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我们饶有兴趣地阅读了P约柜et al。[1提示支气管超声引导下经支气管针抽吸(EBUS-TBNA)鉴别肺动脉肉瘤和血栓栓塞的潜在作用。
肺动脉肉瘤通常起源于肺动脉干,并向肺分支延伸,有时确实难以与慢性血栓栓塞性疾病区分。然而,我们认为作者认为EBUS-TBNA在这种情况下是安全的结论还为时过早。事实上,这种方法可能与严重的并发症有关。
尽管肺动脉肉瘤可能与急性或慢性肺血栓栓塞相似,但据报道[2,3.],仔细分析包括病史,胸部计算机断层扫描(CT),磁共振成像(MRI),肺血管造影和正电子发射断层扫描CT与18F-2-fluoro-2-deoxy -d葡萄糖(4,5]可能足以检测出肺动脉肉瘤患者。胸部CT典型表现为病灶致密、肺外周动脉串珠状、连续软组织充满肺动脉及血管外扩散[2].此外,MRI可能对肺动脉肉瘤更特异性,显示钆造影剂增强[2].
P约柜et al。[1]对一例急性肺栓塞患者进行EBUS-TBNA治疗,经抗凝6周后证实血管内血栓完全可逆性。在急性血栓栓塞患者中进行EBUS-TBNA当然是有争议的和危险的,重要的是,急性血栓栓塞疾病的诊断是基于现有的成像技术,如通气/灌注肺扫描,胸部CT和肺血管造影[6].
血管内肿瘤可经由血管内导管活检诊断[7].此外,正如P约柜et al。[1],手术是治疗肺动脉肉瘤(肺切除术、肺动脉切除/重建或肺内膜切除术)和慢性血栓栓塞性肺病(肺内膜切除术)的首选治疗方法[6].因此,重要的是要强调,对于符合条件的肺动脉肉瘤或慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,应建议进行手术,以便确诊和治疗。
最后,很大一部分因肉瘤或血栓栓塞物质引起的近端肺动脉慢性梗阻患者可能伴有肺动脉高压,这种情况与经支气管针吸入术后并发症的高风险相关。事实上,已明确证明肺动脉近端梗阻可能与全身支气管动脉肥大有关(图1),增加经支气管针吸入出血的风险。
冠状面最大强度重建的计算机断层血管造影显示近端慢性血栓栓塞性肺病患者全身支气管动脉肥大(箭头)。
综上所述,我们认为医生应该意识到EBUS-TBNA在肺动脉肉瘤或肺血栓栓塞疾病患者中的潜在并发症,我们认为EBUS-TBNA不应该被建议用于肺动脉肉瘤或血栓栓塞疾病的治疗。
脚注
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