肺癌带来巨大的疾病负担:死亡人数很高,疾病严重影响了患者及其家庭的生活质量,它与患者和卫生系统的相当成本有关。它仍然是世界上癌症死亡率的主要原因,每年约有140万人死亡。需要减少肺癌的发病率和死亡率,主要是通过实施预防策略(包括吸烟,减少职业暴露和生活方式措施),最重要的是早期诊断和提示和有针对性的待遇。肺病学的作用是肺癌的诊断,分期和管理中的关键,并且在美国的联合美国胸部社会(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)声明中全面地描述了这一作用188bet官网地址美国呼吸系统杂志CHINESS[1].
肺科医生负责并参与,从最初诊断到分期治疗再分期肺癌患者。他们还参与了共病的管理,更重要的是,包括肿瘤本身或治疗的并发症,以及姑息治疗和临终护理。由于他们的肺生理学知识,他们是评估呼吸储备的合适医生,这对管理决策至关重要,因此最有资格处理肺相关的发病率和呼吸衰竭。这一点尤为重要,因为许多肺癌患者有影响其表现状态的呼吸共病,需要在管理决策中加以考虑,最常见的共病是慢性阻塞性肺疾病。
早期和特异性的诊断对肺癌非常重要,最近的研究显示了重要的进展,有望随着时间的推移降低死亡率[2那3.].国家肺部筛查试验(NLST),包括超过5万名肺癌高危患者,显示低剂量计算机断层扫描筛查的肺癌死亡率相对降低了20% [3.].评估在筛查或诊断检查中发现的肺结节和其他异常需要组织取样和肿瘤准确的组织学和分子特征[4.那5.].
这种表征至关重要,因为各种肺癌细胞类型对治疗方案非常不同。目前肺癌的护理标准不仅在标准组织学中分配治疗,而且还在特定分子标记的存在下,包括表皮生长因子受体突变的存在和腺癌的动产淋巴瘤激酶易位状态[6.那7.].肺科医生可以使用引导的支气管镜程序,如电磁导航、支气管内超声和虚拟支气管镜导航来进行组织取样[8.-11].最近的研究表明,内核超声引导的横向针吸入和反式食管超声是较少的侵入性,至少与常血管仪检查一样准确12那13].因此,肺部医生在教育和建议患者的疗效和风险方面具有重要作用,以及在参加筛查计划的那些患者中的调查结果以及患有放射性调查结果和症状的患者暗示肺癌的患者[14].
肺部学家还在肺癌治疗中实现重要作用。肺癌护理从国家到国家而异,甚至在各国内都有各种各样的差异。在许多欧洲国家,肺癌的管理,包括化疗,由肺派对主义者提供,而在其他方面,类似于美国,化疗由医疗肿瘤学家规定。脉络病药剂也表现出苦味的内窥镜技术,例如支架和胚乳激光治疗。在所有情况下,参与肺癌护理的医生应在胸部肿瘤学中特别培训,因为这种癌症与其他癌症的表现非常不同,如乳腺癌,卵巢,结肠或前列腺癌,以及最近的证据表明多学科团队和大批量中心提供更好的照顾并具有更好的整体结果[15].为了使肺癌治疗标准化,ERS要求与欧洲胸外科医生协会、欧洲肿瘤医学协会和欧洲放射肿瘤学协会合作,目前正在制定胸外科肿瘤学的教学大纲和课程[16那17].在此之后,欧洲胸科肿瘤学文凭考试将很快建立。我们坚信,这一倡议将促进最佳的病人护理。
最佳的肺癌护理需要一支多学科团队的专家团队,他们定期照顾大量患者[15那18].虽然科学社会推荐,但多学科管理尚未均匀可用。理想情况下,管理胸部恶性肿瘤患者的中心应具有多学科胸肿瘤学,根据基于证据的数据,对个性化管理进行决定。多学科团队理想的是,理想情况下,包括胸部恶性肿瘤管理的所有专业的代表:肺派对主义者,胸外科医生,医疗肿瘤学家,辐射肿瘤学家,病理学家,放射科学家和核医学专家,以及护士,药剂师,生理学家和助攻专家。应由整个团队审查使用外科手术,放射治疗和药理学方法的治疗计划。此外,有证据表明,通过提供更完整的分期和更好地遵守指南,高批量中心和多学科团队在管理肺癌患者方面的效率更为有效,从而提供更完整的分期和更好地遵守指南,导致生存增加增加[15那18].支持多学科团队的数据包括在胸部医师协调下的肺癌中心的国家指南中[19].在许多欧洲国家和美国,肿瘤委员会是癌症计划认证所必需的,但随着情况并非如此。
然而,肺癌护理不仅是医学教育和经验的问题,甚至是胸部肿瘤委员会的问题:它还涉及资源、用于早期诊断的医学测试、及时获得外科和放射治疗单位、有效药物和心理支持。最近的ERS工作组“肺癌治疗的质量管理”评估了欧盟国家的常规做法和可用资源,以及ERS在国家一级的代表,报告了护理标准中非常重要的差异。在保健和福利费用方面也已报告了类似的差距[20.].
国际协会等国际社会必须与卫生政策制定者联络,并推动所有国家的可接受和,理想的,统一的护理标准。该官员通过各种行动和年长总统致力于将医疗保健提供者,患者,政策制定者和制药行业汇集在一起,以便在目前的实践中讨论未满足的需求以及可能的方法来前进[21那22].特别是肺癌,对其发病机制和新药的研究是非常重要的,这些研究项目需要肺科医生参与。此外,上述所有相关方都必须确保支持研发出有效且具有成本效益的药物的研究,承认需要更好的药物,同时也承认医疗保健系统必须是长期可持续的,并且医疗保健成本可以继续得到满足[23].肺病学在这种复杂的患者管理和决策过程中的作用是关键的。在每个单独的肺癌患者提供个性化护理的需要需要上述肺部医生的具体技能。必要的途径通过肺癌奖学金计划来提供肺癌管理的广泛培训和经验,以便施力学家将有资格管理这些患者的所有关怀方面。训练有素和合格的肺动脉们可以在多学科肺癌管理团队中发挥核心作用,可以有效地促进肺癌结果的提高和患者家庭生活的质量,以及减少对社会的成本和影响。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年8月19日。
- 公认2013年8月28日。
- ©2013年