在接受非球体细胞肺癌(NSCLC)的患者中,术后随访检测局部后的和远处复发,以便在早期阶段找到潜在的治疗病变。患第二原发性肺癌的风险增加,与先前的肿瘤无关。因此,二次筛选也可能在该患者群体中是值得的。
有关进行何种检查、最佳频率和精确随访时间的问题尚未明确确定。临床检查和胸片检查是基本的、经典的检查。毫无疑问,提供详细肺部和纵隔图像的胸部计算机断层扫描(CT)比胸片更准确。就初级筛查而言,胸部CT的结果令人印象深刻,正如国家肺部筛查试验所显示的那样[1].在用后胸部射线照相和低剂量CT的筛选之间随机分配超过5万人的发育肺癌。在CT臂中,获得肺癌死亡率的相对降低20%。此外,在低剂量CT ARM中,任何原因的死亡率都减少了[1].然而,对于肺癌切除后的二次筛查和随访,目前尚无定论。在最近的一篇评论中,Schmidt- h安森等等。[2结论认为,没有具体的指导方针可以提出最有效的后续战略,并迫切需要进一步研究这个主题。随着随访代表日常实践中的常见临床问题,需要高质量和验证的数据。
在本问题的目前的回顾研究中欧洲呼吸杂志GOUREROL.等等。[3.]在接受NSCLC完全切除的患者中应用了广泛的后续方案。每3个月体检和胸部CT都在162名患者中进行。额外的考试包括胸部CT,支气管镜检查,腹部超声,脑部和骨骼的CT扫描每6个月,然后每年进行每年2年的考试。在85名(52.5%)患者中发生复发,其中41例是症状。症状和无症状患者之间的无病生存率并不不同。55.3%的患者的体检或胸部射线照相检测到复发。中位数从复发时间的总生存率为15.5个月,无症状患者相比仅为7.2个月(P = 0.001)。在多变量分析中,在复发时诊断复发和症状的程序是重要因素。作者包括详细的成本分析,并计算每次生命年份的22欧元397欧元的成本。他们得出结论,通过检测无症状复发,广泛的随访可以改善切除的NSCLC患者的结果[3.].这些结果非常有趣,可能会引发范式的转变。然而,本研究存在一些局限性,包括其回顾性性质、没有对照组、研究时间长、使用以前的TNM(肿瘤、淋巴结、转移)分类以及不能准确确定复发时的表现状态。此外,只有24%的病例按照计划进行了脑CT检查。正电子发射断层扫描,可以发现额外的复发或第二原发癌,在研究期间没有使用。
因此,这些结果肯定需要前瞻性研究的验证,目前在法国正在进行一项大型随机研究。在法语组间de Cancerologie胸癌(IFCT)-0302试验中,两项随访计划在接受NSCLC完全切除的患者中进行了比较。一只手臂进行简单的经典随访,包括临床检查和胸片,另一只手臂进行胸部CT和支气管镜强化随访。目前已达到目标人口,包括1865名患者(V. Westeel,中心医院Régional大学Besançon, Université de Franche-Comté,法国;个人沟通)。本研究的确切结果要几年后才能得到,但人们热切期待着这些结果,以便对接受完全切除的肺癌患者的随访提出更明确的建议。希望能够提供一个准确的答案,即加强随访是否能够在早期发现无症状复发和二次初诊,对那些可以以治疗目的进行治疗的患者有更好的结果。同时,在最初的2-3年建议每3-6个月随访一次,之后每年随访一次。在随访检查方面,病史、体格检查、胸片和每年一次的胸部CT检查是比较合适的方法。肺癌切除后戒烟也很重要,因为在肺癌诊断后的任何时间点戒烟的患者都有更好的结果[4.].因此,大多数可能,与吸烟咨询的加强随访时间表似乎是合理的,但迄今为止缺乏证据。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年5月18日。
- 公认2013年5月20日。
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