慢性阻塞性肺疾病(COPD)是全世界公共卫生的一个主要问题,预计其负担在未来十年将增加。尽管在研究上投入了大量资源,并且在领先科学期刊上发表了大量研究成果,但关于慢性阻塞性肺病的性质仍有许多未知的方面,这使得该疾病难以治疗。一些作者和协会最近概述了一些关于慢性阻塞性肺病的迫切问题,这些问题需要研究人员解决,以减轻该疾病的负担,并帮助资助机构在竞争呼吁中优先分配有限的资源。这些文件包括来自美国胸科学会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)的文件[188bet官网地址1,2]、全球防治慢性呼吸系统疾病联盟[3.],国际初级护理研究小组[4)和美国呼吸和重症监护医学杂志[5,6].
在过去几年中,被索引的呼吸系统期刊的数量大幅增加,有些还在标题中加入了COPD,这为有关该疾病的文章留出了更多空间。的欧洲呼吸杂志(收获)已经发表了许多关于COPD的论文,并渴望在不久的将来发表更多、更好的关于这个主题的研究。但是,我们必须记住,空间是有限的,不同领域的稿件之间的优先竞争是激烈的。的收获目前只能接受不到15%的提交稿件,在没有外部同行评审的情况下立即拒绝是一种痛苦但必要的措施,因为稿件过多,没有足够相关的问题。我们知道,在耗时的格式化文本、表格和图表、收集已签名的表单、然后将其全部上传到web服务器之后,没有人喜欢在当天得到“不,谢谢”的回复。
在这篇社论中,我们强调了一些我们认为在慢性阻塞性肺病研究中具有最高相关性的主题和问题,这些问题值得我们的专家们最大限度地考虑收获编辑团队。不用说,科学价值仍然是决定最终接受或拒绝任何提交的论文的根本决定因素[7,8].我们希望,通过帮助未来的作者将他们的稿件导向这些主题,最终将使他们和我们双方都受益,因为他们的信息将迅速传播,杂志将保持甚至提高其知名度和声望。9].最受欢迎的COPD研究课题收获编辑总结在表1并在下面的文本中按区域简要介绍。
诊断
自从早期汽巴研讨会以来,阻塞性呼吸道疾病的诊断一直被认为是一个挑战。这主要是因为哮喘和慢性阻塞性肺病之间的重叠,以及一般人群肺功能的广泛变异性。此外,长期缺乏对小气道异常敏感的肺功能检测,这使得在早期阶段仅涉及肺部所谓的“沉默区”时很难诊断慢性阻塞性肺病。我们迫切需要进一步的研究,通过非侵入性(或微创)方法来检测早期异常,这种方法足够敏感和/或特异性,可以发现气道和/或肺实质的早期形态变化。几十年来,如何定义慢性阻塞性肺病的问题一直让研究人员各执一词,似乎新的证据进一步分化,而不是产生更接近一致的意见。研究不同定义的优点、缺点和有效性的量化。除了对肺量测定标准无休止的争论之外,还需要确定哪些是个人和群体发病率/死亡率的最佳功能和临床预测指标,以便找到疾病的最佳定义。在这种情况下,根据肺功能(和其他领域)与最初的临床或生理特征和根据表型监测疾病进展将是受欢迎的。
流行病学
根据公认的公共卫生原则,“衡量健康问题是确定应对战略的第一步”,慢性阻塞性肺病负担的扩散是并将继续是一个热门话题。需要更多的数据,说明慢性阻塞性肺病在慢性肺病数据“空白”的低收入(以及中、高收入)国家的发病率,以及慢性阻塞性肺病在时间和地点分布的同质性(或缺乏),以及关于共病的所有问题。烟草是慢性阻塞性肺病的第一个和最重要的因果风险因素,也许它在过去的许多呼吸场所被忽视了太多。我们强调,我们欢迎就关键的烟草相关转化问题、任何减少和/或避免吸烟干预措施的功效和有效性,以及任何其他风险因素提交意见,以帮助在人群和个人水平上定义吸烟。预测未来是困难的,但也欢迎更多的国家和国际数据来估计未来的慢性阻塞性肺病和烟草负担。使用任何肺功能评估,单一或系列,单独或结合多维评分,旨在筛查、标记和确定慢性阻塞性肺病的严重程度,都需要谨慎评估。
基础科学
即使是完全执业的医生,基础科学研究成果的传播也被认为是基本的和形成性的。因此,有关肺损伤机制、感染易感性和肺结构不同组成部分的重构等的论文也很受欢迎。在暴露于危险因素的受试者中,只有不到一半的人表现出慢性阻塞性肺病,迫切需要回答这一问题的机制是什么。一个新应用于COPD的老术语是表型;也就是说,在个体患者中确定疾病的不同表现。这可以通过使用对潜在病理的不同类型/定位敏感的测量的临床和统计标准对患者进行聚类来实现。在基础科学方面,需要回答的相关问题包括:为什么一些患者主要发展为小气道疾病,而另一些患者发展为肺气肿,以及不同的病理特征在不同的临床表型(小叶中央型)中的作用与全小叶性肺气肿),气道平滑肌与慢性阻塞性肺疾病发病机制中的全气道重塑和粘液分泌过多。最后,除肺以外的其他器官发生异常的机制也值得关注。将基础科学和所有“组学”数据与系统生物学或其他计算机工具相结合,在这一领域具有潜力。
药物和治疗
作为一份临床杂志收获欢迎关于现有药物和新药的功效、安全性和有效性的论文。这些药物在所有患者中的应用已经成为几个大型临床试验的目标,受到呼吸和一般杂志的欢迎。然而,对药物治疗在特定表型亚群中的效果的研究缺乏,对共病对不同治疗反应的影响的研究也缺乏。这是一个需要解决的问题,如果我们想知道在呼吸系统服务、内科或初级保健的治疗结果是否相同。最后,我们需要在数百甚至数千名“纯”COPD患者中进行标准、随机、双盲试验,以及更多“现实生活”的实用试验[10].最后但并非最不重要的,考虑收获当报告任何其他减少慢性阻塞性肺病恶化的情况时,从症状定义到需要住院的症状及其相关负担和费用。
当研究人员申请资助时,主要目标是为进行他/她的研究获得资金。之后,任何潜在的作者都希望他/她的研究论文能被最好的期刊及时接受。我们希望通过指导潜在的COPD作者收获是互利互惠的。期刊可以看作是有生命的实体。它们确实随着时间的推移而进化,并对变化做出反应。一些灭绝。在慢性阻塞性肺病研究的丛林中,适者生存的规则。只有适应这种新的、更具竞争性的环境,才能争取到最好的COPD稿件收获更好地为读者和社会服务。
致谢
我们感谢N. Ambrosino、M. Polkey和M. Saetta的评论和投入。
脚注
感兴趣的语句
对V. Brusasco的兴趣声明可以在www.www.qdcxjkg.com/site/misc/statements.xhtml
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