抽象
我们的目的是呼吸系统症状和农民肺功能下降,尤其要注意研究处理干草,秸秆和饲料的影响。
从队列中1993 - 1994年招募,219(82.6%)的奶农,130(62.5%),非乳制农业工人和99(66.4%),对照组在2006年重新评估他们回答的病历及职业问卷调查,后行肺功能测试在既评估并于2006年脉搏血氧饱和度。
乳制品业和非乳制品业的农业工人早晨常见痰的风险增加(分别调整OR为4.27 (95% CI 1.41-12.95)和3.59 (95% CI 1.16-11.10)。动物饲料处理与喘息风险增加有关(p = 0.01),与常见的晨痰有关(p = 0.04);干草或秸秆处理与喘息风险增加相关(p = 0.008)。根据吸烟、年龄、身高、性别和海拔高度进行调整后,奶农在1秒内用力呼气量的下降幅度更大(FEV)1)/强迫肺活量比(p = 0.01)。FEV下降幅度增大1对于所有农业工人用饲料处理相关的,既作为分类测定(目前与从未处理;P = 0.05)或定量值(年暴露在调查期间; P = 0.03)。
干草、稻草或动物饲料的处理代表支气管症状的危险因素,并且,仅对动物饲料而言,代表呼气流量加速下降的危险因素。
在不同的农业群体中,慢性支气管炎的风险都有所增加1,特别是在猪约束工人2,3,家禽工人4,五和奶农6-9。几个横断面研究在农业工人报道肺功能受损10,11,包括奶农8,9。有研究表明,猪的肺功能会加速下降12,13和谷物处理程序14。两个受控的纵向研究,我们在法国奶农在1986年和1994年进行的研究结果不一致。在1986年的队列中,我们发现在用力肺活量(FVC)加速下滑,并用力呼气量在1秒(FEV1),对奶农进行5年随访15,但这些结果在纳入后12年的第二次随访中未得到证实16。这可能是由于在工作条件导致农产品辐照时间减少的改善,如通过研究粮食电梯工建议17。在1994年的研究中,奶农的FEV呈加速下降趋势1/ FVC在6年的随访与对照组相比18。因此,本研究的目的是比较在奶农,非乳制农业工人和对照之间的1994年队列12年的随访期间肺功能下降,并探讨的两种情况的影响的是使人产生接触有机粉尘(干草或秸秆和乳制品和非乳制品农业工人饲料处理)。
方法
人口
研究对象包括三组的男女,年龄16-66岁(基线),生活在法国杜省全省同农村地区。医疗档案;从杜省Mutualité法国农业法国社会(农业健康保险互助MSA)选择对象。每5年来,MSA医疗单位组织所有成员附属免费体检。对于1993 - 1994年的考试,我们开设了募集到353个奶农,278名非乳制农业工人(家禽农户,猪的工人,渔民,养蜂人,牧民,牲畜inseminators,奶酪和林业工人)和189个控件(从农业公司行政人员)。从1993年2月至1994年5月,265个奶农,208个非乳制农业工人和149个控件参加了第一次调查(T1)。在T1的结果,其比较奶农和控制,发表在1998年9。在1999年(T2),对相同的农民和对照组进行了相同的调查18。
2006年(T3),我们决定重新评估呼吸道症状和肺功能在这个1994年的队列,包括非乳制品农业工人。关于目标和研究的实际应用价值的解释信(16例已死亡)被送到所有存活1993-1994参与者。在一年(冬春季)作为前两个分析的同时,这些谁同意参与进行了重新评估。谁同意参加,但没能来体检对象(已经移动到另一个省为例)被要求回答问卷,并邮寄归还。该协议包括医疗和职业问卷,在1994年和2006年肺功能测试,血氧饱和度(由脉搏血氧仪测量动脉血氧饱和度的非侵入性测量;小号p O2)仅在2006年。
本研究尊重欧洲呼吸协会(ERS)关于人体研究的原188bet官网地址则,并获得了当地伦理委员会的批准(法国贝桑松,法国生物医学研究保护委员会)。
调查问卷
职业和医疗问卷在计划体检前10天邮寄,在体检时收回。医学问卷是基于美国胸科学会(ATS)的问卷19以及欧洲共同体呼吸健康调查问卷的长版20.。慢性支气管炎被定义为咳嗽咳痰≥3为个月的一年中至少连续两年。吸烟习惯,呼吸道症状和过敏史的问题已经在前面定义9。
职业问卷通过与来自农业部的地方部门和MSA工程师和技术人员合作作者设计。有些问题已经被添加到在以往的研究中使用的版本9,16,18。在2006年工作状态被定为:“还在工作”(在相同或其他作业),“退役”和“失业或已停止因个人原因工作”。乳制品和非乳制品农业工人被问及是否处理干草或秸秆,和动物饲料(包括谷物和面粉而不是干草)“从来没有”,“现在”(2006年)或“原名”(2006年之前停止)。
呼吸功能试验
呼吸功能测试根据ATS建议进行21随身携带呼吸机(SpiroPro;法国布雷顿纽克斯Voisins le Bretonneux的Sensormedics)。至少三种充足的植被覆盖度,FEV1,用力呼气流量为FVC (FEF)的25-75%25 - 75%)和强迫呼气流量峰值(PEF)拍摄,并且选择最好的打击。肺活量计每日校准大气压,湿度测定和温度。值表示为绝对值和作为钢铁,煤炭(ECSC)参考值欧洲共同体的百分比,关于性别,年龄和身高计算22。
血氧饱和度数据
对于每一个主题,小号p O2和脉搏率用手指脉搏血氧计ONYX®模型9500(Nonin Medical公司,明尼阿波利斯,MN,USA)进行评估。受试者度过在加热室≥30分钟,就座≥15分钟后三次测量是在30秒的间隔进行。最高小号p O2保留值和对应的脉冲率。
数据分析
第一系列的分析物上的2006的横截面数据进行。通过养殖(奶农,非乳制的农民和控制),年龄,性别,吸烟状态(目前吸烟者戒烟和从不吸烟者),高度(<400,400-800和>800米每个呼吸症状是交叉列表)和就业状况。养殖群体(参考控制)和呼吸道症状之间的联系,通过调整年龄和吸烟多因素Logistic回归分析。呼吸道症状,在乳制品和非乳制品农业工人同款具有处理干草或秸秆受试者相比(第一:目前和/或以前;其次并分别:目前或以前),并为那些永远不必处理干草或稻草。同样的因素对动物饲料的处理进行了比较。
其次,在2006年肺功能之间的关系,小号p O2暴露用多重线性回归模型进行分析,调整了年龄、吸烟、性别、身高、海拔和小号p O2只,脉搏率和FEV1% 预料到的。
最后,进行呼吸功能的纵向分析。农(奶制品和非乳制品农业工人的影响与关于在T1和T3之间肺功能参数的年度变化的控制)(2006年值 - 1994值/的T1和T3检查之间年)数量通过调整年龄,吸烟,性别,身高,海拔高度和初始多元线性回归测试在1994年然后,参数的值,多元线性回归模型用于分析呼吸参数和干草或稻草处理,或动物饲料年度变化之间的关系的处理编码作为分类(目前或以前与从不)和定量的(年T1和T3)的值之间的曝光。显着性水平设为p <0.05,但所有的p值<0.10被报告。统计分析进行了使用SAS 9.1.3包(SAS研究所公司,卡里,NC,USA)。
结果
谁曾参加过1994年的622名患者中,174人不适用于2006年的研究:11个奶农,两名非乳制农业工人和三个控件2006年之前死亡,20个奶农,20个非乳制农业工人和七个控件拒绝参加,并15个奶农,56个非乳制农业工人和40个控制人失去随访。因此,219(82.6%)的奶农,130(62.5%),非乳制农业工人和99(66.4%)控制参加2006年后续。33(7.4%)从448名参与者只返回了他们的职业和医疗问卷。失去了受试者随访或谁拒绝参加是:更频繁的男性(69.5与60.3%;(p = 0.03), 1994年吸烟者增多(34.8)与19.2%;P <0.001),比那些谁参加了会议。他们还年轻(平均年龄38.5基线与42.2年;p = 0.0007)。在基线时,有或没有参与随访的受试者在呼吸道症状或肺功能参数方面没有差异。
对于12年的随访参与者的主要特征和三个暴露组的比较报告中表格1。奶农往往更多不吸烟者比对照组和非乳类农业工人更经常吸烟者比对照组。然而,在基线,奶农是老年人(平均年龄45.8岁),更常常不吸烟者(75.3%)比非乳制农业工人(平均年龄38.4岁;不吸烟者52.3%)和对照组(平均年龄37.9岁;从不-smokers 57.8%)。2006年,166(37.5%)患者已经停止了工作和280仍工作;然而,在基线肺功能参数没有在两组间差异。
2006年呼吸系统症状
与过敏性肺炎六个奶农被排除在以下的分析。呼吸系统疾病(哮喘,慢性支气管炎,肺气肿和肺感染)是在奶农更频繁(OR 2.85,95%CI 1.20-6.80)比对照组。在三个暴露组呼吸道症状患病率呈现在表2。在调整了年龄和吸烟后,通常早晨痰既是在奶农更频繁(OR 4.27,95%CI 1.41-12.95)和非乳类农业工人(OR 3.59,95%CI 1.16-11.10)比对照组。在相同的模型,通常早晨痰也是在当前和前吸烟者比不吸烟者更频繁(OR 4.88(95%CI 2.10-11.34)和OR 2.29(95%CI 1.15-4.57),分别)。
处理或曾经处理过干草或稻草的农民似乎更容易出现气喘和过敏史。年龄和吸烟调整的OR值为3.49 (95% CI 1.43-8.54),为一生中任何时候的喘息,为1.55 (95% CI 1.16-2.07),为个人过敏史。他们还报告说,夜间由于咳嗽醒来的次数更多(调整后为2.73,95%可信区间为1.02-7.31)。
农民办理或有似乎目前处理的饲料增加了在其一生中的任何时刻喘息的风险(调整OR 2.40,95%CI 1.14-5.04)。报告还称,由于咳嗽(调整OR 2.95,95%CI 1.17-7.39),更通常早上咳嗽(调整OR 2.75,95%CI 1.03-7.29),在夜间更醒来。
停止接触干草、稻草或动物饲料的受试者出现呼吸道症状的风险较高(表3)。
肺功能在2006年
2006年,奶农的PEF较低(平均为101.7)与109.0%预解码值;P = 0.007),FEV1/ FVC (100.1与102.6%预解码值;p值= 0.07)和FEF25 - 75%(81.3与87.7%预解码值;p值= 0.08)比对照组。目前吸烟者低FEV1(p = 0.05)、FEV1/ FVC(p值= 0.05)比不吸烟者。奶农也不得不降低小号p O2比对照组(96.06与96.68%;P = 0.02调整年龄,吸烟,身高,性别,高度,脉搏率和FEV后1)。
在随访期间的肺功能下降
在三个暴露组随访肺功能下降的参数中呈现表4。奶农曾在FEV幅度更大1和FEV1/ FVC比对照组(P = 0.04和p = 0.007,分别地)。调整吸烟,年龄,身高,性别和高度(后表5),奶农仍然在FEV有较大下降1/ FVC(p值= 0.01)比对照组。非乳制农业工人也显示FEV增加下降1/ FVC和FEF25-75%但这些差异并没有达到显着性水平。饲料的电流处理与FEV中增加下降有关1(p = 0.05;表5)。此外,FEV下降1与年增加花费的调查期T1至T3(p值= 0.03时的处理动物饲料;表5)。目前吸烟也与FEV的加速下降有关1(p值= 0.02),FEV1/FVC (p = 0.02)和FEF25 - 75%(P = 0.0003)。
讨论
相关的慢性支气管炎(通常早晨痰,程度较轻,通常早上咳嗽)呼吸道症状的风险增加了奶农和非乳类农业工人被发现。奶农还介绍了FEV增加下降1/ FVC和下小号p O2比对照组。饲料和干草或秸秆的处理,用增加的呼吸系统症状和饲料风险处理相关与在FEV增加的下降有关1。最后,我们发现在处理前观察到动物饲料,干草和秸秆的效果更强指示健康工人效应比目前的处理程序。
这个纵向研究有其局限性。我们没有用干草,稻草或动物饲料处理相关曝光的测量。通过以前在同一省进行了奶农的研究使用自我报告问卷这些参数进行评估16,18,23,其中一个包括由微生物干草和饲料的污染测量23。我们通过观察微生物水平高的干草污染的,特别是在有关农场的现代性低23-25和牧草的季节在恶劣的气候条件。尤其是,我们强调结果的很大的变化,在微生物的浓度场之间的显着差异,以及同一农场内,取决于一天并在测量的时候采取相对于工作模式和一年的时间26。固有的这种类型的纵向研究的,具有12年的随访的条件,使其极难达到专业暴露水平的精确估计。在我们的研究中,动物饲料,干草和秸秆处理是密切相关:只有24.4%有不和谐的暴露于饲料和干草或稻草。类似地,在一个横断面研究最近发表了农民肺功能并包括暴露于灰尘,微生物和气体的量度,许多药剂显着相关27。在我们的研究中,这些暴露的相关性限制了对每种暴露对呼吸损伤的具体作用形成结论的可能性。
第二个限制涉及三个组之间参与率的差异。与奶农相比,这些差异与死亡率增加或拒绝参加非乳品农业工人或控制的人数增加无关。这可以解释为非乳制品农业工人和控制人员的后续损失过大,因为我们地区的奶农比非乳制品农业工人和管理人员搬家的可能性更小,尤其是找新工作的可能性更小。未被随访的受试者比参与随访的受试者更年轻。然而,值得注意的是,在参与或不参与随访的受试者中,基线呼吸症状或肺功能参数没有差异。此外,在T3期观察到的奶农和非奶农之间的年龄和吸烟率的差异,以及对照组之间的差异,可能与基线时观察到的类似差异有关。在同一省份进行的所有研究都发现了相同的吸烟率差异。然而,将较少的吸烟者纳入奶农组只会导致缺乏动力,因为吸烟与肺功能损害的风险增加有关。然而,纳入比对照组更多的老年农民会导致选择偏差,但所有的多重分析都根据年龄进行了调整。
最后,因为我们没有进行后支气管扩张肺功能检查,我们不能肯定在FEV下降1/ FVC在奶农是与慢性阻塞性肺疾病的观察,即使是最可能的假设,因为奶农也呈现晨痰的额外风险。
相关的慢性支气管炎呼吸道症状过量已经在奶农已经早已发现来自同一省15,16和其他农产品的设置(家禽从业员4,五养猪户2,3,花中耕28,粮仓工人17和锯木厂或砍柴工29)。相反,在FEV加速下滑1/ FVC,我们观察到在长期随访期间很少被报道,再没有其他农业领域内的重复性14。肺功能参数和平均年变化与吸烟和年龄相关。这表明了我们的措施的相关性,因此也表明了我们的结果的相关性。的减少小号p O2在奶农可能不是临床相关性,即使在这个水平血红蛋白解离曲线,一个小变化小号p O2对应于动脉血氧张力的更大的变化。然而,这种一致的发现16,18可能表明有关职业暴露的肺泡参与。
我们的研究最初发现,干草、稻草和动物饲料(谷物和面粉)暴露与哮喘和喘息风险显著增加有关。在Hoppin的研究中等。30.,处理地面动物饲料和储存干草与喘息风险增加有关。此外,动物饲料处理,特别是接触动物饲料的年数,也与FEV的下降增加有关1。在爱德华·研究等。27除了葡萄糖和硫化氢外,慢性支气管炎与所有药物的接触都有显著的相关性。在同一研究中,FEV呈负相关1与有机灰尘,细菌,内毒素,葡聚糖,氨和硫化氢。另一项研究中显示出相同的区域(东部弗朗什孔泰,法国和瑞士)进行,即在谷仓工作,特别是处理动物饲料,用空气污染的高峰模具和放线菌,以及用于禾本科花粉相关联31。相反,动物饲料处理对空气传播细菌的浓度没有显著影响。因此,在我们的研究中,暴露于霉菌和放线菌可能导致了暴露于干草和动物饲料对呼吸状态的有害影响。此外,动物饲料、稻草和干草的处理也会导致有机灰尘、细菌、螨虫、内毒素、胞壁酸和偶数碳链长度3-羟基脂肪酸的暴露。1,32上暴露于大量的炎性物质相关的农场,这可能有助于支气管受累的工作在我们的研究中观察到32。用于治疗哮喘和这种类型的曝光喘息产生的风险也可能被链接到花粉浓度高。
最终结果值得注意是前暴露于干草,稻草或上呼吸道症状比当前曝光的效果动物饲料中的更强的效果(表3)。这或许可以通过呼吸系统疾病引起的选择效应来解释33。患有呼吸系统疾病的农民或农业工人很可能已经停止了那些尘土飞扬的工作。同样,Chenard等。34发现可以预测FEV1/ FVC比和FEF25 - 75%在基线时,停止养猪的受试者比继续养猪的受试者低。在爱德华·研究等。27,农民谁离开耕作有更多的慢性支气管炎,和较低的FEV1和FVC,农民谁也改变了,因为尘土相关的呼吸系统问题,农业生产有慢性支气管炎和哮喘的发病率增加27。
结论
我们的研究显示通常早晨痰过多和FEV加速下滑1/ FVC在奶农。搬运干草,秸秆和饲料是可能是多余的奶农和饲料处理呼吸道症状,负责与肺功能加速下降有关1。然而,我们的数据不足以确认因果关系,暴露测量需要改进。
致谢
我们要感谢MSA的医疗单位的成员在杜省,法国谁帮助我们组织的数据收集和N.理查德森 - Peuteuil(独立编译器,Montfaucon,法国)对她的编辑协助。
脚注
利益声明
无声明。
- 收到了2009年7月31日。
- 公认2010年8月8日。
- ©2011人队