率聚集NHANES的风险22。死亡率估计国家特定的模型中。总体死亡率和呼吸道特定死亡率是基于国家统计局从挪威和冰岛23。补充材料提供进一步细节转移概率的计算和E-table 2⇓显示年度进展率的年龄、性别、吸烟状况和基线严重慢性阻塞性肺病。
主题可以从non-COPD健康状态过渡到COPD的健康状态。在慢性阻塞性肺病健康状态对象只能过渡到更严重的慢性阻塞性肺病。事件(如。加重)不影响过渡率。对于每个(年度)时间周期,成本是增加了为每个模型对象。模拟运行队列。对于未来的成本,我们使用了每年3%的折现率。
模型组
估计的模型开始冰岛和挪威的人口年龄≥40岁。对象被放置到一个模型的健康状态基于人口统计和大胆的患病率调查结果从每个网站1,post-bronchodilator COPD的患病率(I期或更高)估计在挪威冰岛18.0%和18.8%。慢性阻塞性肺病的发病率,根据性别和年龄、冰岛和挪威是基于Hordaland县呼吸道健康调查的数据,这表明7 1000名受试者的一般成年人每年发达post-bronchodilator慢性阻塞性肺病24。这是慢性阻塞性肺病的结合发展相对风险根据吸烟状态从弗雷明汉心脏研究(助教李;个人沟通),占吸烟状态在慢性阻塞性肺病发病率的影响。所有事件COPD例放置在黄金阶段即吸烟率是基于两国大胆的调查结果和人口统计数据25,26。吸烟复发率估计使用1990年美国卫生局局长的报告在戒烟27,而戒烟率是基于美国全国健康访问调查的结果28。
成本和费用的方法
模型包括年度成本与计划访问医师(全科医生(GPs)、专家),急性加重(住院,计划外的医疗服务提供者接触,抗生素,口服类固醇),处方药,肺康复和家庭氧气治疗。表2⇑显示了冰岛和挪威的单位成本。E-table 3⇓显示了急性加重特定单位成本。估计成本是成本的总和对病人和各自的国家健康保险系统。补充材料提供了详细的单位成本。
的频率利用率
计划年度估计接触医疗服务提供者从奥林是基于数据的研究2,29日。年度恶化率池收集的数据从冰岛和挪威大胆的网站。恶化的定义,根据反应的调查,作为一个集“呼吸问题变得非常糟糕,他们干扰你通常的日常活动或使你失去工作”。我们之间的分化轻微发作(自我管理),中度急性加重(医疗服务提供者联系)和严重急性加重(住院)。发作频率是计算前12个月的post-bronchodilator COPD患者E-table 4⇓)。卫生资源利用在恶化估计使用本地专家的意见。
估计处方药物利用率为每个健康的慢性阻塞性肺病聚集从冰岛和挪威的大胆的调查,分别。家氧气使用的频率和肺康复是基于专家意见,使用信息从当地医疗部门在冰岛雷克雅未克()和挪威卑尔根()。所有的数据在频率利用率可补充材料(E-table 5⇓)。
分析
成本和疾病肥胖盛行程度比较平等的比例使用卡方检验和测试。意味着使用t评估正常后进行比较。挪威样本加权估计到目标人口使用人口统计数据19。
经济模型是使用Microsoft Excel 2003(美国微软(msft . o:行情)、微软、佤邦)。剩下的分析中,我们使用占据10 SE Macintosh OS X(美国占据集团,大学城,TX)。假定值都是双面的,p值< 0.05被认为是具有统计学意义。所有的结果给出了2005欧元(\ # 8364;)基于挪威央行的汇率30.冰岛和中央银行31日。
为了评估COPD的当前和未来的负担,我们模拟当前人口年龄≥40岁的成年人每个国家20-yr一段。与模型,我们估计未来COPD的患病率的严重性地层在每年20-yr模拟。COPD-related医疗成本估计为每个仿真来确定未来几年的经济负担与慢性阻塞性肺病。成本,我们估计当前的直接医疗成本、人均成本和成本/慢性阻塞性肺病患者整体和疾病严重程度。当评估COPD的未来成本,我们估计累积花在慢性阻塞性肺病在10年期和20-yr时期。此外,我们预计在这段时间内的平均年成本。最后,我们估计的比例成本归因于发作,医生访问,处方药物和其他医疗利用每个严重性的组。
敏感性分析
我们进行了一些敏感性分析确定模型假设总体结果的影响。COPD-related敏感性分析集中在关键部件的成本,加重药物的使用,开发和疾病的进展。进一步的细节给出了灵敏度分析的补充材料。
结果
在挪威网站响应率略低于在冰岛(E-table 1⇑)。使用卡方统计,似乎有一个比例更多的女性参加挪威下降(p < 0.05)。在冰岛,老年女性(年龄≥70岁)比年轻女性参与率较低(p < 0.05)。没有其他差异反应观察无关于性别、年龄、吸烟状态。
在冰岛参与者中,53%是在挪威男性和48%是男性。均值±扫描电镜年龄为56.4±0.4,57.8±0.5岁的冰岛和挪威样本,分别。当前吸烟者的比例分别为27.2%和15.7,男性、女性和21.2和28.4%,分别在冰岛和挪威(表3所示⇑)。
在冰岛的示例中,轻微的年度流行,中度和重度COPD患者急性加重为0.0,4.6和1.5%,分别在挪威估计为0.6,2.5和0.7%,分别。
当前慢性阻塞性肺病的负担
一年一度的直接COPD-related医疗费用在冰岛2005年估计\ # 8364;1200万年的人口年龄≥40岁,和\ # 8364;478慢性阻塞性肺病病人(我以上的黄金阶段)。在挪威,各自的估计\ # 8364;1.41亿年,\ # 8364;284年。最严重的慢性阻塞性肺病患者(黄金阶段III和IV)占29%的年度成本在冰岛和挪威32%的年度成本。表4给出了成本估计⇑。
2005年是药物的主要成本动因成本占总成本的51%在冰岛,挪威和48%的总成本。成本的医疗服务提供者访问占26和23%,成本加重占17 19%,冰岛和挪威,分别。其他成本,包括家庭氧治疗和康复计划,占总额的7%慢性阻塞性肺病成本在冰岛,挪威和11%的总成本(图1所示⇓)。
慢性阻塞性肺病的未来的负担
模拟未来COPD患病率在冰岛和挪威的人口年龄≥40岁图2所示⇓和3⇓,分别。十年后,COPD的患病率阶段I +将在冰岛和挪威已经达到22和24%,分别。积累了10年打折COPD-related直接医疗费用估计\ # 8364;1.3亿年的冰岛和\ # 8364;15.39亿年挪威。贴现的年度总成本基本持平于2005年的估计在这两个国家但负担的成本从慢性阻塞性肺病III期+在冰岛和挪威43%增加到37%。这些数字从29日增加到39%,从32 47%,分别在20岁的场景。
讨论
通过使用数据大相径庭的冰岛和挪威网站大胆的调查,我们估计目前COPD的负担为2005年在冰岛\ # 8364;1200万年,在挪威\ # 8364;1.41亿年,人口年龄≥40岁。成本每个病人与慢性阻塞性肺病\ # 8364;478年的冰岛和\ # 8364;284年挪威。我们使用基于马尔可夫链模型从弗雷明汉心脏研究进展率模型未来的成本,在每年3%的折现率,估计20-yr累计负担达到\ # 8364;2.56亿年冰岛和\ # 8364;32.22亿年挪威。模型的鲁棒性进行了敏感性分析。变化恶化率显示大成本估计的变化。
这是首次出版的估计成本的慢性阻塞性肺病,冰岛和挪威。模型是基于COPD患病率估计,取得了使用相同的方法在这两个网站,结果进一步增加了力量,和促进跨国比较。我们也模仿未来COPD-related成本,这显示了相当大的负担强加给这两个医疗系统。相对恒定的年度成本十年后部分结果的单位成本和治疗模式在2005年的水平。恶化率的敏感性分析也可以解释为模拟实现新的治疗方法的效果。因此,进行干预,观察到的恶化率减少25%,涉及的成本降低4%的治疗相关的成本(不包括新干预的成本)。
冰岛和挪威的医疗体系非常相似:两国通过国家提供全民医疗,政府资助的健康保险。2005年,冰岛政府花\ # 8364;11亿年医疗保健32,东德的人均\ # 8364;3782或8%的国内生产总值(GDP)。挪威政府花\ # 8364;220亿年2005年医疗保健33。相当于\ # 8364;4588年人均GDP的9%。因此,我们估计COPD-related直接医疗费用占医疗费用的1.2%在冰岛和挪威的医疗费用的0.7%。
需要一些方法论的注意事项。首先,挪威样本不是一个简单的随机样本,但跟进的一群从1985年开始,用两层根据先前的后续响应状态。我们相信这的主要原因是不同的两个站点之间的响应率。不同的采样技术的另一个效应可能是一个“健康的幸存者效应”。然而,群体有高响应率跟进20.,34。的分布性和吸烟习惯之前已经与挪威的人口19和目前的结果加权一般挪威人口使用人口普查数据。其次,我们使用过渡弗雷明汉心脏研究的可能性16。
当前的模型没有考虑到吸烟模式的改变。然而,芬斯特拉等。35表明,如果今天所有烟民戒烟,流行在未来20年只会减少7%来自基地的情况几乎翻倍。由于群体的影响,吸烟模式的改变所带来的影响可能会轻微的人口老龄化的影响35。吸烟女性的高患病率在冰岛和挪威,结合女性中医疗的利用率更高,可能会导致增加COPD-related资源。结果也可能不同,如果当地过渡率,占地理和变异。
第三,这是第一批出版物使用post-bronchodilator肺量测定法在定义慢性阻塞性肺病在健康的经济环境。其他作者使用要么没有bronchodilation肺量测定法2根据自我报告或定义了慢性阻塞性肺病36或在医疗记录诊断3。同时,我们使用了固定FEV1/ FVC < 0.7为COPD疾病的标准。它已经表明,这种方法往往高估COPD患病率,尤其是老年人37。然而,这场争论还没有解决,甚至有矛盾的结果38。符合大胆的研究方案13因此选择使用FEV1疾病的标准/ FVC < 0.7,虽然我们承认越来越支持正常在诊断慢性阻塞性肺病的下限。
最后,在目前的研究中,我们没有收集详细的信息关于资源利用在恶化。在某种程度上,我们估计基于当地的专家意见。然而,恶化率是基于参与者信息在挪威和冰岛大胆的网站。急性加重的定义是基于资源使用,因此我们有部分恶化成本估计基于自己的经验数据。
冰岛和挪威估计最引人注目的区别是,尽管更多的钱花在医疗保健在挪威,冰岛COPD病人消耗更多的资源直接COPD-related护理。研究这些差异,几个可能的因素需要注意。首先,几乎所有的单位成本更昂贵的比在挪威冰岛。一个较小的医疗体系,在规模上,可能导致这样。其次,治疗模式和传统两国可能有所不同。慢性阻塞性肺病医院成本更高在冰岛(表2⇑)可能表明更少关心终末期慢性阻塞性肺病的可能性。另外,正如前面所示詹森et al。39,在慢性阻塞性肺病住院治疗上的长度几乎是两倍的时间在冰岛雷克雅未克()与挪威卑尔根()。输入用于模型从大胆的调查表明,在冰岛,更多的人在慢性阻塞性肺病阶段I和II比在挪威与吸入糖皮质激素治疗(E-table 5⇑),他们收到了更昂贵的药物替代方案(表2⇑)。最后,冰岛货币的快速变化的价值可能会影响冰岛和挪威之间的感知差异31日。当使用购买力平价,工具开发标准化货币美元,同时考虑到国内生产总值(GDP)40,冰岛和挪威的区别每COPD病人减少168%的年度成本144%的差异。
奥林研究给COPD-related总成本的估计2和成本相关的急性加重29日。他们的估计是基于未来1年cost-of-illness研究慢性阻塞性肺病患者从一般人群年龄≥28岁。与研究结果在最近的研究中,瑞典直接医疗成本高于对冰岛和挪威(\ # 8364;644每年每COPD患者)。这种差异主要是由于更多的住院治疗上瑞典数据对象与FEV的地方1< 40%的预测平均每年在医院呆8.9天。住院的住院率在我们的研究中四每年每100名患者为慢性阻塞性肺病III期+。低住院和恶化率在我们的研究中发现,负责只有16和17%的发作COPD-related成本入账,而药物费用占48在冰岛和挪威COPD-related成本的51%,分别。在奥林研究,37%的年度成本每个病人都归因于住院治疗上。然而,综合敏感性分析的结果并不提供的奥林研究,以及不同的影响的假设有关单位成本和频率利用率,仍然未知。然而,我们怀疑奥林研究和当前的研究之间的差异可以部分解释低恶化率在当前的研究中。这可能是由于增强回忆在奥林的勘察设计研究中,虽然住院治疗上一般都记得41。严格的以人群为基础的样本在大胆的研究也可能恶化导致了低利率。更多文档的恶化率在冰岛和挪威是必要的。还有待观察症状发作的定义的使用将导致国与国之间的恶化率的变化。
总之,我们估计,2005年在冰岛和挪威COPD的成本相当于\ # 8364;1200万年,\ # 8364;1.41亿年,分别为人口年龄≥40岁。除了给第一个COPD在冰岛和挪威的成本,估计我们也阐明两个医疗系统之间的差异。两个估计给有用的信息对当地决策者寻求优化慢性阻塞性肺病患者的护理。分析这两个北欧国家限制使得造型的一个全面的描述和表示的结果。我们演示了大胆的经济模式的可行性,进行敏感性分析和估计未来成本的慢性阻塞性肺病。在未来,大胆的经济模式将被用于调查人员从其他大胆的网站,使为其他国家类似的分析。我们估计在恶化频率变化特别敏感,强调这是一个重要的成本动因和临界点的干预在慢性阻塞性肺病的旨在降低成本。
支持声明
资金大胆行动中心从ALTANA提供无限制的教育拨款,安内特,阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,基耶西,葛兰素史克公司,默克公司诺华,辉瑞公司先灵葆雅,长期和肯塔基大学Sepracor。雷克雅未克大胆的网站由Landspitali大学科学基金,阿斯特拉捷利康在冰岛和葛兰素史克在冰岛。挪威大胆的网站是由呼吸医学研究基金会,Haukeland大学医院和挪威协会心肺病人和额外资金从挪威卫生和康复的基础。
感兴趣的语句
声明对t·A·李和大胆的研究可以找到www.www.qdcxjkg.com/misc/statements.dtl
确认
作者希望承认波特兰市大胆行动中心的支持,或者美国的援助,开展研究。作者还要感谢参与的研究和实地工作者:l . Gudmundsdottir K.B. Jorundsdottir,美国Gudmundsdottir(冰岛大学医学院,雷克雅未克,冰岛),l·斯文森主持和t . Endresen(卑尔根大学医学研究所,卑尔根,挪威)。
脚注
社论评论见787页。
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- 收到了2008年11月4日。
- 接受2009年3月26日。
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