2006年首次出版的结核病护理(ISTC)的国际标准[1,介绍了一种看待结核病临床和公共卫生指南的新方法。的欧洲呼吸杂志发布了一个编辑解释了ISTC,促进了标准的快速吸收[2].
虽然指南代表了一个长期全面的文件,但是医生可能需要管理结核病的所有细节,但标准是一组简单的21个原则,指导日常临床决策[3.,4].换句话说,指南通常可以在医生的图书馆中提供,而标准保存在办公室的办公桌。
ISTC规定了广泛接受的TB护理水平,指导所有医疗保健提供者和临床医生,既可私人和私人,以实现管理的患者,或被怀疑有活跃的TB [1- - - - - -4].
欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)和欧洲呼吸学会(ERS)联合制定了欧盟(EU)对ISTC文件的改编,称为欧洲联盟结核病治疗标准(ESTC)188bet官网地址 [4].这些标准是根据欧盟/欧洲经济区(EEA)的具体情况量身定制的[4,5].
1)虽然大多数欧盟/欧洲经济区成员国的结核病发病率低,这是一个异构的环境与一些国家拥有高或中级水平的结核病,有不同程度的耐多药(MDR)一样,和结核—艾滋病毒合并感染,和一些国家接壤的非欧盟国家结核病和耐多药结核病高负担。
2)结核所服务完全集成,并合并在大多数EU / EEA成员国的卫生系统内。这提出了分配TB护理的责任的特殊性。
3)欧盟/欧洲经济区成员国有着悠久的结核病控制传统,这一传统在过去几十年中不断发展。欧盟/欧洲经济区成员国的目标是实施新工具和高标准的诊断和护理。
4)欧盟/欧洲经济共同体的几个成员国正在努力消除结核病,共享一个共同的平台(基于沃尔夫泽文件[6]及欧盟抗结核框架行动计划[7])与经合组织和世界卫生组织(世卫组织)协调的结核病监测网络和系统[6- - - - - -9].
该标准被设计为将被修改为技术,资源和情况变化的生活文件。此外,他们补充了现有的国家或国际指导方针,与世界卫生组织的定义和建议一致[5].科技资讯科技中心已于2009年修订,最近又推出了第三版,以纪念2014年世界结核病日[3.].这会提示ECDC和EDS比较ISTC的第三版和eSTC,看看eSTC的修订是否需要进行差异并评估什么。
协调专家组开发勘探的努力的核心ECDC和ERS专家仔细比较了新的ISTC和estc标准(表格1),强调文件不分享的内容并总结差异。这将允许临床医生和公共卫生人员迅速捕捉ISTC第三版中包含的创新要素,并了解他们在多大程度上可以应用于EU / EEA环境。
就结构而言,科技资讯科技中心(与科技资讯科技中心第二版一致[16])包含21个标准组织分为四个部分:1)诊断标准;2)治疗标准;3)解决艾滋病毒感染和其他合并症条件的标准;4)公共卫生标准。
新标准已包含在ISTC的第三版[3.],使临床医生意识到存在特定的风险群体,而TB在这些风险群体中具有比一般人群更高的患病率。该问题由estc标准1和4(表格1).
在标准9,13,14,17,19,20和21中,estc和istc之间没有发现相关差异。
在标准1中,ESTC考虑了结核病表现出的体征和症状的可变性,而ISTC将慢性咳嗽作为传统上允许对结核病患者进行调查的全球“关键”症状。这似乎足以描述欧盟在ESTC中设置的现实情况,其中慢性咳嗽更多地与吸烟和其他肺部疾病有关。
在标准2中,虽然ISTC推荐XPERT MTB / RIF作为诊断的第一选择(与当前促进测试的宽度外围使用的策略保持一致[10- - - - - -12), ESTC提到了使用经过验证的工具快速检测利福平和异烟肼耐药性。这在欧盟是有意义的,因为欧盟的重点是有质量保证的基于文化的方法和易于获得药物敏感性测试(DST)。ESTC尚未包括对基于血液的血清学测试的阴性建议,因为世卫组织的这项建议是在ESTC启动后发布的[13].世卫组织的建议是在中低收入国家使用干扰素-γ释放试验(IGRAs) [14].有关在欧盟内使用IGRAs的具体指引,由ECDC提供[17- - - - - -19].在结核病消除的角度下,IGRAS可能会对诊断结核病感染的额外兴趣。
同样,在标准3中,estc倡导培养和DST在外胰蛋白结核中,而ISTC始终如一地建议使用XPERT MTB / RIF。
在标准5中,eSTC提供了有关如何诊断培养阴性TB的指导,而ISTC对涂抹阴性TB的关注。为了诊断培养阴性Tb,可以根据estc标准使用广谱抗微生物的试验,这种试验方案不应包括氟喹啉。estc特别建议加急调查免疫疗效,他们在欧盟环境中代表优先级。
ISTC的标准6表明,随着痰涂片显微镜和培养,XPERT MTB / RIF试验也可用于儿童TB的细菌确认。相应的ESTC标准提供了有关如何诊断儿童TB的更多细节。
在标准7中,勘探强调了治疗医师与当地公共卫生和/或社区卫生服务合作,以执行联系调查[20.].
标准8,除了不同的措辞(国际推荐的eSTC治疗方案与世卫组织在ISTC中推荐的方案),在这两个文件中是一致的。ESTC建议使用固定剂量组合。
在标准10中,ISTC在痰液在3个月内仍然阳性时使用的测试更为规定,即。应使用Xpert MTB/RIF。
在标准11中,ISTC对推荐夏令时的限制更严格。为所有的结核病患者,而不是推荐ESTC,信息灵通推荐DST以前治疗的病人,病人仍然痰涂片阳性在完成3个月的治疗,治疗失败的病人,病人失访,或一个或多个疗程后复发的患者。
在标准12中,建议非常相似。eSTC含有欧盟适应的补充剂,重点是需要在专业环境中治疗MDR-TB病例,并根据专家小组的指导[21- - - - - -24].
ISTC标准15包括最近在艾滋病毒感染的个体开始于艾滋病病毒感染的个体的2周内启动抗逆转录病毒治疗的世卫组织建议,或者在8周内为所有其他人的8周内[15].ESTC规定,应评估结核病和艾滋病毒患者,以确定是否需要抗逆转录病毒治疗。
ISTC和标准16中的ESTC之间的主要区别是,ISTC建议对所有未患活动性结核病的艾滋病毒感染者进行潜伏性结核病感染的治疗,而ESTC只建议对被感染或可能被感染的人进行治疗结核分枝杆菌.
在标准18中,专家组提供了一份优先接触者的具体名单,以便进行接触者评估,而专家组指出了应评估结核病传播和接触者易感性的决定因素。
两份文件的差异分析(表格1)显示给出不同的设置(欧盟)的建议的一致性(欧盟与全局),它们被应用在其中。
随着新证据的迅速增加,ESTC的修订将在大约2年内进行。我们认为,需要修改的关键要素将体现在以下因素:1)世卫组织2015年后战略,该战略将强调消除,并将提出新的目标和里程碑;2)逐步实施ECDC消除框架vis-in-vis关于如何删除消除所必需的干预的证据适用于欧盟[6,25,26];3)引入新药物和新方案(可能涉及delamanid、bedaquiline和PA-824)治疗耐多药结核病,但也可能是药物敏感结核病和潜在结核病感染[27- - - - - -30.].
我们希望两项文件的比较分析将进一步有助于帮助临床医生在做出正确的诊断和进行正确的待遇和公共卫生行动方面,以确保TB和MDR-TB案件的最佳管理。
致谢
我们要感谢R. Centis(世卫组织结核病和肺病合作中心,S. Maugeri基金会,意大利Tradate护理和研究所)提出的建议和技术支持,以及P. Hopewell和F. Du Melle(美国胸科学会,纽约,纽约,美国),以确保本文件与国际结核病治疗标准最终版本的一致性。
脚注
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.www.qdcxjkg.com
- 收到了2013年12月12日。
- 接受2014年1月9日。