摘要
婴儿期和更高儿童体重指数(BMI)的薄弱是呼吸健康不良的危险因素。然而,很少有研究已经研究了出生结果和儿童BMI对呼吸系统症状的发生的关节影响。
在1995年至1996年期间,一项全国性的国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC)调查共调查了78,011名台湾中学生,测量了标准化的身高/体重。他们的调查数据成功地与出生登记数据集进行了比较。
儿童BMI与所有呼吸道症状呈正相关,在视频问卷调查中,严重表型的影响和显著风险更大。低出生体重(LBW)、早产(pre-term)或小于胎龄(SGA)的儿童也更有可能出现过敏性呼吸道症状。出生体重和胎龄与儿童期BMI无显著正相关,我们认为LBW、早产和儿童期BMI是呼吸道症状的独立因素。
LBW,前期出生和儿童BMI是儿童呼吸系统症状的独立危险因素。患有LBW的历史,初期出生或SGA和更高当前BMI的儿童可能具有更大的呼吸负担。
儿童肥胖症是世界上最常见的代谢性疾病,几十年来发病率不断上升[1-3.].儿童过敏性呼吸道症状的患病率和发病率也稳步增加全世界[4.-6.],这导致了两个流行病的假设,以某种方式相关[2那3.那7.那8.].可能影响呼吸健康的促炎细胞因子的系统免疫变化,已被认为是两者之间可能的机制联系[9.-14].
出生重量是一个公认的出生前生长的指标,营养状况在子宫内是胎儿呼吸和免疫系统发育的敏感标志[13那14].患儿胎儿呼吸功能受损机制的呼吸系统疾病的危险因素被认为是呼吸系统疾病的危险因素14那15].以胎龄计的早产可能使儿童易患呼吸道感染,并增加他们出现过敏性呼吸道症状的风险[16-18].迄今为止,只有一个流行病学研究已经调查了出生/孕龄和肥胖对儿童呼吸系统的关节影响[13].
本研究有三个目的:1)确定儿童体重指数(BMI)对过敏呼吸道症状的影响;2)检查出生体重,妊娠期和过敏性呼吸系统症状之间的关联;3)探讨出生体重,孕龄和童年BMI的联合效果。数据是从标准化的国际哮喘和过敏的国际研究中获得的,童年(ISAAC)书面和视频问卷,在1995 - 1996年的台湾国家调查中使用。
方法
研究设计
1995年11月至1996年3月,在全国范围内对台湾初中儿童(13-16岁)进行了ISAAC大规模筛查调查,以进一步了解过敏性呼吸道疾病及其症状。共有800所中学和100万儿童被招募。标准化的isaac -中文版问卷由儿童带回家,由家长回答。大约10%的儿童被随机选中,在学校访问期间使用标准化技术进行身高/体重测量和肺功能测试。研究方案之前已详细描述[4.那19].课堂奖励但不是个人激励措施被用来鼓励参与。
健康结果的定义
书面问卷由ISAAC关于过敏性呼吸道症状的核心问题组成。如果“你的指标孩子(IE。一个孩子拿出调查问卷之家)曾经被诊断出在一生中由医生患有哮喘?“曾经有过喘息的问题是“你的食品儿童在过去任何时候有脸上的食物孩子有喘息或吹口哨?”目前在去年发生的喘息或吹口哨。夜间喘息是由问题所定义的“您的食品儿童在前12个月晚上喘息于喘息的休眠障碍吗?”;“令人惊叹的喘息”你的食物儿童在过去12个月里有严重喘息或呼吸急促吗?“喘息于锻炼是由问题定义的“你的食品孩子有喘息或吹口哨或运动后的吹口哨吗?”夜间咳嗽是由问题定义的“你的食品儿童在前12个月晚上曾经严重咳嗽,当时他/她没有感冒或流感?”。在我们的研究中,哮喘,夜喘息,令人沮丧和夜间咳嗽被认为是“严重表型”[20.那21].
根据ISAAC议定书的建议,视频问卷也用于所有学童。视频问卷显示五个与过敏性呼吸道症状相关的场景:1)休息喘息;2)喘息和运动呼吸急促;3)夜喘息;4)夜间咳嗽;5)严重喘息和呼吸急促。在查看每个场景后,儿童回答了具体问题。ISAAC书面和视频问卷已被验证,并广泛应用于全球。我们可以对书面和视频问卷中的所有过敏呼吸道症状进行定义,我们可以找到对应的问题[4.].该研究议定书于国立台湾大学公共卫生学院的机构审查委员会批准。
出生重量,孕龄和BMI测量
调查数据与出生登记数据进行了比较,出生登记数据包括孩子的出生日期、出生顺序、母亲的生育状况、出生体重和胎龄。出生体重分为3组(<3,000 g、3,000 - 3499 g和≥3,500 g),为分析提供了充分的分布。孕周分为早产(<37完成孕周)、足月(37 - 41孕周)和足月后(≥42孕周)。低出生体重(LBW)表示出生体重小于2,500克。小于胎龄(SGA)被定义为出生体重小于10th按性别分层的每一特定完成妊娠一周的出生体重标准百分比[22].
为了确定儿童期BMI与哮喘诊断之间的关系,我们以儿童期BMI为自变量绘制了哮喘概率的直方图。为了达到良好的拟合关系,我们使用R软件版本2.13.1 (R Development Core Team 2011;统计计算基金会,奥地利维也纳)(图1).医生诊断的哮喘和儿童BMI的概率之间的关系显示了“线性”趋势。然后,我们决定使用我们研究中的性别和年龄指定的Z分数分析童年BMI作为连续变量。
统计分析
无条件逻辑回归模型用于评估儿童BMI对过敏呼吸道症状的发生的个体和关节效应。所有型号都针对父母教育水平,家庭的吸烟者数量,香烟燃烧,活跃的吸烟,酒精使用和鼻炎和湿疹病史。使用缺失指标包含缺少协变量信息的受试者[23].所有分析均采用SAS 9.1版软件(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)进行。双侧p值<0.05被认为具有统计学意义。
结果
共有990512名儿童完成了ISAAC问卷,85604名儿童测量了身高和体重。排除出生登记数据集(n=4,963)和出生体重或胎龄无效的数据集(n=2,630)中的重复和缺失联系后,仍有78,011名儿童的数据可供分析。表格1显示了我们研究参与者的特征。平均值±sd出生体重为3272.9±459.6 g,胎龄为39.7±1.2周。LBW发生率为3.7%,早产发生率为2.3%。出生时患有SGA的儿童有8200名(∼10.5%)。平均身高159.9±7.7 cm,平均体重52.8±11.3 kg,平均BMI 20.6±3.5 kg·m-2.
表现出儿童BMI和过敏呼吸道症状的性别和年龄特定Z分数之间的关系表2..校正潜在混杂因素后,我们发现儿童BMI与所有过敏性呼吸道症状呈正相关,在书面和视频问卷中对严重表型(如严重喘息(OR) 1.08)、夜间喘息(OR 1.05)和夜间咳嗽(OR 1.14)的影响更大。儿童期BMI也显示出与严重表型相关的显著较高风险,如视频问卷中的严重哮鸣和夜间咳嗽。换句话说,儿童自己回答的视频问卷比父母报告的书面问卷更能反映儿童的BMI。
表3显示童年中出生体重,胎龄和过敏性呼吸道症状之间的关联。出生重量级<3,000克的儿童具有显着增加的哮喘风险(或1.17,95%CI 1.07-1.28)和夜间咳嗽(或1.08,95%CI 1.02-1.15)。妊娠> 37周的孕龄与夜喘(或1.43,95%CI 0.95-2.15)和夜间咳嗽(或1.19,95%CI 1.03-1.37)明显相关。具有LBW的历史,预期出生或SGA的儿童更有可能具有过敏性呼吸系统症状,例如夜间咳嗽(LBW:或1.11,95%CI 0.99-1.25;预期出生:或1.18,95%CI1.02-1.36;和SGA:或1.10,95%CI 1.03-1.19)。SGA更深刻地影响大部分过敏性呼吸道症状,而不是LBW和预先出生,并且比生重量和孕龄更好。
表4.和5.显示了低体重、早产和性别和年龄指定的儿童BMI z-score对儿童过敏性呼吸道症状风险的影响。无低体重史的儿童对哮喘(OR 1.02, 95% CI 0.99-1.06)和夜间咳嗽的影响更大(书面问卷:OR 1.08, 95% CI 1.05-1.10;视频问卷:OR 1.14, 95% CI 1.10-1.18)。研究结果与联合暴露于早产史和儿童BMI (表5.).研究人员还分析了SGA和性别和年龄指定的儿童BMI z-score (表6.).与那些没有SGA的历史相比,儿童SGA的历史有重大风险严重的表型,如哮喘(-1.06或1.02,95% CI 0.99)在书面问卷调查,和严重喘息(或1.09,95% CI 1.05 - -1.12)和夜间咳嗽(-1.18或1.14,95% CI 1.11)在视频中问卷调查。在无LBW、早产或SGA史的儿童中,风险与严重表型(如哮喘、夜间哮鸣、严重哮鸣和夜间咳嗽)的关系显著。
讨论
研究发现,低体重、早产或BMI较高的儿童出现过敏性呼吸道症状的风险较高。此外,与那些没有LBW、早产或SGA且BMI较低的儿童相比,有LBW、早产或SGA史且当前BMI较高的儿童有更大的呼吸结局风险。儿童期BMI对过敏性呼吸道症状的影响可通过SGA改善,且在无SGA史的儿童中存在显著风险。据我们所知,这是第一个调查出生体重、胎龄和BMI对儿童呼吸健康的个人和联合影响的研究。
我们研究的优势包括大的样本大小,使用标准化问卷和适当调整潜在的混血。数据是从大规模的,全国范围的调查和参与儿童获得的是台湾本土人口。ISAAC问卷已被验证并用于全球13至14岁的儿童[24那25].艾萨克书面书面和视频问卷的儿童过敏呼吸道症状的患病率同时进行了评估,发现自我报告的视频问卷与儿童BMI相比父母书面问卷更好(表2.).父母教育水平,家中的吸烟者数量,香火,活跃的吸烟,酒精和鼻炎和湿疹病史与前一项研究的儿童呼吸结果相关[6.],我们已经有效调整了所有分析中的这些因素,以尽量减少混淆效果。
我们的研究证实,较高的BMI与儿童过敏性呼吸道症状的风险增加相关(表2.).出生体重和孕龄也对呼吸结果表现出明显的影响(表3).上述研究结果与先前的研究一致,这表明出生重量,孕龄和儿童BMI与后期生命的慢性病,如冠心病[26], 2型糖尿病 [27]和呼吸健康[13].出生体重和胎龄对BMI和儿童疾病之间关系的联合影响以前从未被研究过。
儿童哮喘是一种复杂的疾病,包括具有不同呼吸道症状,潜在不同的嗜睡,如儿童肥胖症[2那3.那5.那6.].根据以往的流行病学研究[8.那28-30.,我们的数据显示,儿童BMI较高与过敏性呼吸道症状的风险增加有关,并在严重的表型上显示出显著趋势。肥胖儿童风险增加的可能解释可能是通过高水平的促炎细胞因子(如瘦素、白细胞介素-18和肿瘤坏死因子-α)而发生的系统免疫改变[9.-14].这种免疫变化是哮喘病理生理学的重要因素,可能在短期和长期内影响气道功能[9.那11-13].相反,肥胖也被注意到通过降低呼气流量和减少气道口径来对肺功能产生不利影响,导致呼吸道症状的恶化[9.那31].
具有LBW和前期出生历史的儿童被认为是患有胎儿呼吸/免疫系统的贫困生长和发展,这增加了呼吸道感染的风险[13那14那16-18].我们的研究结果与之前的研究表明,历史的儿童不仅具有LBW和预期出生的儿童,而且SGA,也是出生体重和妊娠期的合成指标,增加了过敏性呼吸系统症状的风险[13-18那32].增长受损在子宫内,导致LBW和妊娠年龄较早,与表面活性剂活性和肺细胞减少有关,这是由于未成熟新生儿的肺在解剖学或免疫学上没有完全发育[13那16-18].
出生体重、儿童期BMI和成年期肥胖之间存在直接关系,这表明婴儿期适当的干预可以预防随后的肥胖[13那14那33那34].在我们的数据中,虽然LBW和较高的BMI与过敏性呼吸道症状相关,但我们发现出生体重与儿童期BMI呈正相关(在线补充表S1)。许多环境和营养因素可能会影响儿童肥胖的发展[13那14那33那34],而低体重并未被发现是儿童肥胖的原因[33那35].因此,我们认为出生体重、胎龄和儿童期BMI是过敏性呼吸道症状的独立预测因子。
当儿童BMI的影响被LBW、早产或SGA史进一步分层时,LBW、早产或SGA在儿童BMI与过敏性呼吸道症状之间的关系上显示了一个改进的影响(表4-6.).通过高水平的瘦素和促炎细胞因子的影响,呼吸系统症状与儿童肥胖有高度相关[9.那11-13].我们的研究结果与假设一致,即在婴儿期和儿童期有肥胖史的儿童具有更高的呼吸健康结果协同风险。
我们的研究有一些局限性。横断面设计不能提供儿童期BMI和过敏性呼吸道症状之间的直接联系。我们的发现与许多纵向和横断面研究一致,表明儿童肥胖与呼吸健康不良密切相关[28那29].另一个潜在的偏见是对调查问卷报告的过敏呼吸道症状的不精确评估。然而,ISAAC问卷已被广泛用于定义儿童流行病学研究中的呼吸结果[4.那19].ISAAC问卷已被验证并用于全球13至14岁的儿童[24那25].用于自我完成的标准化视频问卷的开发提供了最大限度地减少文化和语言差距的进一步优势[25].我们还证明,儿童自己报告的视频问卷可以更好地预测儿童BMI (表2.).
总之,台湾的大规模全国范围内的ISAAC调查导致了一些重要和新的发现。我们的研究表明,LBW,预期出生和儿童BMI是儿童过敏呼吸道症状的独立危险因素。LBW历史,预先出生或SGA的儿童,以及更高的流动BMI将具有更大的呼吸负担。我们建议将LBW,出生或SGA儿童置于适当的体重管理方案,以避免将来不利呼吸结果。
达克西议会
作者感谢现场工作人员、教师和其他支持数据收集的学校工作人员,以及所有参与这项研究的家长和孩子。
脚注
本文提供了补充材料www.www.qdcxjkg.com.
支持声明
这项研究得到了台湾国家科学委员会的支持。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 已收到2011年6月2日。
- 公认2011年10月6日。
- ©2012人队