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经皮冷冻消融术被认为是一种局部治疗癌症的微创方法[1-3]。它的功效现在被记录在许多器官中,包括前列腺、肝脏、肾脏和肺。消融治疗的目的通常是在不需要手术切除的情况下完全控制局部肿瘤,但消融治疗,如冷冻消融,也可用于癌症患者的姑息治疗。在这里,我们提出一个病例,经皮冷冻消融被认为有助于缓解症状的病人无法切除,局部进展,侵入性胸腺瘤的纵隔。据我们所知,这是第一份关于纵隔肿瘤的针刺消融术报告。
1例29岁女性,以间歇性咳嗽为主要症状,持续2年,并逐渐恶化。2004年7月于另一诊所发现胸部影像异常,转介至本院(日本东京庆应义塾大学医学院外科普外科)。当时她常咳嗽,呼吸困难。她不能平躺着。经胸骨旁纵隔切开术进行活检[4,五病理诊断为胸腺瘤,B3型,符合世界卫生组织分类。该肿瘤被认为是不可切除的,因为它包裹了纵隔内的主要血管和气道(图1 a - c)。卡铂+ VP-16共2疗程,同期放疗(共50gy) [6]施用。放射学,没有明显的变化观察,但放化疗后1个月她的咳嗽和呼吸困难是雪上加霜。面部水肿也出现了。我们推测气管,隆突及上腔静脉的是渐进压缩由肿瘤是,至少部分,负责这些症状。由于放化疗似乎是在这一点上是无效的,我们决定尝试通过冷冻消融肿瘤体积减少,主要是为了减少气道受压。2004年11月,进行经皮冷冻治疗。低温消融协议已批准在2002年10月的书面同意,伦理审查委员会从患者获得。
如前所述,经皮冷冻消融术是在局部麻醉下进行的[1]。下计算出的多排断层摄影(CT)扫描器与多层CT透视功能(Aquilion 64;东芝医学有限公司,东京,日本),用外插鞘,1.7毫米直径的冷冻探针(氩氦低温外科股;ENDOCARE,欧文,CA,USA)插入透视CT引导下肿瘤。两个冷冻探针插入用于肿瘤的治疗(图。1D-F)。由于气管右侧、隆突和右主支气管明显受压,肿瘤的这些区域被定位。对主要血管进行间歇性增强造影,以避免损伤左无名静脉。上腔静脉被认为是阻塞的,无法确定。根据焦耳-汤普森原理,低温探头分别使用高压氩气和氦气进行冻结和解冻。冷冻消融包括两个5分钟的冷冻周期。在冷冻过程中,低温探头的尖端大约达到-130°C,然后解冻,直到低温探头的温度达到20°C,然后进行第三个循环的冷冻(10分钟),然后解冻。在解冻后,肿瘤的低温消融区域可在CT上近似为肿瘤内的低密度区域(图1胃肠道)。该cryoablated区域的范围被认为是足够用于这种治疗的目的,外插鞘被拆除。甲全肺CT扫描在该过程结束时进行。胸片2小时,第二天和每一道工序后的一天之后也被检查。在CT和胸片显示无并发症,如haemothoraces,气胸或空气栓塞的证据。
冷冻消融2周后,患者症状逐渐改善,症状明显减轻。她的咳嗽停止了,可以仰面平躺了。她的面部水肿也减轻了。在冷冻消融后1个月的CT扫描中,冷冻消融区可以看到肿瘤内对比度增强减弱的区域。气道压迫减弱,最大轴径的肿瘤大小也从5.5 cm减小到3.5 cm (图1 j-l)。病人拒绝接受额外的治疗。病人的生活质量令人满意,直到2008年4月她死于肺转移,41个月后冷冻消融。
消融手术,特别是射频消融术,已经越来越多地应用到癌症在许多器官,包括原发性肺癌和转移性肺肿瘤。然而,射频消融在肺门或纵隔肿瘤的可行性是有争议的,因为它会导致容器以及呼吸道损伤。自2002年以来,我们进行了肺肿瘤的经皮冷冻消融的临床研究> 200名患者在我们的机构的一部分,无需大血管或气道损伤[1]。此外,冷冻消融已知可保存胶原结构[7],因此,大血管和气道的完整性[8]。因此,我们认为,纵隔病变存在于大血管或气道附近可以通过冷冻消融安全地消融。
在本例中,冷冻消融是安全的,没有任何并发症。在针的放置过程中,要小心避免直接刺穿主要的血管和气道。至于肿瘤的局部控制,我们需要提到的是,不仅是冷冻消融,还有初始放化疗的潜在作用,可能会导致肿瘤的症状减轻和体积缩小。然而,我们认为冷冻消融至少在一定程度上有助于症状的缓解,因为她的症状在冷冻消融后明显减轻,而她的症状一直在恶化。
在这种情况下,纵隔肿瘤的冷冻消融是可行的。虽然进一步的研究是必要的,经皮冷冻消融术可以在综合治疗局部晚期,治疗难治性纵隔肿瘤的姑息控制的选项。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
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