抽象的
在社区居住的老年人中,通常超过4米(4mg)的步速始终预示着更大的不良健康后果风险。本研究的目的是评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)中4MGS的可靠性以及与已建立的健康结局指标的关系。
在80和58个COPD患者中测量4mgs的测试 - 重保持和interobserver可靠性。在586名COPD患者中,4mgs,以及1 s中的强迫呼气量(FEV1),衡量了渐进式航天飞机(ISW),医学研究委员会(MRC)呼吸困难和圣乔治的呼吸问卷(SGRQ)。参与者根据“慢”(<0.8 m·s慢)分层−1)或“正常”4mg(≥0.8 m·s−1).
用于测试 - RETEST和Interobserver可靠性的类内相关系数分别为0.97和0.99。4毫克之间的阳性相关性具有显着的正相关(ρ= 0.78; p <0.001)和与MRC呼吸困难量表的负相关和SGRQ(ρ= -0.55和-0.44; P <0.001)。患有4mgs缓慢的COPD患者显着降低了isw和更高的MRC呼吸困难等级和SGRQ,而且SGRQ比具有保存速度的人,尽管有类似的FEV1%预测。
4mgs在COPD中可靠,与运动能力,呼吸困难和与健康相关的生活质量相关,并具有作为COPD的简单评估工具。
介绍
在4米(4毫克)上测量的常规步态速度被推荐为社区住宅年龄较大的成年人的多系统福祉潜在有用的标记[1].缓慢的4mgs是残疾,认知障碍,护理家庭入学,跌倒和心血管和全因死亡率的一致风险因素[1- - - - - -4]在报告没有功能限制的老年人中。此外,它可靠且快速执行[5,6].4MGS也是老年人运动能力的一个既定指标[7并已被证明与其他功能指标相关[8].专家工作组最近将4mgs确定为Mreail老年成年人的介入试验最适合的功能测试[9].老年人的缓慢步态速度通常被定义为步行速度<0.8 m·s−1[1,4],这意味着大多数年龄的平均预期寿命都在缩短[4].
4MGS的大多数研究都是在社区老年人中进行的,其中一部分人可能患有呼吸道疾病。然而,4MGS尚未在慢性阻塞性肺疾病(COPD)人群中特异性验证。使用一种可靠、有效且易于执行的评估工具来评估慢性阻塞性肺病患者的功能表现和预测不良预后是很有吸引力的。尽管诸如6分钟步行测试和增量穿梭行走(ISW)测试等实地行走测试得到了很好的验证,但它们显示了学习效果,需要空间,这限制了在一些临床环境中的广泛使用。
因此,本研究的目的是评估4MGS的可靠性及其与COPD患者运动能力、呼吸困难和健康相关生活质量的既定结果指标的相关性。进一步的目的是描述慢性4MGS患者与保留4MGS患者的临床特征。
方法
主题
根据全球慢性阻塞性肺病(金)指南的全球倡议诊断为COPD的患者[10.[哈尔菲尔德医院(英国哈雷菲尔德)的门诊呼吸诊所招募。排除标准包括不稳定的心脏病,前4周内的加剧,无法走4米或占主导地位的神经系统限制(例如重要的偏瘫)。所有参与者均给予知情同意,该研究得到了West London和London - camberwell St Giles研究伦理委员会的批准(分别为11/H0707/2和11/LO/1780)。
测量的4毫克
4mg是由7个训练有素的操作员中的一个测量的。所有的操作人员都遵循短物理性能电池(SPPB)协议的步态速度部分,该协议由美国国家老化研究所(www.grc.nia.nih.gov/branches/LEDB/SPPB/).为了进行测试,识别出扁平的无阻碍过程,无论是在临床评估室还是医院走廊中,都有4米,标有带胶带。在开始测试之前,每位参与者都向散步演出,但参与者本身并没有执行练习步行。参与者定位在脚趾上,刚触摸起始线。以下标准化说明:“这是我们的行走课程。我希望你走到课程的另一端,就像你走在街上去商店一样。在停止前一直走过磁带的另一端。准备就绪...开始“。当参与者开始移动时,秒表的时间开始,而不是命令“开始”。当参与者的第一英尺完全越过4米线时,时间停止了。 The walk test was repeated without rest and the faster of the two times was used to calculate the 4MGS, expressed in m·s−1.参加者获准使用正常的助行器(如.甘蔗)。氧气使用者被提供了与浓缩器或不可移动的钢瓶连接的超长管道。
测试 - 重新测试和Interobserver可靠性
80例慢性阻塞性肺疾病患者接受同一操作者两次4MGS测量,间隔24-48小时。58例患者在同一场合由两名观察者同时测量4MGS。
横断面研究
在586名COPD患者的方便样品中测量4mgs。进一步的测量包括以米为单位表示的ISW和%预测[11.,12.],圣乔治的呼吸问卷(SGRQ)[13.],医学研究委员会(MRC)呼吸困难量表[14.)和肺功能。这些都是由其他研究人员进行的,以确保测量4MGS的操作人员对这些结果不知情。共病记录在Charlson指数[15.]最近经过验证的COPD专用合并测试指数[16.].然后根据4毫克分层参与者,随着4mgs <0.80 m·s的“慢速”漫步者−1和“保留”定义为4毫克≥0.80m·s−1,按照专家共识群体的建议[1,17.].
数据分析
使用GraphPad Prism 5(GraphPad Software,San Diego,CA,USA)或SPSS版本19(IBM,Armonk,Ny,USA)进行数据分析和图形演示。用95%的置信区间计算一致性和随机效应的单级相关系数(ICC),以检查测试 - 重保持和Interobserver可靠性。通过计算测量标准误差和测量标准误差的标准误差来确定测量变异性(SEM%)。绘制Bland-Altman图来证明95%的一致性限制。斯皮尔曼等级相关性用于量化4mg和其他测量之间的关联。采用非参数数据的非配对t检验或Mann-Whitney u检验评估组间差异。p值<0.05被认为是显著的。
结果
可靠性
4MGS具有良好的重测和观察者间信度,ICC值分别为0.97 (95% CI 0.95-0.98)和0.99 (95% CI 0.98-0.99)。测量变异性很低,间观察者的扫描电镜(SEM)为1.4%,重测信度为1.5%。同样地,在不同场合(0.135到-0.125)或观察者(0.047到-0.067)之间的一致性范围狭窄(如图。1).测试场合的平均差异为0.005 m·s−1在观察者之间是-0.01 m·s−1.
讨论
我们已经证明,通常的4mgs在COPD中显示出优异的测试重新测试和Interobserver可靠性。此外,在稳定的COPD患者队列中,4mgs与运动能力,健康状况和呼吸困难的措施显着相关,支持对措施的并行有效性。根据“慢”4MGS的分层确定了运动能力和与健康相关生活质量差的显着损害。
批评方法
虽然已经报告了各种距离的步态速度,但大多数研究人员目前认为4米对于现场测试是最佳的[18.],平衡足够短的距离在大多数临床环境中足以可行,但足够长,以确保测量精度。4mgs的测试保持性可靠性优于8英尺的路线上报告的更好[19.]和超过6米的可靠性20.].4-M课程也已显示在90%的家庭中是可行的[21.],允许在社区或家庭研究中使用4mgs作为工具的可能性。在我们的研究中,我们在研究中符合这一点,我们观察了最高的ICC,用于测试 - 重新测试和Interobserver可靠性。我们的结果可能朝着以前报告的最佳结束[8,19.,20.[这可能反映患者人群的差异。值得注意的是,即使由非专业人员提供可靠的4mgs测量值[6脆弱患者或具有认知功能障碍的人已经显示出良好的可靠性[19.,20.].
我们要求患者以他们平常或舒适的速度行走,这与大多数之前的报告一致。尽管一些研究人员通过评估最大步行速度来修改测试[8,18.],许多关于步态速度预测价值的数据都集中在通常速度上,而且没有证据表明最大步行速度的测量比通常速度更可靠[8,22.].然而,我们怀疑有症状的重度COPD患者通常的步态速度将接近最大速度
另一个考虑因素是步态速度切断的选择。先前提出了几种用于预测不利健康结果的截止点。这些已经依赖于曲目,设置,所研究的人口的长度以及感兴趣的结果。对于4mgs,“慢速”通常由专家共识组定义为步行速度<0.8 m·s−1[1,17.].近日,在九人队队的筹集分析中,每年的九个队员研究(总共34个485人),随着步态速度的增加,每种性别和年龄的剩余生命都增加,步态速度为0.8 m·s−1在大多数年龄的预期寿命中[4].未来的纵向研究是在COPD人群中验证这4毫克截止的预测值,尽管鉴于我们研究中所示的健康结果的巨大差异,这种截止似乎是歧视性的。
调查结果的意义
4MGS作为单项工具在COPD中以前没有报道过。Roig.et al。[23.最近报告了21名COPD患者的自选择步态速度超过5米的课程,与年龄匹配的对照相比,速度降低了20%。一世填土et al。[24.[在COPD中描述了步态速度和肺功能参数和与健康相关的生活质量之间的显着关联,尽管步态速度从6分钟的步行距离而不是短路来计算。一个nderssonet al。[25.]在49名COPD患者中测量步行速度时,虽然30米的课程可能会限制调查结果的概括,但在测量步行速度时显示出高的测试。E.面包车et al。[26.]在37例COPD患者中证实了自定步行走的有效性和对肺康复的反应性。有趣的是,虽然该测试是在封闭的、温度控制的250米平坦走廊中进行的,但其重复性与我们在研究中观察到的4MGS相似。除了更大的样本量外,我们的数据通过证明4mg与COPD常用的健康结果指标显著相关,为当前的文献提供了补充。
4MGS也被认为是短物理性能电池(SPPB)的单个组件。在单个队列中描述了COPD中SPPB上的先前数据[27.- - - - - -29.],与年龄匹配的健康对照组相比,COPD患者的SPPB评分更低(更差),并且随着SPPB评分的提高,瘦脂比增加与肺功能保持之间存在关联。该队列局限于40-65岁,且倾向于有较轻的疾病:30%的患者处于现已停止的GOLD 0期[27.,28.].我们的患者在医院实践中患者较大,更典型的COPD患者。此外,我们证明了SPPB的一个组成部分与临床相关结果具有强烈关联。4毫克更快地进行,之前的研究表明,4毫克对SPP的关联和预测能力具有类似的关联和预测能力[6,30.].
4MGS由于使用方便、快捷,在老年人的流行病学研究中经常使用。它已被证明可以预测健康状况、功能衰退、机构收容、残疾发病和死亡率[1,3.,18.,30.].其他调查人员使用步态速度作为功能结果措施[31.]而专家工作组(包括来自美国食品和药物代理商的代表)已经确定了4毫克,作为Mreail老年成年人和Sarcopenia的介入研究的最合适的功能测试[9,32.].4mgs具有COPD中的评估工具。它很快就能表演,便宜。散步是绝大多数成年人熟悉的,测试很容易理解;即使在具有认知功能障碍的人中,4mgs也被认为是高度可靠的[20.].此外,它需要很少的空间,操作员不需要任何专业培训。这些属性意味着4mgs可以在几乎任何临床环境中采用(甚至在床边或初级保健中)。
我们的研究表明,4mgs在COPD中可靠,具有出色的测试保持性可靠性。这是显着的,特别是作为运动能力的当前现场测试显示学习效果[11.,33.还有一些,比如6分钟步行测试,需要30米的路程。同时效度的证据显示与运动能力、健康状况和呼吸困难显著相关。通过根据4MGS对COPD患者进行分层,我们发现,与保持步行速度的患者相比,步行速度慢的临床表型表现为运动能力显著不足、呼吸困难增加和健康状况较差。有趣的是,尽管这些结果指标存在很大差异(超过了公认的最小临床重要差异),但FEV没有显著差异1组之间的%pred。虽然4mgs与年龄和BMI具有负面影响,但对于我们的结果不太可能是显着的混淆因素,因为ISW%pred(纠正年龄和BMI)仍存在较大的差异。此外,4mgs并不简单地反映合并症负担;我们在4mgs和验证的合并指数之间显示了没有或非常弱的关系。我们提出4毫克,如运动能力,反映了全球福祉,并仅捕捉到COPD中的疾病严重程度而不是单独的肺部损伤的多系统影响。
限制
研究人群是选择性的,大多数是II-IV期和有症状的医院门诊患者。我们的结果需要在其他COPD人群中得到证实(例如住院患者或轻度无症状患者)。由于目前的研究是横断面研究,我们无法评估4MGS对COPD的预后价值。需要进行纵向研究来评估4MGS预测临床有用终点的能力。虽然4MGS与ISW显著相关,但需要强调的是,4MGS不是峰值运动能力的测量工具。然而,它是一种功能损伤的指标,特别是在虚弱的老年患者[9,并曾在介入药物试验中作为功能结果衡量指标[31.].ISW和4mgs之间的曲线关系(图2一个)的研究表明,4MGS可能在评估功能不良的个体(即。isw值非常低的患者中,4mgs的范围很广。需要进一步的研究来测试4毫克的响应能力在COPD中进行干预。在更复杂的客观测量之前,4mgs也可能在快速筛选COPD患者进行外部血管表现的作用。我们没有进行肌肉质量或功能的测量,但这似乎似乎是COPD的富有成效的研究领域,特别是SARCOPENIA和CACHEXIA的专家共识组已经推荐4MGS作为筛查工具[17.,32.].
总之,我们的研究证实,4Mgs在COPD中可行可靠,与运动能力和健康状况的措施相关。这证明了4Mgs作为COPD中多系统福祉的简单评估工具的潜在效用。
致谢
作者要感谢Harefield肺康复团队(Harefield医院,英国哈雷菲尔德医院),有助于收集一些数据。
脚注
支持声明:S.S.C.Kon和J.L. Canavan得到了支持医学研究委员会(英国)。W.D-C。男人得到了支持国家卫生研究所临床医学家科学家奖A.医学研究委员会(英国)新调查员研究授权(G1002113)。这项研究是在的美国国立卫生研究院呼吸生物医学研究所在皇家Brompton&Harefield NHS基金会信托和帝国学院;M.I.Polkey的薪水是由此提供资金的部分生物医学研究单位.本出版物中表达的观点是作者的观点,而不是必然的观点NHS.,国家卫生研究所和卫生部.
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.www.qdcxjkg.com
- 已收到2012年10月11日。
- 接受2012年11月12日。
- ©2013年