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人口筛查结核病停止在多数西方国家,很大程度上是由于疾病的患病率下降。胸部x光检查的使用人群筛查,因此,适当地拒绝,现在有限的高危人群的筛查,如移民1在某些国家,囚犯或无家可归的人2和疾病患病率调查3。胸部x线摄影,但是,仍然是一个关键的工具肺结核的临床诊断。先前的研究表明,肺结核胸片异常不是特定水平的内部和inter-reader协议是非常变量4- - - - - -6。现代数字结核病筛查已经注意到高水平的敏感性在胸部x光检查标准化、质量保证和使用简单的编码系统7- - - - - -9。水平的读者之间的协议也高据报道有经验的读者10。
在许多低发病率国家,结核病是集中在特定的城市人口,如无家可归者和吸毒者,患病率高的报道2,11。在英国,这可能是造成结核病的普遍上涨12。使用数字胸片的样本难以达到高危人口结核病在伦敦,我们评估的一些因素与更大的诊断准确性和读者之间的协议决定。
这项研究是在伦敦(英国),阿姆斯特丹和鹿特丹(荷兰)在2008年7月和10月之间。20医生邀请,13个参加:三个放射科医生,六个呼吸内科医生和一个从伦敦传染病医生和三个公共卫生结核病医生从阿姆斯特丹和鹿特丹。56个随机选择的胸片是选择:18例确诊病例的肺结核,其他19个异常和19个正常电影放映计划,有针对性的无家可归者,吸毒者和囚犯的问题。所有病例有文化证实疾病和八个痰涂片阳性。研究参与者回顾使用DICOM图像(在医学数字成像和通信)观众在一个昏暗的房间一个查看会话期间,独立于彼此。参与者被允许2分钟阅读每部电影,1分钟完成一个标准的形式上13。忽视真正的诊断、读者胸片发现在每个电影归入正常,或其他异常。如果不正常,信息请求是否活动性结核病的发现暗示或非活动性结核13。我们也收集信息从参与者的数量多年的经验,专业,年肺结核病例通知和胸部radioghraphs阅读前一年。
文化确认可用在所有胸片包括结核病,我们用这个作为黄金标准计算诊断优势比整体和专业。评估的影响读者的特点,诊断比值比的对数每个参与者都退化对读者特征来确定其效果。估计被anti-logged给读者的褶皱影响特征,包括专业类型,多年的经验,一些通知和实践的国家,在诊断优势比。
调查病人的特点对诊断准确性的影响与文化作为黄金标准确认,我们进行了示例分析,每个电影都是一个单位的观察。读者正确诊断每部电影的数量相比,取决于患者的年龄,性别和痰涂片阳性状态利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验。
我们使用了kappa统计(两种结果,多个读者)和95%置信区间评估inter-reader参与者之间的协议。
13个读者评估值(范围)52(10 - 450)通知情况下,平均每年15(8-29)年的专业经验。人口的年龄中位数(四分位范围)从人胸片采样41(29-49)年和82%(46)是男性。
平均诊断优势比为所有参与者正确地识别文化确诊肺结核患者为17.1 (95% CI 12.3 - -23.6)。基于整体的敏感性77%,特异性95%,497人没有肺结核将会比61年被正确诊断肺结核病例在10024年伦敦无家可归者。平均诊断准确性高医生(16.8,95%可信区间10.7 - -26.2)和放射科医生(17.7,95%可信区间8.0 - -39.3)。图1⇓接受者操作特性曲线显示了专业。然而,诊断精度由专业或国家之间没有显著性差异(p > 0.05)。多年的专业与1.23 (95% CI 1.02 - -1.48)褶皱增加诊断优势比每10年的识别结核病例(p = 0.033)(表1所示⇓)。同样,参与者更多的通知每年更有可能正确识别结核病例(或3.07,95%可信区间1.08 - -8.69每1000通知,p = 0.037)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/35/3/689/F1.medium.gif)
接受者操作特性曲线比较专业结核病诊断准确性。▪:放射科医生;•:医生。
参与者更容易得到正确的诊断筛查的个人小时候(中等数量的正确诊断13与12;p = 0.024)或痰涂片阳性病(中等数量的正确诊断13与6;p = 0.028)。按性别没有差别(p = 0.677)。
协议的总体水平诊断活动性结核病很好,kappa值为0.61 (95% CI 0.48 - -0.73)和医生之间稍高(0.64)相比,放射科医生(0.54)。相比之下,放射科医生更有可能达成一个正常胸片很好的级别的协议为0.84 (95% CI 0.68 - -0.95)相比,医生(卡巴0.46,95%可信区间0.32 - -0.55)。协议的总体水平有利于确定浸润的存在,合并或胸腔积液和温和的蛀牙(表2的识别⇓)。放射科医生非常擅长识别腔和胸腔积液,kappa值分别是0.70和1。
与先前的报道相反,胸片检查的数量每年导致一种改进的诊断准确性低于之前报道的20000部电影14。医生特别擅长诊断肺结核,放射科医生非常擅长发现正常胸片。
同样高水平的inter-reader协议已报告从瑞士在有经验的读者10和来自南非,使用标准化的方法来阅读和报告8。相比之下,俄罗斯研究4适度报道公平协议在101年临床医生使用non-diagnostic标准的观景平台,虽然级别的协议仍高于更有经验的医生。
胸部x线摄影只会是有用的作为结核病筛查工具,如果它具有较高的诊断准确性,当应用于人口发病率很高。与年长的研究使用传统摄影的大规模人口筛查15,我们发现数字放射显影术在这个人口的诊断准确性高,这与最近的报告是一致的7。先前的估计,例如无家可归者患病率(788每100000人),问题吸毒者(354 / 100000)和囚犯(208 100000),表明这些团体可能适合筛选2。使用诊断精度数据从这个研究发表的结核病患病率无家可归的人2,我们估计胸片检查的阳性预测值为11%在这个人口。
毫不奇怪,先前的研究表明,胸部x光检查结核病高负担国家的移民不是临床或成本效益16。肺结核的患病率在移民取决于他们的原产地。也很难区分某些情况下的活跃与非活动性结核基于单个辐射电影。相比之下,胸部x光检查的使用组间在大都市地区艾滋病结核病发病率很高肺病的识别,因此导致停止传播。荷兰最近的一项研究利用DNA指纹图谱表明,移动数字放射显影术有助于减少结核病传播组间如无家可归者和吸毒者11。此外,其他干预措施,例如潜伏结核感染的预防治疗,可以挑战等组织犯人和无家可归的人17。
只有13个读者参与和56个电影被使用,这可能限制我们的能力来检测显著的变化。然而,电影的数量与俄罗斯的研究4和更多的读者参与比其他类似的研究8,10。我们的研究不包括一个intra-reader协议组件。在先前的研究表明适度报道4高水平的intra-reader协议10。
另一个常用的担忧关于筛查的可行性是多余的活动产生大量的评估个人的嫌疑,但是没有,肺结核4。基于诊断的准确性发现在这项研究中应用于人口无家可归的人在伦敦,适度的假阳性病例数将被和超过60例肺结核。一些假阳性的情况下可能老年肺结核的伤疤,诊断排除使用细菌培养、临床和实验室评估。数字电子射线照片很容易传播和使用低剂量的辐射。
我们的研究表明,训练有素的读者也许能够提高检测结核病高发,难以达及的人群。数字胸部影像学检查的这些组织,因此,是整体的一个重要组成部分结核病的控制方法,包括快速检测和确认感染病例,和支持措施,确保完成治疗。
感兴趣的语句
没有宣布。
确认
我们愿意承认13医学顾问评估了电影。我们感激l·布拉德肖(结核节中,健康保护局中心感染,伦敦,英国)校对的手稿。这项研究还没有收到任何外部资金。
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