文摘
短期的空气污染对呼吸道的影响死亡率和发病率一直报道但通常单独研究。为了更加全面的评估空气污染的影响,我们研究了住院治疗上的呼吸道疾病和心脏呼吸一起死亡。
一个time-stratified case-crossover研究进行了六个意大利城市从2001年到2005年。每日可吸入颗粒物(粒子切断空气动力学直径10μm(50%点10))和二氧化氮(没有2)对住院治疗上呼吸系统疾病(n = 100 690),慢性阻塞性肺疾病(COPD) 38 (n = 577),慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染(下呼吸道感染)(n = 9886)和心脏呼吸死亡(n = 5490)估计≥35岁的居民。
增加10μg·m−3在下午10,我们发现立即住院(落后0 - 1天)增长0.59%为呼吸道疾病和慢性阻塞性肺病增加0.67%;增加1.91%的下呼吸道感染住院治疗上持续时间(延迟0 - 3天)和呼吸道死亡率增加3.95%,持续了6天。的影响不2是强大和持续时间(落后0 - 5天)。年龄、性别和先前的缺血性心脏病作为效应修饰词不同的结果。
分析多个而不是单一的呼吸事件显示了更强的空气污染影响。污染物之间的时序关系增加了呼吸道疾病的死亡率和住院治疗上或不同。
介绍
空气污染对呼吸系统的影响近年来已广泛和持续报道。短期影响包括减少肺功能(1],[炎性标志物的增加2和呼吸道症状3),急性加重的慢性阻塞性肺疾病(COPD)和感染(4- - - - - -9),并增加呼吸道死亡率(10- - - - - -12]。
死于呼吸系统疾病的风险与可吸入颗粒物(PM)(定义为粒子切断空气动力学直径10μm(50%点10)或2.5μm (PM2.5)是每10μg·米接近1%−3在全球几项研究[13),而对住院或紧急访问点影响呼吸道疾病往往是高(2 - 3%)和影响所有年龄段(4,6- - - - - -9]。二氧化氮(不2)和臭氧(O3)与更大的增加每10μg·m−3(分别附近3 - 6%和5 - 6%)在儿童哮喘急性加重(6,7,14- - - - - -16]。
我们最近报道的结果意大利EpiAir制定研究(空气污染和健康:流行病学监测和一级预防)对呼吸死亡率的影响从2.3% 10μg·m−3点103.5% 10μg·m−3没有2(17,18]。完成的评估点10也没有2对呼吸健康的影响,我们研究了紧急住院治疗上对呼吸道疾病和慢性阻塞性肺病。我们还考虑心脏呼吸死亡率,因为我们的假设是,多个直接空气污染对呼吸道的影响应考虑一起给完整和有效的空气污染影响的估计。
已经报道,延迟与呼吸事件的类型不同。死亡是一个长期的影响点(持续4 - 6天)19,20.),而人住院,立即紧急访问(落后0 - 1天,3天,分别)(7- - - - - -9),这表明受试者的特征和患者管理可能影响这些不同事件的概率。较强的增加心脏按压比住院死亡率(17,21)和最近的研究对空气污染物影响药物的保护作用[22,23给支持我们的假设,各种呼吸道结果必须分析多种空气污染物的影响。
方法
卫生事件
我们考虑所有紧急住院≥35岁的受试者,他们六个意大利城市的居民(博洛尼亚、佛罗伦萨、米兰、巴勒莫、罗马和都灵),从城市的一家医院出院,1月1日之间,2001年和2005年12月31日。我们选择的主要诊断呼吸系统疾病(国际疾病分类,第九次修订(ICD-9)码460 - 519),慢性阻塞性肺病(ICD-9码490 - 492、494、496)作为主要诊断或辅助诊断呼吸衰竭(ICD-9码518.5,518.8,786.0)是主要的诊断,和下呼吸道感染(下呼吸道感染)(ICD-9编码466,480 - 487)作为辅助诊断慢性阻塞性肺病;我们也认为哮喘诊断(ICD-9代码493)。住院治疗上在接下来的28天相同的放电诊断被排除在外。此外,我们认为所有当地死亡(ICD-9代码460 - 519)的居民≥35岁,在六个城市2001 - 2005。我们选择潜在的呼吸死因死亡率在当地注册。我们心脏死亡定义为那些发生在家里,在受试者没有住院前2年,或已经出院前至少28天死亡。
对于每一个主题,性别、年龄和以前的疾病识别从医院诊断前2年进行分析修饰符作为潜在的影响。疾病选择基于以下标准:1)氧化应激相关疾病,系统性炎症、自主神经系统紊乱,凝血紊乱和动脉粥样硬化;2)心脏疾病可能有复杂的自然呼吸系统疾病;和3)慢性疾病一般损害重要的功能,比如癌症、慢性肝脏疾病和肾功能衰竭。
流感流行的数据定义,根据国家卫生服务哨兵系统数据,为三周发病率最高的时期(通常发生在1月和3月之间)在每个城市。
环境数据
空气污染区域环境机构提供的数据,从2001年到2005年下午例行监测10也没有2。以前的算法(24)是发达国家转嫁缺失值和计算每日平均点10也没有2在每个城市。包容,监测数据的日常措施每季度必须完成至少75%。
日常信息温度、湿度和气压是由意大利空军气象服务提供(意大利罗马)。明显的温度计算空气温度和露点温度,相对湿度的代理(25]。
统计分析
每个城市的时间序列分析研究空气污染和健康影响之间的关系。泊松回归应用,控制表面温度(落后0 - 1天,惩罚曲线)和低温(滞后1 - 6天,惩罚样条函数),气压(滞后0天,惩罚样条函数),临时在夏天人口减少,在假期期间(一个三级变量考虑假期城外花费和减少医疗服务可用性),和流感流行。长期趋势和季节性控制包括三重交互的年,月,日的回归模型。增加住院和死亡对应于10μg·m−3增加点10或没有2估计和报告为百分比95%置信区间。更详细的分析报告在之前的论文(17,21)和方法用于分析住院治疗上已经完全对心血管影响的一篇论文中描述的点10(26]。
探讨延迟间隔污染物的影响,我们安装single-lag模型和三次多项式分布滞后模型(27,28为每个城市)。日-滞后进行了探讨,从0到5天前住院或死亡。累积的滞后也分析了三个间隔选择先天的区分直接(滞后1天),延迟(滞后2 - 5天)和长期(落后0 - 5天)的影响。累积延迟间隔最强效果和最低的城市之间的异质性的汇总分析滞后区间被用于进一步分析是最好的滞后,但落后0 - 3天是首选落后0 - 5天心脏死亡率,为了更好的比较结果与呼吸系统的总死亡率(17]。
估计每个污染物的净效应在每个呼吸活动,协会在two-pollutant评估模型。
case-crossover分析进行了调查的潜在修改每个污染物的影响任何呼吸事件的风险在每个特色回归模型。一个条件逻辑回归应用,选择控制天time-stratified方法(为了控制季节,长期趋势和星期)(29日协变量),考虑到其他如泊松回归方法。每个效果修饰符被添加到模型测试每个潜在影响之间的交互项修改器,一次一个,污染物。
最后,汇集估计从特色获得结果通过应用随机分析与最大似然(30.]。对于每个池估计,我们估计在城市异质性的假定值的测试。
所有使用SAS软件进行分析(统计分析系统,版本8.2;SAS研究所,Inc .,卡里,数控、美国)和R软件(版本2.8.1发布;R统计计算的基础,维也纳,奥地利)。
结果
690年有100人住院,由于呼吸道疾病研究中人口从2001年到2005年。共有38 577(39%)是由于慢性阻塞性肺病(24%的主要诊断的呼吸衰竭)和9886年(10%)在慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染。心脏呼吸有5490人死亡,占30.7%的呼吸道感染死亡(n = 862)。大多数为呼吸道疾病和慢性阻塞性肺病住院治疗上,和心脏死亡,观察在罗马,米兰和巴勒莫,减少订单的频率(表1)。为下呼吸道感染住院治疗上略有不同;佛罗伦萨加盟罗马和米兰值最高的城市之一。呼吸事件更频繁的在寒冷的季节(10月至3月),当发生住院和59.7%的心脏死亡总数的56.6% (表1)。
1874年有185人死于心脏按压与哮喘和哮喘住院治疗上的六个城市在5年期间。
每日平均浓度的点10从53.9μg·米不等−3在都灵34.8μg·m−3在巴勒莫。没有2显示更大的可变性,与佛罗伦萨的最小值(46.1μg·m−3)和最高的米兰、都灵、罗马(59.2、66.0和62.4μg·m−3分别)。明显的温度显示一个明确的南北梯度,值最低的米兰、都灵和博洛尼亚(11.5 - -13.8°C)和最高的巴勒莫和罗马(15.7 - -19.4°C)。没有观察到重要的湿度的差异或大气压力之间的城市。完成污染物和气象条件的数据已报告在之前的论文(17,21,26]。
这两个点的影响10也没有2对呼吸系统疾病住院治疗上立即(落后0 - 1天),慢性阻塞性肺病和著名的人住院,增加同一天污染物后立即增加和减少。为下呼吸道感染住院治疗上增加后,在第二天(PM10)或第三天(没有2),达到最强的价值观在第四天(滞后3天),这表明COPD患者肺部感染住院。最后,心脏死亡率长期(落后0 - 5天),稳步增长,直到第三天,依旧很高,直到第六天(图1)。
10μg·m−3上升点10给(IR)风险增加(95% CI)住院治疗上的呼吸道疾病的0.59%(0.10 -1.08%)和慢性阻塞性肺病的0.67% (-0.02 -1.35%)。更大的增加风险观察下呼吸道感染住院治疗上(1.91%(0.06 -3.79%))和心脏呼吸死亡率(3.95% (1.53 -6.43%))(表2)。
10μg·m−3没有上升2给出了红外(95% CI)住院治疗上的呼吸道疾病的1.19%(0.23 -2.15%)和慢性阻塞性肺病的1.20% (0.17 -2.23%)。更大的增加观察下呼吸道感染(1.79% (95% CI -1.16 -4.83%))和心脏死亡率(6.92% (95% CI 3.53 - -10.42%)) (表2)。的异质性影响污染物在城市很低。
估计对哮喘的影响住院治疗上估计只有罗马(频率最高的城市)。我们发现的最高价值与重要但不显著落后0 - 5天IR (95% CI)的6.59%(-2.27 -16.27%)10μg·m−3点10和9.26%(-2.66 -22.64%)10μg·m−3没有2(数据没有显示)。哮喘事件的低数量不允许进一步考虑分析。
比较两者之间的尺度效应的污染物,我们估计的强度的影响污染物浓度的四分位范围(24.9μg·m−3和25.9μg·m−3对点10也没有2分别)。没有2作用略强于点了吗10在每个污染物的最佳滞后。对呼吸道的影响住院治疗上是1.94%与1.47%,落后0 - 1天,3.10%与分别1.53%,落后0 - 5天。对慢性阻塞性肺病住院治疗上是3.13%的影响与1.66%,落后0 - 1天;那些下呼吸道感染住院治疗上是4.71%与3.75%,分别落后0 - 5天;和那些心脏死亡是16.26%与11.25%,分别落后0 - 5天。完整的结果发表在在线补充表。
点之间的关系10住院治疗上是强在温暖的季节,而寒冷的季节,所有的呼吸事件;是12倍的呼吸道疾病、慢性阻塞性肺病7.5倍和5倍为下呼吸道感染,表明季节也修饰符(在线补充表B)产生影响。心脏死亡率略有不同;在温暖的季节,虽然增加了1.7倍的比例远低于人住院,没有效果修改统计(在线补充表B)的支持。没有之间的关联模式2和住院季节非常类似于已经看到点什么10。
two-pollutant模型,当两个点10也没有2被认为,影响依然,但低,尤其是对呼吸系统疾病和心脏死亡率,还没有达到统计学意义(表3)。之间的关系没有2和点10在城市变化在0.22和0.79之间,由于不同来源和分散的污染物。这可以解释关于可能的独立影响不确定的结果。
表4(C)和在线补充表显示了汇集点的估计10对住院的呼吸和心脏死亡率的影响,分层的年龄段、性别和出院诊断前2年。心脏死亡的年龄显然是影响改性剂,人们更有可能死在家里如果他们老:红外(95% CI)上升至5.07%(1.01 - -9.30%)科目75 - 84岁和4.82%(1.81 -7.92%)≥85岁。性是一个温和的效果修饰符,与雌性(3.06 -9.33%)(6.15%)比男性更有可能死在家里(1.98% (-1.32 - -5.40);假定值为0.076)进行交互。相比之下,癌症患者不太可能死在家里(-5.32% (95% CI -16.64 - -7.53);假定值为0.134)进行交互。
有更高的红外(95% CI)课题≥85岁因病入院所有呼吸道疾病的1.24%(0.25 - -2.23%),相比之下,年轻的学科,但是差异没有统计学意义。相反,前一个诊断缺血性心脏病给住院的风险增加,暗示可能影响修改所有呼吸道疾病、红外(95% CI)的1.59%(0.41 - -2.79%),在COPD恶化(1.93%(0.33 -3.55%))和慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染(4.89% (0.29 -9.69%))。在进行非心脏疾病,只有慢性肝病可能增加了下呼吸道感染住院的可能性。我们没有找到任何证据表明修改的空气污染对呼吸道疾病的影响肺循环疾病(ICD-9: 415 - 417),传导障碍(ICD-9: 426)、心律失常(ICD-9: 427),心力衰竭(ICD-9: 428),在进行非心脏疾病,癌症(ICD-9: 140 - 208)、糖尿病(ICD-9: 250),脑血管疾病(ICD-9: 430 - 438)、慢性肺疾病(ICD-9: 490 - 505)或肾功能衰竭(ICD-9: 584 - 588)。
讨论
我们发现立即紧急住院治疗上增加呼吸道疾病与点相关联10,更没有密切相关2。最大和最长的持久的影响被观察到由于慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染住院治疗上。影响住院治疗上都在温暖的季节而寒冷的季节。主题与先前诊断缺血性心脏病的显示点影响最大的区域10。医院的死亡的风险远远高于住院;它在没有降低累积起曝光和没有显示季节性差异。
直接影响对呼吸系统疾病住院治疗上证实了大多数以前的研究结果在成年人5,8]。时间累积的滞后一直报道呼吸儿童住院治疗上(14,15]。最伟大的影响一直在观察住院治疗上由于慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染;它持续时间,4或6天为不同的污染物,它是跨城市一致。因为我们只研究肺炎在慢性阻塞性肺病,我们得出的结论是,慢性阻塞性肺病恶化导致立即追索住院,而肺感染在慢性阻塞性肺病病人花了更多的时间来变得严重,导致更多的时间运行之前对慢性阻塞性肺病患者肺部感染住院。下呼吸道感染的重要增加住院治疗上与上升点相关联10或没有2据报道在成人(31日,32和儿童33]。同时,住院慢性呼吸道疾病(COPD)与上升点相关联10显示更高的增加比呼吸道疾病,已被报道(34]。显然,慢性阻塞性肺病患者很可能容易受到空气污染物的短期效应(9,31日,35- - - - - -37]。
稍微更强的影响2比点10呼吸住院治疗上一直在报道一些先前的研究两种污染物(6,14),但不同的是小的或不明显的。然而,文献显示没有2有更强的影响比点10儿童在成人发病率和死亡率,在我们的研究中2影响住院治疗呼吸道疾病和慢性阻塞性肺病几乎是两倍的点10。虽然这支持这样的结论:没有2有一个更大的对呼吸健康的影响,两者之间的相关性的可变性污染物阻止我们画一个清晰的结论关于独立的影响。
温暖的季节会加剧污染物的影响,尤其是那些不相关2,但一个完整的解释还不可以在文献中找到。
老年人和那些与先前的缺血性疾病更容易被送往医院后点增加,但没有欣赏效果修改。同样的效果之前已经报道过其他心脏疾病(22)和大多数老年人(38]。值得注意的是,我们没有发现任何修改住院的风险随着年龄的增长,由于特定的呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺病和下呼吸道感染),它很可能会受到其他因素的影响。
心脏按压的高估计死亡率在这里我们发现点10为没有,甚至更多2是一致的,结果我们发现呼吸总死亡率(17,18),并确认没有效果越强2比点在其他研究报告(19,39]。然而,住院死亡率的增加比越高,我们发现两个污染物,与大多数以前的研究结果报道呼吸住院的风险高于呼吸道死亡率(7- - - - - -9,13]。虽然不排除这种可能性,不同习惯的求助于医院可能解释这种分歧,更有可能的解释是,在我们看来,滞后时间越短(0 - 1天)用于大多数研究与长期滞后(0 - 5天)我们使用这里和以前的研究分析总呼吸死亡率(17,18]。更短的延迟时间通常被认为是更适合自然死亡率;然而,先前的研究,使用延迟6天(19,20.,39]发现更高的估计呼吸与点和没有相关死亡率2。相反,它已经表明,空气污染对死亡率的影响蔓延超过2天(27]。
没有住院之前曾被认定为增加死亡风险(17- - - - - -19),因为它假定住院函数作为一个临时的保护因素对空气污染和死亡,因为它减少了接触并提供有效的治疗慢性疾病。这是第一次与死亡有关的因素的医院是专门分析,结果表明,很老的人住院次数少,而空气污染相关的死亡风险似乎并未受到慢性疾病的存在。
本研究采用新方法来评估空气污染对健康的影响通过分析住院和心脏死亡率同时多个效果。没有能够包括紧急访问中呼吸空气污染的影响显然是一个限制我们的分析,考虑到他们的重要性在评估空气污染物影响(7,16,40]。然而,这种方法使我们能够获得一个更为完整的画面效果和空气污染检测条件的敏感性不同的结果。
从本研究可以得出几个结论。1)点10也没有2增加了呼吸道疾病住院和死亡。2)主题与先前的心脏缺血性疾病影响更强烈点10比他们更健康。3)空气污染影响住院期间强在意大利温暖期,确认已经观察到什么死亡率。4)一个更完整的图片获得了短期的空气污染对呼吸道的影响当两人住院,检查心脏死亡。空气污染突然加剧慢性阻塞性肺病,导致立即住院,和/或促进呼吸道感染,慢慢导致住院或死在家里。
确认
EpiAir协作小组的成员和他们的关系如下。意大利米兰:l . Bisanti g·兰迪和m . Rognoni(所有流行病学单元、当地卫生行政部门、米兰)。意大利Mestre-Venice: l . Simonato和r . Tessari(环境和公共卫生部门,帕多瓦大学帕多瓦,意大利)。意大利都灵:g·迪,e . Cadum m . Chiusolo m . Grosa c . Ivaldi r . Pelosini和美国Poncino(所有区域环境保护署的山麓,都灵),总监和c加拉西(Giovanni Battista预防癌症中心医院和都灵)。意大利博洛尼亚:n . Caranci g .速度,b . Pacelli p Pandolfi和c Scarnato(所有流行病学单位、当地卫生行政部门,博洛尼亚,意大利),r . Miglio(统计部门、博洛尼亚大学、博洛尼亚),和g Zanini(意大利国家机构新技术、能源和经济可持续发展,博洛尼亚)。意大利的佛罗伦萨:g . Accetta大肠Chellini和美国Mallone(所有癌症研究所和预防,佛罗伦萨),m . Baccini和a . Biggeri(这两个部门的医疗统计,佛罗伦萨大学佛罗伦萨),a Barchielli(流行病学部门、当地卫生行政部门,佛罗伦萨),d . Grechi(托斯卡纳地区环境保护署,佛罗伦萨)和d . Nuvolone(流行病学观察;托斯卡纳地区卫生机构,佛罗伦萨)。比萨、意大利:Baldacci和g . Viegi(意大利流行病学单位,国家研究理事会,Pisa),和硕士Vigotti(生物学部门,比萨大学Pisa)。意大利罗马:p . Colais a .修梅克f . Forastiere和m . Stafoggia(所有流行病学部门、地区卫生服务拉齐奥罗马)。意大利塔兰托:美国Minerba(流行病学部门、当地卫生行政部门,塔兰托)和m . Serinelli(意大利普利亚地区环境保护署,巴里)。 Cagliari, Italy: P. Dessì (Local Health Authority, Cagliari). Palermo, Italy: A. Cernigliaro and S. Scondotto (both epidemiology observers; Regional Health Agency of Sicily, Palermo).
感谢作者玛格丽特•贝克(自由医学编辑;罗马)修改英语,西蒙娜里奇(流行病学部门、地区卫生系统的拉齐奥,罗马)对她的帮助。
脚注
可以从本文的补充材料www.www.qdcxjkg.com
支持声明:数据收集和分析的空气污染对呼吸道的影响死亡率已经资助的意大利卫生部,Centro重回/ la Prevenzione ed il Controllo delle Malattie,Inquinamento Atmosferico e致敬:Sorveglianza Epidemiologica ed Interventi di Prevenzione EpiAir。呼吸的敏感性因素分析相关死亡率已由意大利卫生部,在Programma Strategico finanziato dal Ministero del Lavoro德拉敬礼e delle Politiche Sociali,木豆titolo空间站:Impatto sanitario associato真主安拉在西蒂inquinati residenza在territori interessati da impianti di smaltimenti / incenerimento rifiuti ed真主安拉esposizione广告inquinamento atmosferico aree温文尔雅。Convenzione n。41岁。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2012年8月16日。
- 接受2012年12月18日。
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