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童年喘息疾病的广泛共识包括几个不同的疾病实体,但对其数量或基本机制没有达成协议[1].常用的表型分类是根据临床或流行病学标准[2- - - - - -6],并且一点工作重点关注因果机制[1,6,7].
喘息剧集的触发因子可能是这种机制的指标。在幼儿中,喘息着常常被呼吸道病毒感染(感冒),与增加呼吸增加的物理因素(运动,笑,哭泣和兴奋)或过敏原(Aeroallergens和Food过敏原)相关。这些触发器越来越多地用于确定幼儿中的哮喘表型[3.,5].尽管如此,关于这些触发器的重要性随年龄变化的方式,或者不同类型的触发器是否独立的数据很少。在同一儿童中,不同类型的触发因素之间的密切联系表明存在共同的潜在机制,而缺乏联系则可能反映出独立的因果机制。在这项分析中,我们描述了1-9岁儿童中不同父母报告的哮喘诱因患病率的变化,并报告了不同类型诱因(运动、过敏原和感染)之间的统计关联。
我们使用了来自莱斯特郡队列研究的数据,这是一个居住在英国莱斯特郡的儿童的基于人群的随机样本[8].这些儿童于1998年1-4岁时被招募,并于1999年、2001年、2003年和2006年被跟踪调查。在每一项调查中,他们的父母都完成了一份邮寄问卷,询问有关过去12个月呼吸系统症状和环境暴露的详细问题。莱斯特郡卫生局研究伦理委员会(英国莱斯特)批准了这项研究。
对1、4、6和9岁儿童,我们评估了在过去12个月内报告过任何喘息的儿童中不同类型的喘息触发器及其组合的患病率。我们考虑了父母报告的以下几种触发因素:运动(跑步/玩耍和/或大笑/哭泣/兴奋),过敏原(食物/饮料和/或花粉/草)和感染(感冒)。对于每个年龄段,我们使用对数线性模型评估了三种触发器之间的关联[9],其中包括每个类的主要影响和每对类的交互项:运动和过敏原;锻炼和感染;还有过敏原和感染。对于任何一对触发器类A和B,这些模型产生了B存在时与B不存在时拥有A的优势比(OR) (A和B的角色可以互换)。对于每一对类,我们测试了这个OR是否等于1,这意味着一个触发器的存在不会影响另一个触发器的存在(类的独立性)。数据使用STATA 11.0版本(StataCorp, Austin, TX, USA)进行分析,并使用“Poisson”命令拟合模型。
1岁、4岁、6岁和9岁儿童的呼吸症状信息分别为4,102、3,143、3,038和1,858。目前的喘息(在过去12个月)分别有36、20、16和16%的儿童报告。我们发现,在报告气喘发作仅由感染引发(从1岁的57%到9岁的21%)或由感染和运动共同引发(分别从30%到9%)的当前气喘儿童中,比例随着年龄的增长而急剧下降(表格1).相比之下,我们发现随着年龄的增长而增加,报告的比例仅被过敏原(0.2%至9%),过敏原和运动(0.1至3%)引发的发作,或者所有三个触发器(从4%到4%)分别为1年龄1岁和9岁(表格1).每对类别的对数线性模型适合拟合数据(适合良好的所有P值> 0.1)(表2.).我们发现在1、4和6岁时,运动和过敏原之间存在显著的正相关,在1、6和9岁时,运动和感染之间存在显著的正相关。诱发过敏原与感染在1、4、9岁时无相关性;6岁时,这种关联趋向于负相关(表2.).
基于群体的基于群体的基于群体的触发因子的触发因素的触发因子的触发因子的相当重要性的结果表明,在临床或流行病学研究中,例如在设计问卷或定义纳入标准时应该考虑审判。我们在运动和过敏原相关的触发器之间以及与运动和感染相关的触发之间存在显着的积极关联。对于这些对中的每一对,一个触发阶级的赔率在其他课堂上的存在比其缺失的存在比其存在的两到三倍。在过敏原和感染相关的触发因子之间没有发现阳性关联。这加强了证据表明,表明病毒喘息和过敏原(通常称为多触发)喘息确实是不同的疾病实体[3.- - - - - -5,10].然而,该研究的明确限制是结果基于触发器的父母报告。使用替代文档方法的研究或分析的复制将是有益的。
我们的发现支持了一个旧的概念,即感染和过敏可以通过直接作用(作为触发因素)或诱导支气管高反应(作为诱发因素)导致易感个体的气道狭窄。相比之下,运动仅仅是一个触发器,只有在其他因素引起的支气管高反应性的情况下才会导致气道狭窄(图1).最后也是最重要的是,我们的观察表明,没有证据表明病毒和过敏触发器之间存在依赖关系,这表明过敏原和感染相关喘息的机制可能是独立的。这支持了这样的观点,即独有的病毒哮鸣和过敏性哮鸣是不同的表型,它们的病因不同[10].这项工作应导致进一步的代谢组和生理学研究,以确认幼儿喘息症不同表型的特征。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/38/2/472/F1.medium.gif)
触发器和诱导剂:可能机制的模型。BHR:支气管高反应性。#:在易感的人中。
致谢
我们感谢Leicestershire儿童的父母完成问卷和T. Davis(专业社区儿童保健服务,莱斯特城初级保健,莱斯特,英国),以便他与儿童健康数据库的协助。
脚注
支持声明
该研究由Asthma UK (grant 07/048)和瑞士国家科学基金会(SNF 3200B0- 122341和PDFMP3-123162)资助。
感兴趣的语句
没有宣布。
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