文摘
肺康复建议慢性肺部疾病包括特发性肺纤维化患者根据国际准则。然而,间质性肺病(ILD)患者的数据是有限的。我们检查了一个住院病人肺康复的效果ILD患者的功能状态和生活质量。
我们评估402连续ILD患者承认专业肺康复中心(1999 - 2010)。所有患者进行了标准化肺康复计划包括肺功能测试,血液气体分析、6分钟步行试验(6 mwt),呼吸困难评级和健康相关的生活质量问卷(36-item短式健康调查;SF-36)住院和出院。
肺康复时间是30±1天。6 mwt距离提高了46±3 m(308±6米与354±6米;p < 0.001)。呼吸困难评级并没有改变。肺功能测试表明边际改善肺活量(+ 1±0%;p = 0.002)。SF-36问卷显示所有八个小分的增加以及身心健康总结分数(物理6±1分,p < 0.001;心理健康10±1分,p < 0.001)。此外,患者肺动脉高压也受益于肺康复的迹象。
群体的ILD患者,肺康复有积极影响的功能状态和生活质量。考虑到有限的在这个病人肺康复治疗方案似乎是一个有价值的辅助治疗。
介绍
间质性肺疾病(ILDs)包括形形色色的诊断包括,但不限于,特发性肺纤维化(IPF),急性和慢性间质性肺炎,ILD与结缔组织病(CTD)和结节病。病态,ILDs的特点是参与肺实质的不同数量的炎症和纤维化导致限制性的生理学和受损的气体交换。临床上ILDs发挥的特点是呼吸困难,有限的运动耐量和干咳(1,2]。增加呼吸困难和减少导致病人发展障碍和运动功能障碍在他们的健康相关的生活质量(HRQL) [1]。治疗方案往往是有限的,没有对生存和HRQL证明作用,和相关的重大风险和副作用3]。
肺康复(PR)被定义为“以证据为基础的多学科全面干预对慢性呼吸道疾病患者症状,往往减少了日常生活活动”(4]。不仅全面的公关项目涉及运动训练与有氧训练,力量和耐力训练和呼吸治疗,而且教育讲座、营养干预、行为修正技术来提高自我管理和生理支持(3]。
美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会(ERS)共识报告支持使用公关管理188bet官网地址的慢性呼吸道疾病,不管潜在疾病(4]。公关的好处被广泛报道在慢性阻塞性肺病(COPD)患者,与假设这些建议适用于主体与其他肺部疾病(4,5]。公关的好处在慢性阻塞性肺病患者报告针对减少呼吸困难,增加运动耐力,改善HRQL和医疗成本的减少5- - - - - -9]。然而,数据支持公关ILD患者稀缺和公关ILD患者的影响在很大程度上是未知的。而通气的限制和骨骼肌功能障碍出现在慢性阻塞性肺病和ILD受损的肺气体交换和循环因素也许ILD患者(更重要10- - - - - -12]。
到目前为止,只有少数研究调查住院病人和门诊病人的影响公关ILD患者。不幸的是,这些研究包括足够数量的病人最终证明临床有意义的好处。然而,最近的官方的作者ATS /人/日本呼吸协会/拉丁美洲胸协会循证指南IPF推荐公关对于大多数IPF患者(弱推荐,低质量的证据)13]。因此作者提出进一步的调查。因此,我们的研究的目的是评估一个住院的公关专业中心的影响在大群ILD的病人。
方法
病人的人口和研究设计
440连续ILDs患者,包括IPF胶原血管疾病、职业肺病、结节病、过敏性肺炎和其他形式的特发性间质性肺炎,参与一个住院的公关Schoen Klinik贝希特斯加登土地(Schoenau Koenigssee,德国)1999年1月至2010年5月,进行分析。包括402名(91.4%)患者,38例(8.6%)患者排除由于急性传染性疾病,心脏衰竭,不符合,无法按照计划或缺失的数据。诊断是根据ATS /人国际共识特发性间质性肺炎的分类(14]。数据来源于前瞻性维护医疗记录和计算机化的数据库。这项研究是根据本地董事会执行路德维希马克西米利安大学医学伦理(德国慕尼黑)。
病人参与标准化住院公关计划(德国卫生系统目前并不提供一个门诊公关计划ILD患者)。入院时所有患者接受一个基线检查包括:一个完整的病史和体格检查;静息心电图;实验室检查;血气分析;肺功能测试;six-min走测试(6 mwt);dyspnoea-rating与视觉模拟量表(血管)之前和之后6 mwt;和健康状况来衡量36-item短式健康调查问卷(SF-36)。相同的调查进行出院前1天。 Admission data were compared to discharge data.
肺康复计划
病人接受了标准化住院公关项目包括:5 h量身定制和指导运动训练,30分钟的呼吸练习,每周4 - 5次;参加有氧呼吸练习30分钟,每周5次;每周组织教育和三个会话。公关是基于病人的个性化状态和估计的运动能力。涉及有氧运动训练(跑步机,固定自行车或者类似的设备)和阻力训练(重量轻,阻力带,等。)。呼吸训练包括呼吸技巧(pursued-lipped,控制,横隔膜呼吸),节奏和节能。公关的强度和持续时间逐渐增加到容忍和信心的目标达到最大限度的容忍工作负载在每个运动时期。补充了维持氧饱和度> 90%稀释是否观察到。
教育会议旨在促进包括自我管理和自我药疗,管理的感染和加重呼吸困难,使用氧气,回到日常生活活动,维护和改善身体功能。如果需要,患者心理支持。
评估
肺量测定法和bodyplethysmography(主屏幕Jaeger维尔茨堡,德国)测量根据at /人建议和结果与预测ATS /人(正常的值15,16]。6 mwt的建议执行ATS (17]。感觉呼吸困难得到使用血管(清廉)。
HRQL评估使用SF-36问卷(18]。SF-36 36-item健康状况问卷有八个领域(物理机能,身体上的疼痛,身体的角色功能,一般健康观念,活力,社会/情感的角色功能,和一般心理健康)和两个组件总结分数(身体和心理健康,每一个都是来自四个八域的分数)。SF-36健康调查项目转换为0 - 100的规模和使用李克特尺度建立了总加法的方法(19]。
对心脏呼吸困难或失败的迹象是来自医疗记录(心脏catheterisation(50%的患者肺动脉高压(PH)集团)在提到医院和超声心动图是医院和/或康复诊所)。病人被认为是受PH值的影响,根据人指南(20.),在平均肺动脉压力≥25毫米汞柱对心脏catheterisation或至少两个以下的超声心动图参数:收缩期transtricuspid压力梯度> 35毫米汞柱,三尖瓣返流速度峰值> 2.8 m·s−1三尖瓣环平面收缩偏差≤17毫米,和右心房表面积> 27厘米2。
统计分析
描述性统计报告,意味着±扫描电镜。Kolmogorov-Smirnov测试用于检查数据显示,所有数据的分布符合正态分布。人口数据组间比较使用一个未配对t检验。类内之间和群体间的变化或公关后用配对t检验进行了评估。一个统计软件包(SPSS 18.0对Windows;美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于所有统计分析。报告假定值是双面的,被认为具有统计显著性p < 0.05。
结果
病人群
研究人群包括402名患者ILD公关执行公关。意味着持续时间为30±1天。基线特征总结表1。参与者的平均年龄是60±1年(21 - 89年)。202例(50%)患者IPF的确认模式,21例(5%)有一个除了IPF特发性间质性肺炎(非特异性间质性肺炎,不明原因引起的组织肺炎),59例(15%)患者过敏性肺炎、50(12%)患者结节病,24例(6%)有相关ILD CTD和46例(12%)有ILD的不同病因学,包括药物诱导或骨髓移植术后放射性纤维化或来历不明的。299例(74%)患者肺移植上市,111名(28%)患者有记录的PH值的迹象,80%的患者在长期氧疗法(LTOT)和平均肺活量(VC) 54±1%的预测。
6 mwt参数
369对6 mwt入院和出院,33(8%)失踪由于恶化,心脏衰竭,并呼吁移植。均值±扫描电镜(范围)基线6分钟步行距离(6随钻测量)入院时是308±6米(5 - 590),《华盛顿邮报》公关基线流量是354±6米(10 - 646)(表2,图1)。变化是46±3 m(146 - 328),∼15%的基线值(p < 0.001) (表2)。50(14%)患者显示减少6公关后随钻测量(n = 10减少≥50 m, n = 40减少< 50米)由于各种原因包括急性发作和心脏代谢失调。显示增加了6 319名(86%)患者随钻测量在公关(n = 153增加1-50 m, n = 103增加50 - 100 m, n = 47增加101 - 150 m, n = 16增加> 151),脉管预处理和post-exertion入院和出院之间没有显著差异(表2)。
预测的变化
测试的变量(年龄、性别、体重指数、吸烟史、使用LTOT,基线用力肺活量(FVC)、基线6随钻测量基线血管),只有基线6随钻测量的一个重要预测6随钻测量的变化,而不是改变改善SF-36分数。6随钻测量的改进是小基线6随钻测量是越高(p < 0.01) (图3)。
公关的肺动脉高压对结果的影响
从患者基线人口统计学特征,没有迹象的PH值是几乎相同的。肺功能参数(血气分析、肺容积)改善在公关non-PH组,而在ILD PH值的迹象的患者只有VC改善(表3)。病人不受PH值有显著改善身心健康SF-36小分,患者在PH值只有显著改善的迹象可以观察到心理健康小分。6随钻测量患者入院时明显下降的迹象,酸度比那些没有的迹象(277±12米与322±8米;p = 0.001)。在放电,显示两组显著提高(p < 0.001) (PH值:313±12米与non-PH: 370±7美元)。然而,PH值的迹象的患者有一个较小的绝对增加6随钻测量相比,患者没有PH值(36±6米的迹象与48±3米;p = 0.045) (表3)。
讨论
我们评价一个住院的公关项目的影响在一个专业中心ILD患者。我们的数据表明,公关是有益的在这些患者中,似乎是一个有价值的辅助治疗。我们的结果显示小而显著改善肺功能参数之前和之后的公关。更重要的是,显著改善功能状态和HRQL被观察到。这个好处是无论年龄、性别、基础疾病或基线肺功能。此外,我们的数据表明,PH值的迹象也受益于一个病人住院公关;然而,在一个较小的程度上。这一发现与Mereles等。(21),表明甚至晚期肺动脉高血压患者可以提高专业公关。
公关是被广泛接受的COPD患者因为许多研究证明好处关于锻炼耐力,减少呼吸困难,改善HRQL和降低医疗成本5]。有一个很好的理由使用公关也ILD患者。运动训练能提高有氧能力,肌肉力量和灵活性,导致呼吸困难在努力和改善的功能状态。此外公关心理效益,帮助患者了解自己的疾病,可能减轻焦虑和抑郁(22]。人们普遍认为,由于这些优势ILD患者可能从公关获利。然而,只有少数研究调查的影响公关在这个人口和大多数发表的研究评估门诊公关项目。
我们观察到一个小,显著改善血气分析、肺功能参数,这是符合其他已发表的研究10,23]。虽然这些改进都具有统计学意义,其临床意义可能是微不足道的。对潜在的病理生理学这也是整合到我们预期的潜在影响一个30天的公关计划。
我们将演示6随钻测量的显著改善46±3 m,∼15%的基线值。不同组之间ILD的基础疾病(如。IPF过敏性肺炎)我们不能文档明显不同改善6随钻测量之前和之后的公关,只有很少有研究调查的影响公关在ILD 6随钻测量病人到目前为止;在所有的公关作为门诊计划执行。N西山贵子等。(23)观察46米6的公关效果随钻测量,同时,Holland等。(24]报道意味着增加6随钻测量35 m ILD 25米的患者和34 IPF患者亚组分析。Ferreira等。(22)测量平均增加56 m与ILD病人和113年代在他们的研究wigris等。(25)记录了改善61年6随钻测量21 IPF患者在他们的研究。相比之下,K小津等。(10)发现,只有增加16米6随钻测量36 IPF患者。根据肺功能参数,患者包括在所有这些研究显示欠发达ILD LTOT比例较低与我们的研究相比人口(表4)。
最小临床重要的区别(MCID) 6 mwt ILD仍在辩论中。在慢性阻塞性肺病患者的距离已被确认为MCID 54米,尽管最近这个值受到质疑和MCID的门槛可能在这组低(Puhan等。(26)建议35米)(27]。基于群体的822的MCID IPF患者6随钻测量计算24-45 m,取决于使用的统计方法(28]。这是符合H的先前的研究olland等。(29日)认为6随钻测量的改进范围29-34 m在患者临床相关的肺实质疾病,和Swigris等。(30.)计算了MCID 6随钻测量28米。因此,改善6随钻测量中最高MCID讨论46米,反映了一个有意义的运动能力增加我们的病人。与前面提到的研究群体,我们必须强调,299个病人(74%)列出了肺移植。这个清楚地演示了住院病人的疗效ILD公关甚至在患者组与结束阶段。
在我们的研究中我们可以显示6随钻测量基线的变化是一个重要的预测6公关后随钻测量。有趣的是,和一致的数据从慢性阻塞性肺病患者,基线越低越有可能病人改善。较低的低6大规模杀伤性武器基线相关FVC基线和肺活量及LTOT的使用。这观察强调患者,特别是那些有严重损伤,可能大大受益于公关。这个观察是有缺陷的轻微的患者基线较低PH值6随钻测量的迹象,显示改善不大。然而,即使在这个小组观察到增加6随钻测量还以为MCID的范围之内。
我们的观察,低6随钻测量基线预测高受益于公关符合公布的数据erreira等。(22]。尽管如此,公关也是有效的患者高基线6随钻测量。这是6随钻测量,证实了我们的数据显示改善MCID的范围,即使在高基线患者6随钻测量(图3 b)。
呼吸困难评分,使用血管运动之前和之后,在当前的研究中没有明显变化。这是与慢性阻塞性肺病的经验研究表明改善呼吸困难评分(5]。我们推测ILD病人行走在尽可能高的能力实现他们的呼吸困难最大的更快,与慢性阻塞性肺病患者相比,独立行走的距离。然而,由于冲突的不同研究的数据,在IPF患者呼吸困难评级仍在辩论(10,22- - - - - -25]。
除了增加运动能力的另一个重要方面HRQL公关是一种改善。我们观察到SF-36糟糕的健康状况测量模式的问卷调查,建立在患者ILD [31日]。在当前的研究中我们注意到一个显著的改善总结分数(身心健康)SF-36以及在所有八个小分。临床上有意义的变化SF-36问卷尚未牢固确立在ILD的患者,但总的来说,广告中增加SF-36总结分数应该表明MCID [32]。因此,我们的数据显示一个重要和临床上重要的改善所有子任务和summary-scores SF-36。我们的观察是一致一些已发表的研究(8,23,31日,33),而其他人没有发现任何影响的公关HRQL [10,24,25]。N这个地方et al。(31日]在他们群ILD显著减少焦虑和抑郁患者在完成公关。一些调查,包括我们,都指出,公关参与者感知比在物理方面更大的改善精神健康。这是更有趣的关于呼吸困难的方面是最重要的因素决定HRQL ILD患者(34]。虽然在我们的研究中呼吸困难评级在6 mwt入院和出院没有差异,我们推测,提高体能导致更好的健康的感觉,之前公关大多数病人声称降低体能。
有一些重要的局限性,值得关注。首先,当前的研究是一个开放的没有对照组临床nonrandomised研究。其次,由于长时间研究的变化的影响,关于员工或团队的培训模式以及培训效果,不能排除在外。第三,尽管6 mwt是由受过专门训练的医务人员,严格按照现行的标准,它是通过几个考官。最后,一些患者登记后急性恶化或肺移植后清单,这可能引入了选择性偏差。观察期间在这项研究仅限于活动公关阶段。长期随访数据不可用,因此,公关的长期影响仍未知。进一步的数据有关的成本效益缺乏这样一个住院的公关项目。
尽管这些限制我们的研究提供了可靠的数据证明对ILD病人住院公关是有益的。我们能够显示统计学和临床显著改善运动能力和HRQL物理、以及心理健康,在一个大群ILD的病人。这些好处更加明显贫困患者功能状态在基线。此外,患者ILD PH值也很大地得益于公关的迹象。
考虑到有限的治疗方案在这个病人人口公关似乎是一个有价值的辅助治疗,应提供ILD的病人。进一步的研究应该关注对照试验和耐久性的效果观察。
确认
作者要感谢大肠Fischenbeck (Schoen-Klinik Prien Chiemsee,德国)对她的广泛帮助计算SF-36价值观和f . Ihle(部门内部的地中海,Klinikum Grosshadern,路德维希马克西米利安慕尼黑大学,慕尼黑,德国)SF-36分析有价值的解释和评论。最后但并非最不重要,我们感谢我们的病人和所有参与医生,理疗师和护士Schoen Klinik贝希特斯加登L (Schoenau Koenigssee,德国)为其卓越的贡献。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2012年5月24日。
- 接受2012年10月10日。
- ©2013人队