文摘
经验决定的无创性通气(NIV)设置可能不会达到最佳通气支持。一些通风包括评估通气质量监控模块。我们进行了一项实验到临床研究评估区内的通气质量TMIII-ResLinkTM(ResMed、北方莱德、澳大利亚)。
我们测试每分通气量的准确性(MV)和泄漏计算由区内TMIII-ResLinkTM相比长椅上衡量模型在不同泄漏水平和呼吸机设置。我们系统地评估使用这个系统从2003年到2006年和合功效。通风不足被认为是如果泄漏(> 24 L·分钟−1),连续稀释跟踪(> 30%)或稀释下降(> 3%)。
在板凳上测试,两种方法是高度相关(r = 0.947, p > 0.0001, r = 0.959, p < 0.0001为泄漏和MV,分别)。我们在169年执行222年评估病人(66.42±16岁,100岁男性)。在147年发现了异常(66%)222次。泄漏是最常见的异常(34.2%),其次是稀释下降(23.8%)。最有效的治疗方案是一个下巴托如果泄漏检测(61.2%)和呼气气道正压力增加稀释下降(59.5%)。在15.7%的情况下,当polygraphy异常持续进行。
系统使用这种设备使和合优化,限制睡眠研究复杂病例的迹象。
无创通气(NIV)已经证明是有效的治疗呼吸衰竭。然而,在某些情况下,临床结果可能会低于预期,尽管使用正确的技术。和合启动时,呼吸机设置确定基于潜在疾病的临床评价经验,耐心宽容,当清醒,昼夜血气变化1。然而,你们主要是应用在晚上2,当可能发生深刻通气的变化,特别是在呼吸衰竭患者3。这些变化包括通气控制的修改、上呼吸道明显和呼吸肌肉招聘。因此,白天调制和合设置,低估了这些生理差异可能导致次优的互动过程,减少和合功效。此外,和合使用non-hermetic技术,提出了可能的泄漏的风险。泄漏可能缺席或最小病人清醒时,可能恶化在睡眠中由于自愿的损失控制和降低肌肉张力。因此,和合设置选择经验在白天的评价不可能预测最佳夜间通气支持。因此,和合有效性可能更正确地评估通过白天睡眠研究比评估1。理想这需要完整的多导睡眠图(PSG)或通气polygraphy (PG)的起始和合。然而,它不是技术上可行执行重复这些患者的长期评估由PG / PSG。
最近,你们提供的便携式呼吸器能够满足高通气需求4。其中一些通风包括监视模块,可以评估各种通气参数,为后续的分析将数据存储在内存中。这种技术及其临床实用性优点批判性分析。
我们想要评估这些系统之一,由通风机(区内TM(ResLink III)及其监测模块TM)。我们评估这个设备参数测量的准确性的长椅上模型。此外,我们调查的结果,使用该系统通过系统地评估的有效性和合在不同的临床情况。
材料和方法
区内的TMIII-ResLinkTM(ResMed、北方莱德、澳大利亚)是一个双层的通风机,其中包括一个监控系统提供趋势数据每分通气量(MV)(定义为估计收到的MV患者切除后的泄漏),呼吸速率,空气泄漏(上图“故意”的),动脉氧饱和度测量脉搏血氧仪(年代p O2)和心率;所有这些分析的软件包5.7自动扫描TM(ResMed)。监控模块,ResLinkTM从信号获得信息收到,面具,只需要一个额外的连接到脉搏血氧计(包括)。血氧计1 Hz的采样频率和平均的年代p O2价值是由过去四拍。血氧饱和度下降指数,平均持续时间窗口是5 s。数据可以存储在一个SmartMedia卡(美国Milpita Sandisk, CA)和转移到电脑屏幕上同时观看。
板凳上的研究
在一个人工肺模型中,我们测试了MV和泄漏估计的准确性由ResLink计算TM,并将这些结果与参考系统。
人工肺是由两个40-L过程®半透明的聚碳酸酯罐(Bioblock科学、Illkirch、法国)。肺的细节原型图1中可以看到⇓补充的数据。呼吸机和监控模块是连接到60厘米长段油管肺癌模型。我们在电路包括以下。1)variable-opening阀提供一个变量0 - 180 L·分钟泄漏−1加入了第一个pneumotachograph (RT200星形连接TM;Timeter仪器,圣路易斯,密苏里州,美国)。2)第二个流量测量系统位于下游,能够测量实际的MV。ventilator-testing设备(通风TM;Soderel Heillecourt、法国)被用来测量MV和遵从性和阻力计算。通风模拟生理条件下,故意泄漏泄漏设备对应的面具在系统包括(“校准漏”)。与区内TMIII-ResLinkTM,面具和线路长度的类型可以注册,可以让设备“知道”故意泄漏,减去它的价值估计泄漏。我们使用了一个故意泄漏对应于一个标准的面具(25 L·分钟−110点而言不啻2O)和电路的长度是3米。这些都是价值系统中注册。协议由共有48个10分钟的录音,在泄漏水平(0)、18、24和30 L·分钟−1(仪器测试时在一个双层的模式,这个值与最大泄漏在吸气阶段)在不同通气设置(图。1⇓),导致不同的合规和电阻如下。1)合规:50毫升·而言不啻2O−1阻力:4而言不啻2O·L−1·年代−1(生理);2)合规:50毫升·而言不啻2O−1阻力:15而言不啻2O·L−1·年代−1(增加阻力);和3)合规:25毫升·而言不啻2O−1阻力:4而言不啻2O·L−1·年代−1(减少合规)。ResLinkTM估计平均价值而pneumotachograph措施即时流在吸气和呼气。因此,我们对pneumotachograph表示的意思是泄漏的措施。这是在吸气和呼气加权最大瞬时泄漏吸气和呼气阶段的持续时间。设备是在与一个灵感/ T-mode过期1:2的比例。
区内提供的基本数据TMIII-ResLinkTM被记录在一个智能卡,然后转移到一台计算机和视觉效果通过自动扫描5.7TM项目以进行比较与参考价值。
临床研究
我们包括病人招募了2003年和2006年之间对待和合使用区内TM三世,在急性设置(急性呼吸衰竭(ARF)集团)或可选地,在病人家里MV表示的是谁(慢性呼吸衰竭(CRF)组)。
使用ResLink通风监测的效果TM在通风条件下(参数和接口)出席的时间评估。在患者出院和合,另一个跟踪了4 - 6个月后确认和合功效(长期机械通气(LTMV)集团)在国内使用的参数。的ResLinkTM标准用于定义通风效果如下:1)泄漏> 24 L·分钟−1> 20%的跟踪时间;2)连续稀释(> 30%的跟踪年代p O2< 90%),是否伴有同时减少MV(> 10%的减少MV与基线相比)ResLink估计TM,在没有重大的泄漏;和3)累积稀释下降(> 3%)> 10%的跟踪时间。如果未达到这些标准,那么通风被认为是有效的。5.7数据分析使用自动扫描TM软件包。如果其中一个发现了异常的标准,一个或多个条件优化通风和另一个记录进行修改。这个过程被重复,直到最好的结果。当跟踪无法纠正,尽管这些变化,我们执行PG / PSG通风。这个PG / PSG包括,至少,pneumotachograph-based气流,掩模压力,thoraco-abdominal运动和年代p O2录音。典型ReslinkTM痕迹的各种异常如图2所示⇓。动脉血液气体(ABG)在自然通风的条件下测定氧化时的评估。东盟地区论坛和CRF病人组,ABG采样开始前通风和LTMV组在早晨的第一个小时内后病人脱离呼吸机。
统计分析
值显示为±sd。MV的值并泄露了这两种方法在板凳上研究相关线性回归使用皮尔逊相关系数。我们也计算偏差(d是均值参考台措施和ResLink之间的区别TM估算值)和协议的限制参数所描述的平淡和奥特曼5。在临床研究中,数据比较使用未配对t检验和Mann-Whitney紫外线测试。使用方差分析两组之间的差异进行评估。进行卡方分析研究分类数据。假定值0.05被认为是重要的。
结果
板凳上的研究
获得的值之间的相关性由区内pneumotachograph和估计TMIII-ResLinkTM如图3一个⇓和b。两组测量高度相关(泄漏:r = 0.947, p > 0.0001;MV: r = 0.959, p < 0.0001),与相关数据子组(MV和泄漏),但泄漏的相关性并不擅长低泄漏水平(在18 L·分钟−1:r = 0.853, p < 0.001)。图3 c⇓和d显示Bland-Altman块pneumotachograph-measured泄漏和MV ResLink之间的协议TM值。所有观测值的泄漏和MV,观测偏差的平均值为0.736±1.68,0.077±0.97 L·分钟−1,分别。这两种技术之间的限制协议分别为-4.04和2.57 L·分钟−1泄漏和-1.82和1.97 L·分钟−1MV。再次的协议是不低的泄漏值(< 22 L·分钟−1)。
临床研究
和合疗效评估在169年为222个不同的住院病人(66.42±16岁,100岁男性)。在每个录取一个或多个进行痕迹。记录的总数是542执行。其中,500痕迹被用于分析(2.25±1.45·承认痕迹−1)和42(8.4%)不适合分析痕迹,因为技术问题。69例(31.08%)进行了评估在ARF患者组(180有效的痕迹,2.6±1.72·病人痕迹−1),53 CRF组(23.8%)(147年有效的痕迹,2.77±1.75·病人痕迹−1)和100年(44.59%)在那些从LTMV组(173年有效的痕迹,1.73±0.95·病人痕迹−1)。氧气疗法增加了112次,确保周日动脉氧张力(P啊,一个2)> 60毫米汞柱(69 69年的东盟地区论坛,20在CRF 53和100年23 LTMV)。痕迹的数量/承认的区别之间重要的ARF LTMV CRF和LTMV之间,但不是ARF与CRF(表1所示⇓)。50个患者评估在两个不同的场合和两个患者三次。鼻罩(NM) 167(75.2%)使用场合和面膜(FM) 55 (24.8%)。在ARF患者组明显比其他组的患者。
表2⇓说明了病人的分类根据类别中定义Eurovent调查6。病人特点、通气参数和ABG值如表1所示⇑。没有明显差异在通气设置三组。然而,不同类型的接口使用观察,逐步增加使用NMs相比FMs的患者从急性进展到一个更稳定的情况(鼻罩ARF < CRF < LTMV) (p < 0.01)。
ResLink监控跟踪的结果
在147年发现了异常的222次(66%)。129年该组织作为一个整体,169位患者(76.3%)出现异常的评估,通常在ARF(53(76.8%) 69次)和CRF(41(77.3%)的53次)组相比LTMV组(53例(53.0%)100次)。之间的差异数量的异常严重ARF LTMV和CRF之间LTMV (p < 0.05)但不是ARF和CRF之间。这些异常是更常见的在使用纳米ARF (p < 0.02),而不是在CRF或LTMV。通风不佳患者的比例是相似的,独立于疾病类别或通气参数。没有差异有关的主观感知的睡眠质量评估的患者之间的绝对规模(poor-fair-good),没有异常。
泄漏是最常见的异常在总人口(76(34.2%)的场合)和ARF(30(43.4%)的场合)和CRF组(21例(39.6%)的场合)。LTMV组,泄漏是不太常见的(25(25%)场合),和病例数与ARF相比小得多(p < 0.02),但与CRF不是。泄漏似乎无关的吸入气道正压(IPAP)水平和更常见的在总人口NM (p < 0.01)。第二个最常见的异常是3%稀释低凹处,在53个(23.8%)场合观察三组之间没有显著差异。明显观察减饱和患病率下降与调频比纳米(p < 0.04),但只有ARF组导致了这种差异。最后,集连续稀释在18(8.1%)场合观察三组之间没有显著差异,和类似的流行的这些事件接口。10次(总额的4.5%)稀释集在MV伴随着显著减少。
图4⇓,5⇓和6⇓说明录音的结果,根据临床情况,和随后的治疗修改。分类结果的异常类型和接口表3中可以看到⇓。
比较患者与正常和异常的痕迹
ABG和监测结果之间的关系
表4⇓显示了ABG之间的比较正常和异常ResLink患者TM痕迹。这些采样开始之前ARF的通风和CRF断开后自然通风LTMV通风机。当ABG值LTMV患者异常痕迹比较根据ResLink的类型TM异常,我们没有发现重大异常的三组之间的差异至于动脉二氧化碳张力(P,有限公司2)和pH值。P啊,一个2显著恶化患者异常跟踪,不断稀释与最低的P啊,一个2,紧随其后的是稀释下降,泄漏有最小的影响。
额外的数据关于LTMV组
比较的意思是合规
没有差异的每日呼吸机使用时间之间的正常和异常ResLink患者TM痕迹(7.92±2.2,7.90±2.0 h·天−1分别)。
修改在通风监测的结果
图4⇑,5⇑和6⇑和表3⇑说明修改的监测、分类情况和接口,分别。如果检测到泄漏,最常见的方法是添加一个下巴托(49(64%)的76名患者通风海里),30例(61.2%)患者有效。这是类似的三个临床的疗效情况。在稀释的情况下下降,最常用的方法是增加呼气气道正压(EPAP;42(79.2%)53次),这是有效的在25 42例(59.5%)。连续稀释,有效修改增加IPAP(10(55.55%)的18例)或添加氧气(8(44.4%)的18例)。只有一个修改需要在81例,两个33例和30例三个或更多。35(15.7%)的情况下,它被认为有必要执行PG / PSG通风(见在线补充)。PG的必要性明显更常见于ARF(19(27.5%) 69)比LTMV(7(7%)的100个)(p < 0.01)。最常见的异常表明PG / PSG稀释下降(21例(60%)35例)。
讨论
和合non-hermetic系统与入侵通风相比,并不能视为单舱ventilator-lung组装模型的可变电阻的存在上呼吸道(UA)7。因此,增加体积或交付的吸气压力并不一定导致增加有效通风到达肺部8- - - - - -10。所以有必要评估和合在所有患者的临床疗效和这个评价应该包括至少一个临床评估和测量ABG和夜间年代p O2在和合11,12。然而,这可能是不够的。例如,尽管异常年代p O2反映了,总的来说,inoptimal通风,它不确定的潜在机制11,12。此外,即使是“正常的”年代p O2并不排除夜间肺换气不足的可能性,尤其是在病人接受补充氧气12- - - - - -14。因此,更具体的监测是必要的。一些作者认为,所有患者接受你们应该由PSG测试来验证其有效性1,15,16但实际上,这种做法是罕见的3。这是由于可用PSG的工作量和缺乏设备,但也由于困难在解释下通气信号和合,这需要一个高水平的经验。此外,为了理解过程交互,PSG必须包括至少一个信号来检测吸气活动(食管压力或膈肌电图),这种类型的监测可能本身改变睡眠质量。因此,“解释多导睡眠图和合”是一个非常艰巨的任务17。最后,它是不可能进行多导睡眠描记术每次治疗后修改。因此,PSG的系统的使用将是非常困难的。除了有一个指数级增长近年来接受你们的病人的数量,因此,对所有通风患者进行多导睡眠图将变得越来越困难。
一些便携式呼吸器包括技术允许监测通气参数。在这项研究中,我们评估了和合区内使用的效果TMIII-ResLinkTM。我们首先要评估参数测量的准确性在长椅上的模型。我们测试了系统在不同的设置“促使”各种泄漏范围,在不同的合规和阻力水平,在临床实践中观察到繁殖情况。这些测试证实了该系统的泄漏检测的准确性和MV。台架试验和ResLink之间的相关性TM与低泄漏水平不可靠,但是,因为这种泄漏水平不会降低质量的通风他们可能不是相关的临床结果。
我们已经评估了ResLink的实用性TM设备监控和合在临床实践中。这种方法是相关的,因为,迄今为止,只有数量有限的研究具体解决夜间和合评价的问题。此外,几个参数估计的有效性和合设备有问题,必须由独立的临床验证和/或台架试验研究17。
可以估计,通过允许评估一些“关键信号”(例如动脉氧饱和度、泄漏和MV)该系统可以提供有用的信息对全球的通风质量。氧饱和度下降的发生(包括稀释下降和连续稀释)是高度敏感的检测呼吸异常的用户。此外,无意泄漏可能损害通气效果的主要现象17并在病人接受和合非常频繁18,19。最后,而通气援助的主要目的是确保生理MV,它允许我们估计这个参数。因此,分析结合该设备提供的三个信号可能会提供一个全球估计和合质量。使用这个过程使我们观察异常容易变化的有效性和合在66%的情况下。这是高于文献报道(5 - 60%)20.,21,也许是因为疗效标准挑选非常严格,还因为一个更微妙的使用的分析方法,以排除假阴性结果。我们观察到一个通风定义为无效的以下异常:泄漏,连续稀释或稀释的下降。通风不佳是更常见的通风处理;因此,跟踪和PG / PSG的数量要求,因此修改的数量,是更高的。更好的通风性能的观察评估患者在后期可能反映了更大的临床稳定或“训练效应”22,但也反映了许多这样的病人经历了监控的和合,进行早期干预。异常是不太常见的FM时使用,但这种差异只有在急性期显著。更好的结果在急性期与调频是临床实践中发现,鉴于在急性和合调频是最常用的,而对于慢性和合海里使用主导4,23。最后,通风不佳患者的比例与潜在疾病的类型无关。
在急性设置,更大的血碳酸过多症的通风与和合的无效的概率比较大。这可以解释为需要,在这些患者中,修改P,有限公司2在更大程度上,这可能会导致“抵抗”通风,如前面描述的那样24。对于稳定的患者,有显著相关性的存在在ResLink异常TM数据和减少了和合的功效,特别的P啊,一个2、pH值和HCO3- - - - - -。以及P,有限公司2、血清碳酸氢水平反映夜间通风的效果25,26。鉴于合规两组(正常和异常)是相似的,这些差异在血液气体不能被解释为不同使用呼吸机。如果一个假设ABG通风的主要目标是正确的2,这些发现唤起注意监测结果的重要性作为无效通风的标记。
泄漏是最常见的异常等non-hermetic系统预计和合21,26方法的有效性,可以妥协,减少合规和干扰睡眠质量18,19,27。一般来说,< 24 L·最小的泄漏−1被认为是临床可容忍的18,20.,25,27。不同的便携式呼吸器允许泄漏估计,但其算法的性能是可变的26。此外,对于大多数的算法,包括故意泄漏泄漏估计,变量和压力和不同的程度成正比的接口。的ResLinkTM具有特定功能的考虑故意泄漏并减去它,从而估计泄漏水平“不受欢迎的”。减少泄漏解决方案包括下巴皮带和使用FM或口接口18。虽然下巴皮带已经报道的使用以减少泄漏量< 50%25,在我们的研究和其他研究28这是有效的在一个大的患者数量。
稀释下降反映间歇阻塞UA和合和以下相关的两种机制。第一个对应于阻塞性事件在口咽的级别,因为UA崩溃,由于EPAP不足。这种机制可能会出现在一个不稳定的UA患者,如阻塞性睡眠呼吸暂停症患者29日,30.。另一种机制对应的间歇阻塞声门的层面反映循环换气过度引起的声门的关闭,通风阻力”的一种反射9,31日- - - - - -33。有趣的是,稀释下降时更频繁的FM,尤其是在病人在急性情况下。有几种可能的解释。一个是更大的修改P,有限公司2由于密封的通风可以促进声门的关闭事件的发生24。另一个原因是,使用调频主要导致张口呼吸,这可能推动retropalatal显著缩小距离诱发口咽阻塞34。的应用正压在口中可以进一步恶化这种情况34。
这个事实是不可能确定这些稀释下降的潜在机制解释说,这个异常是导致最频繁执行的PG /巴黎圣日耳曼。在这些情况下,PG / PSG的目的是识别的机制UA阻塞21,35。如果阻塞发生在口咽级别将会伴随着吸气活动逐渐增加,表明斗争UA崩溃。相反,如果机制是声门的关闭将会伴随着吸气努力,减少过度的结果通风水平促进呼吸停顿31日,36。在口咽呼吸暂停的情况下,这种方法是增加EPAP稳定UA水平。然而在声门的呼吸暂停的情况下,它是减少MV31日。
第三个病理ResLinkTM模式是由常规稀释,是否伴有同时减少MV。两种机制可以解释这种异常:1)系统的无效,以确保足够的通风,通常伴随着日血碳酸过多症;和2)恶化的通风灌注比例失调,称为呼吸衰竭患者夜间低氧血的原因29日。监测经皮的二氧化碳张力是一个有用的工具,这些机制之间的鉴别诊断,虽然这个评估是在利用29日。在我们的替补席上的研究中,ResLinkTM设备给了一个很好的估计MV,因此,可能有助于区分常规稀释的机制,但这需要证实了其他研究。
大量的批评可以对我们的学习。关于板凳上的研究中,测试是使用一个被动执行肺模型,可能不能准确地重现生理条件。估计ResLink泄漏的TM可能不太准确,辅助呼吸,因为涡轮的速度(和相应的估计泄漏水平)可以不同的吸气努力。
关于临床研究,首先研究包括各种疾病患者和异构的临床情况,此外,该参数定义为一个正常的阈值是任意的。然而,我们的目标是提出一种筛选方法,可用于日常实践。因此有必要包括一个具有代表性的实践,建立标准,反映出质量的通风和已经被认为是和合无效的标志12,25。其次,只有无效通风的定义是基于痕迹的结果没有考虑ABG或临床反应。未来的研究应该评估的重要性将监测结果与其他变量。第三,因为ResLinkTM只提供趋势数据,而不是原始数据的通风,这个系统不允许的分析过程检测异步交互。然而,它已经证实,在患者接受和合,主要泄漏这些事件可能是最重要的贡献者12,我们的评估包括检测。最后,与所有血氧计一样,氧气补充可能影响动脉氧饱和度测量的可靠性的设备。
总之,监控系统成为可能,访问技术,评估通风和解释结果的质量,促进其应用筛选病人在一个真实的情况。如果结果是低于预期,该系统可以首先阐明病理生理机制,如果需要改变,随后检查这些变化的结果。系统使用这个系统使和合优化,限制PG / PSG复杂病例的迹象。的重要性,包括简化监测与其他评估的结果变量的通风质量应该是未来研究的目的。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
我们要感谢c Duvivier(团结de Physiopathologie Respiratoire,大学庞加莱,南希,法国),d . Veale (ANTADIR,巴黎,法国),p .分类帐(Laboratoire du sommeil、服务de Pneumologie朱里昂Sud,里昂,法国)和美国Sortor-Leger (ResMed、法国)为他们的善良和乐于助人的协作和纠正我们的英语,和技术人员团队的Alize德勃艮地(法国第戎)为他们的优秀的技术援助。
脚注
可以从本文的补充数据www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2008年11月10日。
- 接受2009年3月16日。
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