慢性阻塞性肺疾病(COPD)是目前全世界范围内导致死亡的主要原因,但共同的女性尤为沉重的疾病负担。仅在美国,死亡的人数自1980年以来已经翻了两番,现在的女性超过男性死于慢性阻塞性肺病;由于疾病住院的女性现在也超过男性的(1]。问题也被提出,女性可能更容易受到烟草烟雾对发展的影响肺功能受损(2]。其他症状表现和更大的恶化频率的差异女性也被指出[3,4]。然而,在全球范围内,女性的这种疾病的影响,不仅影响烟草使用的负担也少讨论和深入研究COPD相关生物质烟雾暴露。生物质燃料特别是可能是危险的,由于微粒来自固体燃料燃烧可以被吸入肺内更深入的5]。已经表明,生物质燃料燃烧所带来的室内颗粒物浓度甚至高于室外颗粒物浓度甚至在污染最严重的城市(5]。此外,接触的频率和持续时间的空气污染也会增加呼吸系统损伤的风险。使用未加工的普遍做法生物质用于做饭和空间加热,通常在不通风的住房,地方女性面临着更大的风险作为female-predominant烹饪往往是任务。
虽然关于生物质烟慢性阻塞性肺病是积累数据,生物的表型如何吸烟引起的慢性阻塞性肺病比较烟草吸烟引起的慢性阻塞性肺病不是完全理解。米奥兰-米endoza等。(6]报道了一小群女性与木材烟雾慢性支气管炎。55%的人群展示气流阻塞,69%恶性通货膨胀和扩散能力下降43%。组织学评价可用木材烟雾暴露病人和20日相比20吸烟者患有慢性支气管炎。肺气肿的程度是相似的,小叶中心的在所有的情况下。没有区别是流行或严重的支气管扩张或肺动脉结构变化。Ramirez -Venegas等。(7)检查一系列生物质烟雾和烟COPD患者来自墨西哥。生物质组主要是女性,年龄的增长,短和身体质量指数(BMI)大于吸烟组(7]。气流阻塞更加严重吸烟者虽然生活质量和行走距离是相同的。死亡率也是类似的团体之间调整后在1 s (FEV用力呼气量1)、血氧饱和度、BMI和年龄。
在这个问题的欧洲呼吸杂志Camp等。(8描述,第一次重要的表型差异COPD接触烟草烟雾和生物质烟的年龄,FEV1移植物女性。在这项研究中,21个女性不吸烟者慢性阻塞性肺病和生物质暴露比较有22名女ex-cigarette吸烟者没有生物质曝光。从生理的角度来看,气流阻塞程度,恶性通货膨胀和困气是相似的。然而,生物组织表现出糟糕的健康状况在几个领域的圣乔治呼吸问卷。在单变量分析,肺气肿胸计算机断层扫描评估可视化和定量生物组少,就像气性空间的大小。放射科医生的视觉分数为空气滞留生物质暴露组大,是困气的定量测量,吸气和呼气平均肺密度比(ct肺密度比)。视觉上得分支气管扩张也更常见的生物质吸烟比吸烟组,尽管没有差异的定量指标较大的航空公司。
在多元分析调整年龄、肺功能和高度,肺气肿严重程度在两组之间的差异,肺气肿的大小空间和视觉评分的困气仍然显著。发现,雌性FEV在两组相似1% pred但女性吸烟慢性阻塞性肺病有更多肺气肿但不困气表明女性与生物质COPD吸烟可能更多small-airway疾病。有趣的是,在报告中对木材烟雾肺病M奥兰-米endoza等。(6),这一趋势(p = 0.056)也出现在组织学上发现的支气管炎症,在木smoke-exposed患者更常见(60%)比吸烟者(25%)。
这一分析的局限性,必须承认,然而,生物量之间存在显著的民族差异和烟草烟雾组相比较。Camp等。(8]承认大部分生物质烟雾暴露组住在农村社区和土著血统,而不是烟草烟雾暴露组出生在城市社区经常有西班牙血统。高度,例如,计算机断层扫描的是唯一重要预测肺密度比在多变量模型中。因此,它可能是高度,作为种族代孕,导致观察到的表型差异。然而,不幸的是,这些都是现实的进行这样的研究,在这种观察性研究和梳理因果关系是很困难的。
很难解决的另一个问题是女性暴露于生物质燃料比男性更容易受到肺损伤同样暴露。众所周知,女性占更大比例的不吸烟者慢性阻塞性肺病,暗示更大的潜力对二手烟和污染物1,9- - - - - -11]。这些差异在城市和农村人口。之间的关联严重哮喘控制和各种类型的燃料用于烹饪已经报道了女性而不是男性在几个研究在不同的国家12- - - - - -14]。这些数据显示呼吸障碍的风险女性生物质烟可能大于男性。
无论如何,女性仍然是大多数暴露人口和目前的研究强调了这是一个重要的公共卫生问题。据世界卫生组织统计,全球估计有30亿人使用煤或生物质燃料做饭和取暖。生物质能源在30%的城市和发展中国家的90%的农村家庭15]。木头本身仍占大多数的能量用于某些农村地区的墨西哥(6]。幸运的是,简单的解决方案可以是非常有效的。例如,观察研究表明,家人们进行简单的通风措施慢性阻塞性肺病的发病率较低16]。高疾病负担由于生物质烟雾暴露,需要更多的这样的研究不仅对疾病特征也是预防和治疗。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2013年9月29日。
- 接受2013年9月30日。
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