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由于病毒性呼吸道感染,细菌或者真菌病原体是常见的肺移植后(1]。先前的研究表明增加住院率和更大的慢性肺部同种异体移植物功能障碍的风险在殖民囊性纤维化患者(CF) [2]。积极作用的吸入肺炎抗生素已经证明了非移植患者肺功能的改善,住院率和需要注射。抗生素(3,4]。吸入粘菌素是提供高药物浓度在痰系统性低浓度发生和治疗是耐受性良好5]。吸入粘菌素的影响,在减少细菌负荷以前殖民non-colonised CF患者和预防治疗病人,肺移植后,在一个回顾性研究只有研究(汉诺威医学院,汉诺威,德国)。
之间的CF患者接受肺移植1月1日2005年5月1日,2011年被包括,后续一直持续到6月6日,2011年。肺移植围手术期抗生素持续了2周后,根据以往的微生物组成的联合治疗的结果。常规监测项目1、3、6、9和12个月后移植肺功能测试,包括血液气体分析和支气管镜检查和支气管肺泡灌洗(BAL)。定量微生物状态被落下帷幕,微生物调查评估如前所述[6]。根据细菌的存在在第一BAL肺移植后,病人被归类为殖民患者1)或2)患者没有殖民。在这两个组,患者subclassified取决于与吸入粘菌素治疗,没有标准化的协议开始粘菌素吸入。粘菌素的吸入(每天两次100万IU)移植后立即开始(帕里男孩;帕里GmbH是一家德国施塔恩贝格的),只有患者移植后至少3个月连续粘菌素使用被分配给colistin-treated组。所有潜在的病原体包括分析和≥1的存在菌落培养48 h后被认为是显著的。殖民被定义为重复检测连续两年在巴尔斯相同的病原体。根除的时机被定义为第一个连续三负的文化。使用SPSS统计分析进行版本18(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。所有报告假定值是双面的,假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。 Chi-squared test and t-test were performed.
招聘期间,115名成人CF患者接受肺移植。幸存的99例> 12个月后肺移植(有一个最初的无菌BAL 23%), 70例有超过三个前12个月内巴尔斯和被认为是研究。15“colonisation-free”患者,9与粘菌素吸入治疗。32的55积极初始BAL患者吸入粘菌素。数据分析表明在第一年住院的差异,根据细菌吸入状态和粘菌素(表1)。生存和闭塞性细支气管炎syndrome-free生存没有改变(表1)。在肺移植后第一年,12(80%)15初始无菌BAL患者开发细菌殖民化。无菌BAL组的9个病人收到粘菌素,三个(30%)保持无菌的整个持续时间。根除在粘菌素治疗罕见,只有三个病人表现出殖民实现不育。肺移植后12个月,细菌殖民化是主要铜绿假单胞菌粘菌素患者吸入(表1)。没有在中间CFU子组之间存在显著差异。中位数(四分位距)时间殖民最初不育组3(3 - 6.7)个月对于那些不吸入粘菌素和7.5(5.25 -12)个月患者接受粘菌素(p = 0.08)。在12个月内,17%发达慢性排斥反应(组)之间没有区别。殖民的阿奇霉素影响不存在。
我们的数据表明,殖民可能避免或至少推迟通过起始吸入粘菌素的患者没有殖民。慢性排斥反应的发生率增加在第一年CF患者相比non-CF肺移植术后病人支持改善抗菌措施的必要性。这里,预防性的活动粘菌素保护病人免受新兴病原体和减少住院。可能,预防性吸入粘菌素可以防止病人下呼吸道的再感染,可导致上呼吸道或鼻旁窦[2]。已经殖民病人相比,较低的细菌负荷和non-resistent non-colonised患者的细菌可能会提高粘菌素的影响。
建立患者病原体,吸入粘菌素的杀菌活动并不是有效的达到根除。对于非移植患者,粘菌素的有益影响吸入肺功能、生活质量和细菌在痰液样本已证明(7,8]。肺移植患者免疫抑制药物的使用改变了宿主免疫力,结构异常和受损的黏膜纤毛的活动增加机会性感染的风险甚至殖民。有可能转换黏液状的形式的铜绿假单胞菌增加他们的抵抗粘菌素9。粘菌素抵抗可能是一个小粘菌素治疗的效率低下的原因,它被发现在两个33铜绿假单胞菌殖民病人和两个四Acromobactersp.殖民的病人。有趣的是,长期吸入粘菌素似乎促进病原体选择,特别偏爱铜绿假单胞菌殖民。这些患者表现出的80%铜绿假单胞菌殖民在1年,而只有58%的病人不是吸入粘菌素。
本研究的主要局限是回顾性设计和缺乏固定的群体分配协议。
我们的研究表明CF患者预防性吸入粘菌素改善维护低气道不育,从而提供了有利影响,长期生存的影响。鉴于指出研究限制我们的结果需要验证基于协议的前瞻性研究。在殖民患者中,新的、更有效的抗生素,替代输送设备(如。干粉)和/或更多的积极干预计划或策略可能需要最大限度地消除细菌殖民化的可能性。
确认
作者感谢Imke Zinowsky和Antje Wollny(呼吸医学部门,汉诺威医学院,汉诺威,德国)进行数据采集。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2012年12月13日。
- 接受2013年3月16日。
- ©2013人队