抽象的gydF4y2Ba
几项研究描述了家庭和学校室内污染物的暴露情况。包括这两种环境的人口研究很少。本研究旨在评估小学和儿童家庭的内毒素水平。还研究了内毒素与哮喘和过敏的关系。gydF4y2Ba
根据报告和检查,选择了(指数)和没有(参考)潮湿的10所学校。基于儿童的哮喘样症状的存在或不存在,从169个家庭中选择病例和对照。使用静电尘埃落坠落器采样教室和卧室空气中沉降的灰尘。gydF4y2Ba
学校的平均内毒素水平范围为2178至6914个内毒素单位(欧盟)·mgydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每周与462-1285欧盟·m相比gydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每周在家。家庭内毒素与学校内毒素相互调整后,学校内毒素与非特应性哮喘呈正相关(OR 1.11, 95% CI 0.97-1.27),而家庭内毒素与非特应性哮喘无相关性。gydF4y2Ba
与房屋相比,学校的高内毒素水平表明,学校的暴露可以大大促进儿童和教师的环境内毒素暴露。我们的研究结果还表明学校内毒素可能与瞳孔中的非储物哮喘症状相关,尽管由于适度的样本大小,结果需要繁殖。gydF4y2Ba
介绍gydF4y2Ba
在家之后,学校是幼儿的重要室内环境,可能有助于儿童接触各种污染物。几项研究描述了家庭中室内污染物暴露的各种和程度以及学校的较小程度。然而,使用单个微环境的水平可能无法充分代表儿童的每日个人暴露,其他环境也需要考虑。然而,包括同时稀疏的研究包括家庭和学校环境。gydF4y2Ba
学校的室内空气质量不佳可能会影响学生的表现和出席[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba].家中潮湿和微生物接触的增加与呼吸健康影响有关。尚未确定具体的致病因子[gydF4y2Ba2gydF4y2Ba],但内毒素[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba],[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].在学校,过敏原水平已经被广泛研究[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]但只有少数研究检查了内毒素或其他微生物标记的水平[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba13gydF4y2Ba].内毒素是革兰氏阴性细菌外膜的细胞壁组分,作为房屋粉尘的成分存在于室内环境中。在家中,内毒素与早期儿童早期的致敏率降低,哮喘和花粉发热有关[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]但内毒素也与增加症状患病率和非过化性哮喘有关[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba].在大多数研究中,在学校的内毒素在少数测量中进行了研究,内毒素主要是在地板粉尘中测量的[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba11gydF4y2Ba],这是吸入性内毒素暴露的不良指标,因为大多数教室地板灰尘由大而重的颗粒(沙子和面包屑)组成。最近只有一项研究测量了哮喘患者家庭和学校的地板内毒素水平;研究发现,与哮喘患者的家庭相比,学校的内毒素水平更高。然而,内毒素水平与呼吸系统转归之间的关系尚未研究[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
目前的研究是欧洲“室内污染物的健康影响:综合微生物、毒理学和流行病学方法”项目的一部分[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba],旨在确定与潮湿相关的小学室内空气质量对欧洲学生和教师呼吸健康的影响。本研究的目的是评估室内内毒素水平,并比较荷兰小学和儿童家庭的内毒素水平。此外,我们还探讨了与哮喘症状和过敏的关系。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
选择的学校gydF4y2Ba
本研究是自然项目的荷兰延期。在其他地方提供学校选择的更详细描述[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba].目的是挑选有(指数)及无(参考)潮湿、发霉及/或受潮问题的学校,以代表上文所述最严重受潮的学校及防治学校[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
简而言之,学校受到了邀请gydF4y2Ba通过gydF4y2Ba向学校校长提供的一封信,通过普通邮件,电话面试或互联网完成问卷,重点是当前和过去的潮湿,水分损坏和模具问题,并在学校建筑物上收集广泛的一般信息。gydF4y2Ba
根据该调查问卷,选择学校,由中央培训的研究人员进行建筑检查,包括演练、使用预先设计的检查表和进行简单的室内气候测量。根据学校检查期间观察到的潮湿情况的严重程度、范围和位置,学校被归类为受潮湿损害/潮湿影响的学校(指数学校)或未受影响的学校(参考学校),如前所述[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba].gydF4y2Ba
在荷兰,包括五所指数学校和五所参考学校,用于详细的暴露和健康特征描述。gydF4y2Ba
研究人群:病例和对照组的选择gydF4y2Ba
提出了研究设计的澄清gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba. 参与者从796名已经参加问卷调查并拥有完整肺功能数据的儿童中选择。该方案基于国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC)研究[gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba].根据欧洲呼吸学会指南,在学校进行肺功能测试[188bet官网地址gydF4y2Ba21gydF4y2Ba].所有的孩子年龄都在6到12岁之间。问卷研究报告了84名有哮喘样症状儿童(病例)和170名无症状儿童(对照)的父母,通过常规邮件邀请他们参与家庭暴露测量。以下至少一项得到肯定回答的儿童被认为有哮喘:1)在过去12个月内有胸部喘息或吹口哨;2)有过哮喘病史;3)在过去12个月内使用过任何用于气喘或哮喘的药物、药片、吸入器或其他药物;(4)夜间干咳,过去12个月因感冒或胸部感染而出现的咳嗽除外。gydF4y2Ba
儿童也被邀请捐献静脉血样本用于免疫球蛋白(Ig)E分析,97名(57%)受邀儿童参与。该研究方案经荷兰乌得勒支医学中心医学伦理委员会批准,符合国际法规的所有要求。gydF4y2Ba
IgE测量gydF4y2Ba
在学校进行血液抽样。通过早期发育的酶免疫测定法测量Aeroallergen特异性IgE血清浓度,该酶免疫测定验证了可商购的免疫测定[gydF4y2Ba22gydF4y2Ba].对室内尘螨、猫上皮、狗皮屑、桦树和草花粉混合物进行IgE水平筛查。如果矫正后的IgE测试结果超过光密度0.050,则认为儿童对特定过敏原过敏。gydF4y2Ba
粉末取样gydF4y2Ba
在2010年3月和4月期间测量了学校和家庭的内毒素。通过静电降尘收集器(EDCs)被动采样空气沉降粉尘,EDCs是最近开发的一种低成本采样方法,由两个静电微纤维布组成的文件夹,每个表面面积为0.02083 mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba].在所有学校,在8周的抽样期间同时收集灰尘。训练有素的现场工人在距离地板上150厘米的最低高度,远离窗户,门,通风管道和加热[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba],针对~15个地点,并覆盖学校的所有区域,位置类型和等级。在每所学校的一个课堂上测量相对湿度1周。在取样后闭合EDC并在室温下储存最多2周。从EDC移除后,将布料储存在-20℃直至分析。gydF4y2Ba
EDC也适用于参与儿童的家庭的粉尘抽样,根据2周的前期使用的家庭方案[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba].这些edc通过普通邮件发送,并附有一封邀请函、详细的抽样说明和一份简短的问卷,其中包括关于测量和家庭和家庭特征的问题。edc被放置在孩子的卧室,至少150厘米高,远离窗户、门、通风管道和暖气。抽样后,家长邮寄回EDC及问卷。家庭edc的处理方法与学校样本类似。gydF4y2Ba
样品提取和分析gydF4y2Ba
如其他地方所述从EDC中提取内毒素[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba].简单地说,布在20ml无热原水(B. Braun NPBI, Oss, Netherlands)中在端到端滚轮中孵育60分钟。1000×离心15分钟gydF4y2BaggydF4y2Ba,将上清液在-20℃下在无热原玻璃管中储存在200μl等分试样中直至分析。gydF4y2Ba
根据生产商的方案,用鲎试剂阿米巴细胞裂解液(LAL)检测提取物的内毒素。由此产生的内毒素单位(EU)每毫升值转换为EU·mgydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每星期。在150欧欧·m中评估测定的检测极限gydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每星期。148个学校样本和169个家庭样本中的3个样本均未低于检测限,其检测值为100 EU·mgydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每星期。gydF4y2Ba
统计方法gydF4y2Ba
记录内毒素水平gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-变换,因为偏态分布。在75%的研究人群的教室中测量了内毒素。缺失的水平用年级平均水平代替,如果没有,则使用学校内同一地区教室的平均水平或教室的平均水平。一周内,所有教室都被同一组学生占据。gydF4y2Ba
混合程序用于探讨内毒素水平的可变性,并研究影响内毒素水平的潜在决定因素。通过Genmod程序分析了教室和健康结果的接触之间的关联。计算日志中的间隔范围增加的差距gydF4y2Ba10gydF4y2Ba-转化内毒素暴露,与(10gydF4y2Ba0.29gydF4y2Ba学校水平的2.0倍暴露增加(10gydF4y2Ba0.57gydF4y2Ba)家庭内毒素暴露水平增加3.7倍。“学校”作为随机效应被纳入,以调整暴露与同一学校儿童健康结果之间的相关性。由于研究设计的原因,受湿度影响学校的儿童可能会被过度采样,因此所有模型都根据学校的湿度状况进行了调整。根据先前的知识以及它们是否与感兴趣的结果显著相关来选择潜在的混杂因素。如果协变量实质上(>10%)修改了粗优势比,则保留在最终模型中。gydF4y2Ba
通过广义添加剂建模(平滑)进一步研究了内毒素暴露和健康结果之间的关联形状,自由度设定为2。所有统计分析都与SAS版本9.2进行(SAS Institute Inc.,Cary,NC,美国)。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
共纳入学校样本148份,其中教室样本97份,家庭样本169份(家庭的应答率为67%)。教室周平均相对湿度为37%(最小-最大值30-49%)。有反应者和无反应者在大多数家庭特征和报告的父母过敏方面没有区别。现有的问卷调查数据表明,无反应者在家中吸烟更多,报告的发霉气味更多(吸烟20%)gydF4y2Ba相对gydF4y2Ba11%; 霉菌气味33%gydF4y2Ba相对gydF4y2Ba20%)。提供血清和不提供血清的儿童在特征上没有显著差异。gydF4y2Ba
学校的内毒素水平在全日制教室和低年级显著较高(gydF4y2Ba表格1gydF4y2Ba).较大的家庭和旧房屋中的家庭内毒素水平较高。其他特征,如地板类型,家中宠物的存在,在家中吸烟,与内毒素EDC水平无关。gydF4y2Ba
教室内的内毒素水平平均是卧室内的4.5倍(p<0.05)。平均学校人数在2178至6914万之间gydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每周(几何平均值与462到1285欧欧·米相比gydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每周在家里(每所学校的几何平均值)。与参考范畴相比,学校和家庭内毒素水平在指数中显着高(分别为30%和20%)。家庭和学校内毒素水平之间的相关性低(r = 0.09; p = 0.29)。家庭内毒素水平在不同的学校之间没有明显不同。gydF4y2Ba
在有哮喘样症状的儿童中,17%报告目前有喘息,20%有哮喘(曾经或医生诊断),20%过去12个月使用哮喘药物,39%报告过去12个月夜间干咳。根据性别和年龄调整后,有哮喘症状者1秒内的用力呼气量降低了2%。令人惊讶的是,无哮喘的儿童更常表现出血清IgE水平升高,尽管差异不显著(42%)gydF4y2Ba相对gydF4y2Ba24%;p = 0.11)(gydF4y2Ba表2.gydF4y2Ba).gydF4y2Ba
与无哮喘症状的儿童相比,有哮喘样症状的儿童的家庭内毒素水平往往较低,但特应性哮喘的差异仅为临界显著(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba).在学校,与哮喘的儿童与非发育儿童相比,教室内毒素载荷更高;但是,对于非抗议哮喘学(几何平均值= 4049,差异仅(边界线)统计学意义(几何平均值= 4049gydF4y2Ba相对gydF4y2Ba3261 EU·MgydF4y2Ba−2gydF4y2Ba每周,P = 0.09)。内毒素家庭或敏感和非责任儿童之间的学校水平没有差异。gydF4y2Ba
Logistic回归模型(gydF4y2Ba表3gydF4y2Ba)显示,家庭内毒素与哮喘症状呈负相关,但仅对特应性哮喘(调整优势比= 0.87(0.68-1.11))。学校暴露与非特应性哮喘症状呈正相关(校正优势比= 1.11(0.97-1.27)),但与特应性哮喘无关。在不考虑病例(哮喘)状况的情况下,过敏与家庭或学校的内毒素水平无关(数据未显示)。样条一般显示随着家庭内毒素水平的增加,哮喘症状的流行率降低(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba).特应性哮喘症状的趋势最强。哮喘症状一般随内毒素水平的增加而增加(gydF4y2Ba图3gydF4y2Ba).这似乎与非特应性患者的哮喘症状有关。相比之下,在最高水平的教室,特应性哮喘和未考虑致敏状态的哮喘的患病率下降。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
本研究表明,学校内毒素水平比在家中的程度相当高。此外,内毒素水平与哮喘状况有关;学校内毒素水平趋于哮喘症状的儿童趋于更高。非含有哮喘的关联最强,在儿童卧室和学校水平的互补后保持显着。与家庭层面相关的决定因素是家庭中的人数和房屋的建设年份,而在学校,它主要是影响内毒素水平的成绩和占用。gydF4y2Ba
虽然这是一个具有相对有限数量的家庭测量的探索性研究,但本研究的主要优势是我们在同一儿童之间并行地测量学校和家园内的内毒素水平。我们的结果证实了最近的研究结果,即学校的内毒素水平高于家庭[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba]. 在我们的研究中,学校的内毒素水平平均高出四倍多,这包括没有湿度升高的学校,与家庭相比,这些学校的内毒素水平也高出四倍。早些时候的一项调查显示,长期接触EDC会导致低估内毒素水平[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba].在我们的调查中,房屋和学校之间的抽样时间是不同的(2gydF4y2Ba相对gydF4y2Ba8周),我们将我们的结果分别将级别分别划分为2和8来将结果转换为1周的采样时间。占这种低估的会计将导致高中内毒素水平。这意味着学校和家庭之间内毒素水平的差异甚至可能比观察到的更大。gydF4y2Ba
家畜内毒素与家庭潮湿、宠物饲养、农场动物接触、环境烟草烟雾暴露、家庭规模和社会经济状况有关[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].学校与家庭在功能、建筑特征、维护水平和居住密度等方面存在差异,其他因素也可能影响学校内毒素水平。在教室里,人的皮肤脱落或鞋子带入的灰尘可能是内毒素的重要来源,而在家里,内毒素也来自宠物。gydF4y2Ba
我们发现家庭和学校内毒素水平之间的相关性差,家庭水平降低。这使得儿童运输内毒素不太可能gydF4y2Ba通过gydF4y2Ba他们从家到学校的衣服,正如之前观察到的猫过敏原[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba].没有其他研究表征了影响学校内毒素水平的细节因素。然而,一些研究发现含有内毒素的高粉尘水平,在学校。在教室中具有50%截止空气动力直径为10μm的平均空气传播颗粒的水平范围为65至157μg·mgydF4y2Ba−3gydF4y2Ba在不同的欧洲国家[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba],而且在教室里比在家里要高得多[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba].学校内的尘埃含量高,可能是由于学生活动引致微粒再度悬浮,而清洁的频率亦可能影响尘埃含量[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba27gydF4y2Ba].这也可能是我们研究中学校内毒素水平高的原因。gydF4y2Ba
我们通常发现哮喘症状与课堂内毒素水平呈正相关,而家庭研究表明,早年接触内毒素可能有助于预防哮喘和其他呼吸道过敏[gydF4y2Ba13gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba15gydF4y2Ba].对于这些不同的联系可能存在着可能的解释。首先,各学校的内毒素成分可能有所不同。已经确定的是,不同的微生物产生不同长度的内毒素,这些内毒素可能具有不同的生物效力[gydF4y2Ba29gydF4y2Ba].10中学的一项研究发现哮喘症状和短链内毒素(10-碳,12-碳和14碳脂多糖)之间的负关联,而较长链长度观察阳性关联[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba].2年的后续研究观察了细菌化合物(包括脂多糖)对粘膜发育和一般症状的保护作用[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba].这些发现还没有在其他研究中复制,但可能不容易被广泛化。例如,学习教室比较拥挤(每个教室~50学生)和其他方面可能不同(如气候,建筑物结构和维护),这可能影响了定性和定量的微生物曝光,尽管详细的比较是不可能的,因为已经测量或技术不同的不同剂。gydF4y2Ba
其次,一些研究表明,除了内毒素对过敏的保护作用外,高剂量的内毒素暴露也可能引起非过敏性呼吸作用[gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba],这可能解释了我们的发现,相对较高的学校水平主要与非过敏性哮喘有关。然而,学校和家庭之间暴露分布的重叠是相当大的,因此,似乎不太可能解释。相反,这可能部分是由于对不同采样时间进行了调整,调整需要进一步验证。第三,学校和家庭接触内毒素的时间和持续时间可能不同。家庭水平更可能反映出生后长期暴露于微生物制剂,而学校的内毒素暴露反映了过去几年中发生的较近期的暴露,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba自上班时代。第四,除了内毒素外,其他微生物剂也可能影响居住者的健康。在一些研究中,学校的真菌暴露对呼吸系统健康影响有不利影响[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba9gydF4y2Ba].由于我们研究中的学校是根据湿度问题选择的,学校和家庭的室内污染可能不同,学校的内毒素暴露可能与其他(与湿度相关的)物质相互作用[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba].相反,内毒素仍被认为是更有效的微生物剂之一。需要大而尤其是纵向研究,需要更精细的临床数据,以进一步探讨上述潜在的解释。gydF4y2Ba
在相对较长的一段时间内,可能已经对暴露进行了充分估计。以前的研究表明,用EDC测量的内毒素水平随着时间的推移相对稳定[gydF4y2Ba4gydF4y2Ba].此外,没有一名参与者在家庭曝光测量前一年移动。此外,避免行为(反向因果关系),gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba减少呼吸道疾病患者接触的措施可能会影响结果,尤其是在家庭中。比较哮喘儿童和非哮喘儿童在家中可能存在的与回避相关的特征,如吸烟、养宠物、清洁频率和卧室地毯的使用,表明回避可能不是主要问题,但也不能排除。相反的因果关系在学校是不可能的,因为家长不太可能根据卫生状况选择学校。gydF4y2Ba
总之,本研究显示,与家庭相比,学校的内毒素水平较高,这表明在校期间接触内毒素可能对儿童和教师的总内毒素负荷有很大的贡献。这使得内毒素暴露在学校有兴趣研究与学生和教师的呼吸健康。我们的结果还表明,虽然我们的研究样本量相对较低,但学校中的内毒素可能与小学生的哮喘症状有关。来证实这些发现和探索其他代理是否也可能影响呼吸道健康,需要额外的探索这些结果在一个更大的数据集,包括更详细(纵向)暴露和健康测量的其他学校的三个国家HITEA研究中,以及在其他学校学习。gydF4y2Ba
脚注gydF4y2Ba
支持声明:本工作得到gydF4y2Ba欧洲委员会gydF4y2Ba作为Hitea项目的一部分,在第七框架计划下授予协议编号211488,主题Env.2007.1.1.1(学校曝光测量和问卷数据)和gydF4y2Ba荷兰哮喘基金会gydF4y2Ba,项目编号3.2.08.018(家庭暴露测量和血清学数据)。gydF4y2Ba
利益冲突:没有宣布。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2012年5月30日。gydF4y2Ba
- 接受gydF4y2Ba2012年10月5日。gydF4y2Ba
- ©2013年gydF4y2Ba
参考gydF4y2Ba
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