文摘
我们旨在评估地中海饮食的影响(MD)而审慎的饮食(PD)结合运动对肥胖的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)患者治疗持续气道正压。
900名患者进行了评估和40肥胖患者(体重指数≥30.0公斤·m−2)满足入选标准,甚至是严重群(apnoea-hypopnoea指数(AHI) > 15事件·h−1和埃普沃思嗜睡量表评分>基于隔夜参加多导睡眠图10),包含在这项研究。随机后,20名患者后MD和20 PD 6个月时间。所有患者建议增加体力活动。
关于睡眠参数,只有你好在快速眼动(REM)睡眠程度显著降低,意味着±sd18.4±17.6事件·h−1MD组和2.6±23.7事件·h−1PD组(p < 0.05)。MD组还显示更大的减少腰围(WC)(-8.7±3.6厘米),WC /高比率(-0.04±0.02厘米·m−1)和WC /臀围(-0.04±0.03厘米·厘米−1),而另一组(-2.6±1.7事件·h−1-5.7±3.8厘米,-0.03±0.02厘米·m−1和0.02±0.02厘米·厘米−1分别;p < 0.05)。
我们的研究结果表明,医学博士结合体育锻炼6个月时间是有效地减少AHI在REM睡眠期间没有任何其他睡眠参数统计上显著的影响,而PD在严重肥胖成年人群。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(群)被认为是其中一个最普遍的睡眠呼吸紊乱,与一个巨大的对公众健康产生影响。一般大约2 - 4%的成年人经历一定程度的这种综合症(1]。这个比例增加更多的与肥胖,20 - 40%,尤其是在患者过度身体质量指数(BMI)(≥30公斤·m−2)[2]。群与重大的系统性后果,包括心血管发病率和死亡率,增加的风险的严重性综合症(3]。病理生理学基础群之间的联系和心血管系统很大程度上是由于系统性炎症和氧化应激,这都是贡献者内皮功能障碍(4]。群的治疗方法包括持续气道正压(CPAP)、体重减轻、上呼吸道外科和口腔设备(5]。CPAP是一线治疗,作为一种保持上呼吸道明显(6),众所周知,这种干预可以减少发病率和死亡率(7]。在严重的群,减肥策略是至关重要的,而且必须伴随CPAP治疗(8]。越来越多的证据群支持减肥的有益作用,仅靠饮食诱导(9- - - - - -12)或结合运动(13),导致呼吸暂停和hypopnoeas的减少。然而,随机对照试验研究这个问题是罕见的,而可观察性研究遭受一些偏见和混杂因素,和他们的数据是有限的14]。我们所知,只有两个随机研究诱导减肥迄今已报告。都观察到轻微的患者临床上有意义的改善(12和严重11群。大部分的减肥和睡眠呼吸暂停的研究不包括锻炼干预计划。锻炼结合改变饮食行为已被证明导致更大的减肥(15]。此外,这些研究评估低收入和极低热量饮食的影响肥胖的患者群。这是最近建议,地中海饮食(MD)有利于减肥16),但它的作用在肥胖患者群从未被探索。MD促进饱足和鼓励消费的各种各样的美味食品,优化坚持限制热量饮食(17]。这种饮食模式将导致更大的减肥和,因此,更大的改善群与一般的减肥饮食。
因此,我们旨在评估医学的影响而审慎的饮食(PD)肥胖群患者用CPAP治疗而接受辅导来提高他们的体育活动。
方法
参与者
一系列连续的病人,他在一夜之间被诊断出患有群参加多导睡眠图(PSG)睡眠障碍单位,部门胸医学医学院大学克里特岛(伊拉克里翁、希腊),1年期内(2008年11月至2009年10月)进行评估和研究人口选择基于以下标准。入选标准是:1)年龄18 - 65岁;2)BMI≥30公斤·m−2;和3)apnoea-hypopnoea指数(AHI) > 15事件·h−1。排除标准:1)疾病,如心脏缺血性疾病、糖尿病、甲状腺机能障碍、精神疾病和恶性肿瘤,和酗酒;2)上呼吸道手术;3)怀孕;4)饮食减肥在过去6个月或药物影响体重;5)饮食习惯接近MD在输入阶段;6)治疗和安眠药。研究流程图所示图1。后访问研究医生和确认,病人实现包含/排除标准,受试者被随机分配到两个学习小组使用一个计算机生成的随机数序列。没有使用分层的分配参与者分成两组。性的组匹配。在视图的使用饮食,眩目的人员或病人没有被认为是可行的。主要结果测量指标是群的变化程度主要由AHI和饱和指数反映出来。除了这些测量,我们记录了你好在快速眼动(REM)睡眠。本研究大学的伦理委员会批准的克里特岛和所有的参与者提供签署同意。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/39/6/1398/F1.medium.gif)
研究流程图。共纳入40例病例;20被随机分配到地中海饮食(MD)和20被随机分配给一个审慎的饮食(PD)。体重指数:身体质量指数。
干预
两组患者严重群形成。在两组患者接受CPAP治疗和生活方式干预包括计划增加体力活动,主要涉及≥30分钟每天散步。同时,两组被建议遵循低热量的饮食,一个是PD,另一个是。在所有的病人,在减少热量摄入特定的激励计划和教育提供的,旨在限制每日能量1200 - 1500千卡(∼5000 - 6000 kJ)女性和1500 - 1800千卡(∼6000 - 7500 kJ)男性。一般的指导方针,MD组的参与者每天消费的六份nonrefined谷物,每周五份或更多的土豆,每天五份不同的蔬菜(其中两个为沙拉),每天四次各种新鲜水果,豆类的每周三个或更多份,三份每周的鱼(至少一份油性鱼类),每天一份坚果,三份每周家禽没有皮肤,每周三份红肉和每周七个眼镜的红酒。推荐摄入量的水果,蔬菜,豆类,nonrefined谷物和鱼是三次MD组高于PD组,而前者的红肉的摄入量,在后者的三分之一。坚果的温和的日常消费和酒精(红酒)只是推荐MD组。在两组中食用橄榄油被推荐,因为根据当地条件几乎所有的人生活在克里特岛上生产和消费这种类型的油。两组患者也建议消除或限制食用奶油,黄油,人造黄油,碳酸和/或含糖饮料,商业烘焙产品(如。甜的甜点,蛋糕,饼干/饼干,布丁和奶油),马铃薯薯条和加工肉类(即。汉堡和香肠),每天吃两份低脂乳制品。
干预持续了6个月,包括共有七个,包括一个营养师参观和咨询。研究营养师负责提供饮食和锻炼心理咨询在每个访问。此外,遵守CPAP治疗监控。
过程和测量
一夜之间参加PSG(爱丽丝5;飞利浦Respironics、最佳、荷兰)中执行单元克里特大学的睡眠障碍。病人接受一个完整的诊断PSG研究中,根据标准技术,与监测脑电图(EEG)使用额,中部和枕,electro-oculogram,肌电图、流(通过口鼻的热敏电阻和鼻腔空气压力传感器),胸和腹部呼吸努力未校准阻抗容积描记术腰带,血氧定量法,和身体的位置。打鼾是由一个麦克风记录放在前的脖子。一个修改II型心电图铅被用于心脏监测。PSG录音手动解释在30年代时期,按照美国睡眠医学会发布指南(18,19];射手被蒙蔽的PSG结果初始和最终的临床评估。睡眠阶段的决心和微觉醒了根据2007年发布的标准,通过脑电图蒙太奇包括额叶,中部和枕线索。两个睡眠研究中进行录音。第一次是在基线和第二个在6个月。患者AHI > 15事件·h−1和埃普沃思嗜睡量表(ESS)评分> 10被分配严重群和接受了CPAP滴定研究。CPAP启动后,睡眠障碍患者随访的单位CPAP诊所。每天的时间和比例的天,CPAP是使用监控(IC卡;飞利浦Respironics)每月的临床评估。所有的病人表现出良好的合规,每天使用CPAP > 4 h和>每周5天,这是经常使用的标准(20.]。PSG的最后研究了没有CPAP。之前一天PSG, CPAP是停止。
人体测量(体重、身高、腰围(WC)和颈围(NC))是由一个专家在基线和每一次访问太阳系时,和一个主题定义为肥胖当他们的体重指数≥30.0公斤·m−2(21]。脂肪被four-skinfold厚度估计方法(22在基线),在6个月的访问。坚持饮食进行了半定量食物频率问卷(23]在基线,在6个月的三个月访问和访问。此外,整体饮食习惯进行评估通过一个特殊的饮食得分(MedDietScore,射程0-55)评估坚持医学模式(24]。身体活动评估使用长版本的自我报告的国际体育活动调查问卷25]在基线,在6个月的三个月访问和访问。参与者还质疑关于他们的教育水平和吸烟状态。教育水平在四层分类(0:小学;1:中学;2:高速学校教育;3:高等教育)。
统计分析
平均值和标准差被用来描述两个治疗组的基线特征。未配对t被用来评估治疗组在基线之间的平等。改变睡眠录音和人体测量在随访期间的计算是通过减去基线测量从6个月随访,治疗组之间和平均差的变化进行了计算。统计学意义的差异变化与未配对t评估。所有数据进行分析与SPSS 18.0版(美国纽约IBM,萨默斯)。一个假定值< 0.05被认为是显著的。
结果
40例病例随机PD组(n = 20)或MD组(n = 20);他们成功地完成了这个小,学习动力不足。没有副作用的治疗报告。
在研究人群的选择,837名患者被排除在外基于上述排除标准(78年109例缺血性心脏病,糖尿病患者,126例甲状腺疾病,21个病人患有恶性肿瘤,28日经历了上呼吸道手术,三是酗酒者,11是根据与安眠药治疗,43服用抗抑郁药物,203有一个体重指数< 30.0公斤·m−2,70年被< 18岁的年龄,145 > 65岁的年龄)。另一个23病人拒绝参与干预计划(图1)。
表1显示了两组的基线特征。尽管随机,体重指数高于PD组与MD组(意味着±sd37.9±4.6与35.3±3.6公斤·m−2;p = 0.04)。没有明显差异的两个干预组其他基线特征(p > 0.05)。一般来说,病人研究中年(48.9±12.7岁);多数是男性(85.0%),严重群(你好> 15事件·h−1和ESS评分> 10)和体重指数36.6±3.7公斤·m−2。
6个月后,病人在MD组表现出更大的坚持医学模式比PD组(表2)。更具体地说,改变MedDietScore MD组为12.7±4.9,0.95±4.5 PD组(p < 0.001)。除了MedDietScore, MD组的病人也改善了他们的身体活动水平(代谢当量任务(遇到)敏·周−1)超过那些PD组(p < 0.05)。也有统计上的显著差异之间的两个研究小组关于一些人体测量指数的变化。MD组的患者表现出更大的减少WC(-8.7±3.6厘米),WC /高比率(-0.04±0.02厘米·m−1)和WC /臀围(-0.04±0.03厘米·厘米−1)比PD组(-5.7±3.8厘米,-0.03±0.02厘米·m−1和-0.02±0.02厘米·厘米−1分别;p < 0.05),而两组之间没有差别关于数控的变化和NC /高比率(p > 0.05)。脂肪也减少了MD组多于PD组(-4.3±2.5与-2.6±1.7%;p < 0.05)。的干预,尽管在MD组患者减少体重和体重指数比PD组(-8.9±3.9与-7.2±4.2公斤和-3.2±1.5与-2.5±1.4公斤·m−2分别),这些变化并没有达到统计学意义(p > 0.05)。没有显著差异,两组之间的睡眠参数的变化(p > 0.05),除了你好在REM睡眠。你好/ REM改善参与者的MD组明显多于PD组。具体地说,你好/ REM MD组下降了18.4±17.6,2.6±23.7 PD组(p < 0.05)。你好/快速眼动的观察差异之间的两组独立的基线值,是持续的统计差异调整后的基线水平AHI /快速眼动异常(p = 0.02)。你好在REM睡眠期间的变化从一开始到最后所示分别为每个病人的治疗图2。你好/ REM减少相当与增加运动成绩呈负相关,积极与降低腰直径之间的跨度为(r = -0.503, p = 0.001和r = 0.488, p = 0.002)。我们也控制了时间基线之间的快速眼动睡眠期间仰卧位和6个月观测和PD组无统计学差异(基线:5±9.1分钟;6个月:13±17.1分钟;p = 0.09)和MD组(基线:5.5±12.6;6个月:7.3±8.7;p = 0.6)。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/39/6/1398/F2.medium.gif)
个人的价值观apnoea-hypopnoea指数(AHI)在快速眼动(REM)睡眠之前(封闭的圆圈)和(圆圈)6个月后谨慎饮食(PD)与地中海饮食(MD)组。广场和实线代表平均值。#:p = 0.6;¶:p = 0.002。
讨论
本研究调查的影响医学博士与PD的相比,肥胖患者群CPAP而接受辅导来提高他们的体育活动。减肥试验包括饮食和锻炼的项目有可能提供重要的有益健康的治疗大多数病人有轻度群(12和轻度到中度13群。根据本研究的发现,MD饮食加上身体活动为6个月的时间内并没有导致更大改善整体群严重程度比PD饮食,尽管更好的锻炼项目合规。MD组的参与者表现出更大的减少在WC, WC /身高比例和WC /臀围比PD组。这意味着个人成功地减少腹部脂肪。据报道,腹部脂肪,体重指数和数控是重要的临床预测因素群(26,27]。数控预测的群被认为是比一般的肥胖和缺乏对整体群的影响严重程度可能与缺乏显著性差异的变化数控(28]。唯一的睡眠参数显著减少AHI /快速眼动在MD患者手臂与PD。发现你好/ REM不是主要终点和还需要进一步的研究来阐明这一点。这是独立的基线值AHI /快速眼动。这是一个有趣的发现,因为快速眼动睡眠异常与降低上呼吸道肌肉激活(29日,30.),受损genioglossus反射响应负压(31日和化学敏感性降低32]。所有这些因素相关综合症的严重程度(33]。最近的报告也有关增加AHI /快速眼动与发展中重要的系统性后果的风险。米ahmoodet al。(34)最近报道,II型糖尿病的患病率增加这个群的特定表型有关。然而,它的临床意义尚不清楚,尽管与非快速眼动睡眠期相比,在REM睡眠期间,有呼吸暂停发作的持续时间的增加,这可能导致更严重的稀释事件(35]。没有证据从之前的减肥试验使用传统的饮食计划来支持这一发现。这显著差异的变化AHI / REM治疗组之间的显著差异可能与有关身体围指数的变化。可能MD,增加体育活动,可以促进有关人体测量的变化因素,比如腰围,,最后,导致更好的结果。然而,更多的研究需要处理这个特定的研究问题澄清这一点。有人建议,腹部脂肪是一个风险因素在肥胖病人群(36]。它与咽腔大小的减少由于气道内脂肪组织或在其侧墙,和减少上呼吸道肌肉防护力量由于肌肉的脂肪沉积。也被报道,腹部脂肪与降低上呼吸道大小中等质量效应的大腹部胸壁和气管牵引37]。此外,增加BMI与肺换气不足是公认的发展,腹部脂肪堆积是已知损害膈偏移和胸腔的扩张38]。由于隔膜的主要吸气肌肉在REM睡眠(39机械),腹部肥胖可能影响隔膜的扩张,可能侵犯到胸部的胸壁或隔膜,或阻碍隔膜的下降迫使灵感(40]。虽然肥胖就不占肺换气不足的发展,有可能通过减少腹部脂肪,呼吸会改进在REM睡眠。因此,病人很可能在MD组AHI减少/ REM PD组比,因为更大的减少腹部脂肪,通过改善相关的机械负荷群(41]。MD组更大的减少身体脂肪,four-skinfold估计的方法,也可以加强我们的结果,因为脂肪以这种方式被认为是一个重要的预测因子群(42]。两治疗组之间的差异在上述人体测量指标的变化和身体脂肪可以归因于更严格地遵守了规定的饮食和身体活动水平患者MD组。已经表明,运动训练本身并不是一个适当的干预策略与群但可能大多数人服务以及辅助治疗策略在保守的群的管理。结果可能归因于的结合更坚持hypocaloric MD组的饮食和锻炼。此外,一些报告表明,腹部肥胖是大大减少当结合生活上面的修改(43- - - - - -45]。
潜在机制连接MD坚持更好的符合减肥饮食计划相比,本研究中使用的PD可能包括能量密度较低(46和相对较低的血糖负荷47]。这些有利因素,连同它的高纤维(46)和水(48)内容,导致增加饱食和低卡路里的摄入量。此外,MD非常美味,它既可以增加个体之间的宽容和合规后(49]。
关于体育锻炼,有一个更高的病人采用心理咨询的MD组。这个观察是独立的因素,比如年龄(年龄),性别(女性),教育水平(低教育水平)(50和吸烟51),这可能会干扰成为体力活动参与者的能力。这些因素在基线两组之间没有差别。最近,建议增加的体育锻炼与健康的饮食会导致最佳减肥(52]。然而,在目前的研究中,没有减肥的差异观察两组之间。
本研究的力量,两组的参与者是100%符合CPAP,因此,减肥和饮食依从性差异组不能归因于CPAP。当病人知道他们的合规被评估和研究的代表的一个端点,这可能大大增加他们的动机。此外,负责病人的医生鼓励和提醒他们在研究过程中通过不使用CPAP健康风险的原因。然而,这项研究的一个限制是小样本的大小进行了研究。这可能归因于人口的特点,严格的排除标准和缺乏23名患者参与的意愿。研究的时间也相对较短,因为它已被证明,减肥后体重反弹是常见的53),和减肥计划应持续≥1年。然而,它提出了医学模式可以防止体重增加(54]。所有这些限制会影响我们研究的外部效度,结果应该被谨慎使用。此外,临床应用的数据只能是有效的为患者具有类似特征的人口研究。
总之,这个随机减肥试验表明,6个月的MD结合体育活动是有效地降低AHI / REM没有任何显著影响其他睡眠参数,与PD相比,在严重肥胖成年人群。然而,针对医学和体育活动的有益作用,进一步的研究和更多的病人可能需要更长的干预期为了阐明医学的作用在这些患者的治疗计划和解决潜在的机制。
确认
我们要感谢我们的同事的帮助:诉Moniaki和大肠Mavroudi(胸医学部门,睡眠障碍,大学总医院,医学院大学的克里特岛,伊拉克里翁,希腊)。
脚注
临床试验
这项研究是在注册ClinicalTrials.gov标识号NCT01312558。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年6月16日。
- 接受2011年9月7日。
- ©2012人队