鼻病毒(RV)循环感染发生早,生活中施加了巨大的疾病负担在婴幼儿1- - - - - -3]。旅游房车是最常见的病原体检测在上下呼吸道感染和与一个大范围的临床结果在这个年龄段4,5]。在非常年轻的,他们是毛细支气管炎的主要代理商之一,仅次于呼吸道合胞体病毒(RSV),在岁年龄> 12个月的儿童,他们是主要病原体与气喘发作(6- - - - - -8]。除了对短期发病率的影响,旅游房车已经被证明代表发展的一个重要致病因素反复喘息和哮喘;的作用还没有完全理解9- - - - - -12]。几项研究已经进行了在过去的几年中评估RV感染的影响在生命早期发展和喘息和哮喘的发病率13- - - - - -17]。他们已清楚地表明,RV-associated哮喘是哮喘的危险因素的发展,,大约三分之一的婴儿与复发RV-induced气喘疾病继续发展哮喘。不幸的是,大多数这些研究已经在高危婴儿进行特异反应性和哮喘而不是在未经选择的人群,或包括住院的孩子年龄范围很广。这些都是很大的局限性的理解各自的病毒感染的影响,特异反应性、年龄和成熟度哮喘免疫系统的发展在一个人口水平。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,米idullaet al。(18]目前的未来,只有研究他们评估可能的风险因素反复喘息在> 300 1年随访期间不足12个月的婴儿住院对毛细支气管炎的第一集。他们发现RV-induced毛细支气管炎(或3.3,95% CI 1.0 - -11.1)和哮喘的阳性家族史(或2.5,95%可信区间1.2 - -4.9)反复喘息的最强的独立危险因素,因此,得出的结论是,一个洗鼻阳性房车在婴儿住院细支气管炎能预测婴儿容易反复喘息的发展。这些结果一致与芬兰最近发表的研究欧洲呼吸杂志(19),6个月以下的儿童年龄为毛细支气管炎住院随访6岁的年龄,证明患哮喘的风险降低后RSV毛细支气管炎后(8%)比细支气管炎引起的其他病毒(24%)。这将是有趣的,看看RV-induced毛细支气管炎的队列idullaet al。(18)仍然是一个风险因素哮喘在学校发展的时代。
这项研究的优势之一idullaet al。(18),作者调查了临床同质特征明显的没有婴儿。包括婴儿< 12个月的年龄与毛细支气管炎的第一集,这被定义为一个由急性上呼吸道感染后出现呼吸困难和咳嗽,tachypnoea,被撤销和扩散充满听诊。因此,他们避免使用喘息的陷阱作为入口准则时,研究的结果也在喘息。毛细支气管炎是一种临床诊断不常见的国际定义,这使得比较研究,特别是评估的因素,如诱发哮喘或预测的发展对治疗的反应,困难(8]。同时在欧洲上的吸气发出爆裂声听诊是毛细支气管炎,视为一个重要的定义标准和12个月的年龄上限通常选择,定义应用更广泛的急性病毒性喘息的第一集在生命的前两年在北美(20.]。因此,哮喘的早期报告可能会重叠与北美毛细支气管炎的定义,有重大的影响对哮喘的病理生理学的理解,而且对治疗的反应,例如类固醇或吸入高渗盐水(21,22]。因此,欧洲呼吸学会/美国胸188bet官网地址科学会工作组的定义和治疗毛细支气管炎是命令式地需要解决这些问题。
米的研究idullaet al。(18也有缺点,翻译时必须考虑他们的发现。除了这一事实作者依靠像双亲地报道反复喘息,充其量是不完美(23],房车在他们研究的检出率很低(只有24 313婴儿),协会的估计相当疲弱,置信区间宽,只有边缘统计意义。此外,有一个重要的退出率,高的房车sub-cohort检出率,失去了由于后续(五51婴儿)。几个RV-positive non-wheezing组的婴儿会使研究结果不再重要。
什么仍是一个悬而未决的问题是是否直接参与旅游房车的发展儿童喘息和哮喘或他们是否只代表一个代理婴儿容易患阻塞性肺疾病。这两个场景并不是相互排斥的,但事实上,只有一些婴儿RV-induced细支气管炎继续开发反复喘息或哮喘在以后的生活中表明病毒以外的因素在这一过程中必须扮演一个角色。气道功能障碍可能是RV感染的早期生活的直接后果,例如通过气道上皮损伤和炎症和重塑过程的起始10,12]。临床表现,动态根据鼻病毒感染和免疫反应的不同物种(24),它可以推测,他们各自的影响反复喘息和哮喘的发展变化。关于这一点,这将是有趣的调查最近RV-C描述物种的影响(25在研究米idullaet al。(18),但是数量太小了,这样的分析。主机对RV感染易感性影响因素很多,包括遗传因素(26肺功能,减少患病(27[],受损的免疫反应对病毒28,29日和特异反应性13,14]。这些因素的相互作用是复杂的,但大多数的研究,包括当前的研究idullaet al。(18),建议开发儿童哮喘是观察到的风险最高同时拥有婴儿期复发性病毒感染和过敏性的特性,如过敏性皮炎,早期的敏化作用食物或吸入过敏原,嗜酸性粒细胞或产妇过敏史。此外,RV感染的时机和频率对免疫发展的各个阶段似乎也在这一过程中发挥着重要的作用。婴儿时期是一段深刻的增长和发展的肺和免疫系统,RV感染及相关炎症和重塑过程发生在一个脆弱的阶段,正在进行的发展过程,这可能会因此中断和/或中断(30.]。
综上所述,病毒病原学、主机易感性(特别是过敏倾向和敏化作用),和疾病严重程度、时机和频率都可能协同因素有助于患哮喘的风险。解决这些复杂交互,仔细进行了纵向和前瞻性人群为基础的研究需要在没有健康的婴儿。他们可能会让我们更精确地定义的关系和潜在机制连接RV感染的早期生活和童年,反复喘息和哮喘的发展并最终导致更好的有针对性的预防和治疗措施,这些条件。
脚注
感兴趣的语句
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