降低运动能力,这限制了性能的日常生活和社会活动的参与,是一个基本特性的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。呼吸困难是主要限制症状,虽然,这取决于任务(1),腿不舒服是著名相当少数的病人。呼吸困难时通过肺的相互作用表现的慢性阻塞性肺病(气流阻塞、肺气肿和肺血管床的破坏)(2],系统性疾病的影响[3和神经机制4,5]。这些复杂的关系仍不完全清楚。传统上,慢性阻塞性肺病的严重程度和治疗干预措施的有效性评估使用静息肺功能的措施,特别是1 s (FEV的用力呼气量1)。然而,健康状况更与肺容积测量[密切相关6比FEV]1静止,bronchodilator-based疗法可以改善肺容积(7和在运动8FEV]没有变化1兴趣,促使研究动态肺容积和在运动中出现的呼吸困难。
运动在给定的代谢需求强度需要相应的每分通气量为了维持他们。的确,通风在运动中实现的水平与耗氧量或二氧化碳生产用作心肺健身措施(如。手术前)。增加通风可以通过增加发生潮汐卷或呼吸速率。健康个体可以通过呼出提高潮汐卷在运动进一步低呼气末肺容积(EELV)收缩腹部肌肉9]。这个策略是延长隔膜,增加吸气肌肉的收缩力量(10),也导致颅运动腹部的内容。因为运动通常在直立位置,进行后续的灵感是通过他们的后裔。
在慢性阻塞性肺病,EELV增加的可能性增加每分通气量数据表明了在1934年,罗纳德·克里斯蒂预见性地指出“胸部已经在吸气位置,由此减少了补偿的空气,无法产生任何显著增加吸气深度。呼气深度也不能增加由于减少,甚至闭塞,保护区的空气”11]。到1971年,警水獭et al。(12]能够测量煤层瓦斯循环在跑步机上锻炼。他们表明,EELV和end-inspiratory肺容积(EILV)大幅向上转移在一小群慢性阻塞性肺病患者。
最近,一些研究已经表明,动态恶性通货膨胀是最重要的机制导致运动限制在COPD患者呼吸困难。例如,Oonnellet al。(13)表明,在运动中吸气量下降,通货膨胀指数,呼吸困难的大小密切相关,和一些数据表明,干预措施,改善慢性阻塞性肺病的症状也减少动态恶性通货膨胀14- - - - - -16]。此外,动态恶性通货膨胀是紧密联系日常生活的活动的限制(17]。
技术评估动态恶性通货膨胀的吸气量(IC)测量在运动并不完全简单;个人呼吸在肺活量(TLC),已被证明在运动中保持不变,不时在整个测试中,随着EELV上升,IC瀑布。然而,它需要主体做出最大IC操纵运动时;如何圆满病人没有被评估。相反,如果病人没有实现真正的TLC运动前,但在运动中生成一个最大的集成电路,那么动态恶性通货膨胀会被低估。此外,精确测量动态恶性通货膨胀与集成电路技术,重要的是要确保策略从功能余气量,这“静态”的概念很难评估期间tachypnoea伴随运动。这些技术和其他技术保留可以克服(尽管成本)替代技术的使用,使肺容积的不断的措施,如光电容积描记术(18]。然而,更大的科学问题是锻炼,通过流量限制,驱动器动态恶性通货膨胀(即。增加EELV)和潮气量增加,导致EILV增加。因此,解剖的相对贡献两个呼吸困难的病因相关因素或运动限制通过其他机制(19出现严重困难但可以奖励,因为他们的机制可能不同。
动态肺容积的评估了从研究方法采用调查人员关注生理机制与可接受的响应性和可重复性的结果测量,已应用于大规模的多中心临床试验中较新的吸入支气管扩张剂。在这个问题的欧洲呼吸杂志Guenetteet al。(20.报告他们如何利用现有大型试验数据库,进一步改进我们的理解肺容积的作用在运动和变化,特别是解决未决问题的运动是否限制慢性阻塞性肺病是因为真正的动态恶性通货膨胀(即。EELV的增加发生在运动)还是事实上end-inspiratory肺容积的变化,表达了作为EILV或作为吸气储备体积(课),呼吸困难的主要贡献者。比较这两个参数的作用,从呼吸的地方开始,在哪里结束,他们检查的病人在两多中心前瞻性研究,双盲临床研究旨在评估tiotropium的临床效益,一个长效antimuscarinic支气管扩张剂。正如所料,少数,约15%患者被确认为nonhyperinflators(为此,严格定义为在EELV没有上升,所体现的IC)没有下降。这些患者被匹配病例对照的方式从剩下的参与者。hyperinflators演示了一个初秋在IC(实现> 70%的恶性通货膨胀在这个时间);然而,两组的运动表现仍然相同,直到潮汐体积趋于稳定(,因此,减少增加每分通气量)的函数。基于这些数据,作者得出结论,它是EILV,而不是EELV代表慢性阻塞性肺病的制约因素。这似乎是合理的,因为呼吸系统最不利的压力-容积特征在这一点上,需要高水平的神经驱动(21),很可能这开车也会引起呼吸困难(4]。
从治疗的角度来看,目前的数据建议重要的好处是可以实现的,如果系统可以允许更舒适的工作在非常高的肺容积或如果它可以阻止达到他们通过减少EELV或潮汐卷(从而减少EILV)。一些干预措施,减少EELV和EILV已经指出的那样,但也有益结果发生代谢需求降低通过培训和提高肌肉新陈代谢(22,23]。进一步的实验数据支持的具体关联EILV提供的观察在高肺容积增加吸气肌肉动作,例如通过使用非侵入式吸气压力的支持,可以扩展运动持续时间(24),增加峰值工作负载(25]。从概念上讲,干预措施,提高呼吸系统合规在高肺容积也可能是有效的;如何实现这个更困难,虽然我们以前报道的增加在慢性阻塞性肺病患者胸壁的合规夜间侵入吸气压力支持直接监督作为住院(26),这种疗法是最近报道的有效辅助康复(27]。
总之,展望未来,似乎在评估肺容积在运动,关注仍可能是最合适的。虽然需要进一步研究解决这一问题,这一发现是欢迎不仅仅是因为测量更加容易。回首,克里斯蒂可能总结整齐,他观察到COPD患者有一个“无法产生任何显著增加吸气深度”,这限制了他们的能力(11]。
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