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世界卫生组织(世卫组织)建议的结核病控制战略已从DOTS(直接观察治疗,短期)战略演变为控制结核病战略[1,2].通过快速诊断和有效治疗传染性结核病的快速诊断和有效治疗的传播链,该策略使国家结核所计划的发展并被证明是高度成本效益的[3.,4].
但是,为了加速TB Pandemer的衰落,他们计划了2015年后策略,重点是TB消除的概念[5- - - - - -8].为实现消除(定义为每百万人中痰涂片阳性病例少于1例),各国应确保对潜伏结核病感染(LTBI)的诊断和治疗补充活动性结核病的检测和治疗[7- - - - - -10].
最近由欧洲呼吸协会进行的调查(作为2012-2013总统计划的一部188bet官网地址分)和欧洲的一部分表明,大多数国家没有任何干预措施来达到消除[11]并强调学习模型国家能够证明可以达到结核病的重要性[12- - - - - -14].
本研究的目的是展示塞浦路斯对消除目标实现的进展。塞浦路斯已被选中,因为其坚实的TB控制计划,监控数据和保健服务的质量及其小人口(2012年865 878)。
塞浦路斯如何覆盖被认为对实现消除至关重要的七个核心领域(承诺、卫生系统对结核病的认识和能力、监测、高质量实验室和护理、管理耐药结核病和结核病/艾滋病毒合并感染的能力、采用新工具和业务研究),并对1995年至2012年期间的影响指标(每百万人中新痰涂片阳性病例的通报)进行了分析[7,9].
根据欧洲联盟居民,塞浦路斯卫生部塞浦路斯卫生部提供监督数据。虽然数据没有正式覆盖整个岛屿,但塞浦路斯的卫生系统为从其北部被占领的领土进入的大部分移民提供服务。
塞浦路斯有一个可靠的结核病控制规划,尽管消除计划尚未正式确定,但在这方面已经做了很多工作。临床(5]和实验室[1已经确定了参考单位,民间社会和科学团体正在与国家结核病规划正式合作。定期进行监察,包括必要的预测模型,以评估实现目标的进展[11].国家参比实验室在一个超国家参比实验室(希腊雅典巴斯德研究所)的外部质量保证下对一线抗结核药物进行痰涂片镜检、培养和药敏试验(DST),该实验室负责对二线药物进行DST试验。结核病诊断和治疗服务是免费的,而门诊服务只收取象征性的费用(2011年,301名患者中255名(85%)是门诊患者)。抗结核药物是可用的,而且从未出现过缺货的情况。耐多药结核病病例在一个单一参考中心的隔离病房中进行管理。已与艾滋病毒/艾滋病服务部门进行协调,以确保为结核病/艾滋病毒合并感染者提供一站式诊断和治疗服务。
尽管完全监测完整率,但系统地执行筛选LTBI和接触筛选以及LTBI处理(异烟肼6或9个月),但是没有系统地监测完成率。概述了影响指标图1.
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/44/2/543/F1.medium.gif)
塞浦路斯结核病(TB)百万人口(1980-2012)。SS.+:痰涂片阳性。
总体TB通知率从1980年的85人口减少到2002年的历史最少28例。在传染病(痰涂片阳性)案件中,下降均为24至11百万。
2003年,在塞浦路斯出生的人和在国外出生的人之间,每百万人中通报病例的数量和发生率达到了平衡。移民到塞浦路斯的病例比例逐步增加,2007年达到了80%的“稳定”水平。
结核病通报率和发病率(所有形式)在当地逐渐下降,从1996年的31‰下降到2004年的6‰,然后达到了一个稳定的水平,大约为7到8‰。在传染病病例中,2005年减少的病例达到每百万2例,接近每百万1例的常规消除阈值。在外国出生的个人中,报告病例的比率反而增加到2009年的总体54例和每百万人9例(痰涂片阳性)。
对塞浦路斯结核病趋势的分析表明,在健全的控制措施下,从1997年到2002年,病例数平均每年减少9.4%(从46例减少到20例),随后因对结核病的贡献而略有增加结核分枝杆菌来自移民人口的压力。
塞浦路斯保健服务吸引了越来越多来自土耳其占领地区的外国出生病例[15].
在2007年至2012年间TB的244名移民中,89名(36.50%)出生于亚洲,东欧91(37.30%),前苏联国家的33(13.50%),西欧22(9.00%)非洲的九(3.70%)。在必要的控制干预方面,塞浦路斯已经开发了有效的案例查找(2012年估计的病例检测率100%,自1990年以来,诊断延误2-4天)和治疗服务(案件成功率> 85%以来))。
这进一步通过较低的多药耐药性(新病例和后退病例4.4%的患病率进行了进一步证实了;自2005年以来诊断出10例)。
因此,塞浦路斯几乎在其原生种群中达到了消除阶段(图1).不幸的是,很难维持如此低的玉米菌菌在人口中的传播;即使是从持续移民流动的几个结核病也是足以防止进一步进展的情况。
因此,需要改进一些干预措施,以便在这个国家实现消除。首先,重点关注高危人群,特别是移徙者至关重要:必须加强早期和积极发现病例的创新干预措施,同时对高危人群进行预防性治疗。此外,塞浦路斯政府需要实施其他措施,包括:在国家一级制定消灭结核病的具体目标和计划,并辅以一个深思熟虑的预测模型,评估不同措施的潜在影响,包括当前和未来的所有新诊断和药物;为寻求治疗的土著和移民人口引入快速分子诊断(少数Xpert MTB/RIF (Cepheid, Sunnyvale, CA, USA)机器可以轻松覆盖塞浦路斯的全部人口);对分离的所有菌株进行系统指纹监测,以更好地识别和控制微流行;实施电子监视和机制,以确保数据的验证和质量控制,并改进现有的LTBI登记册(以便评估LTBI处理完成率)。最后,还需要实行全民健康覆盖,即在不发生灾难性支出的情况下容易获得高质量的诊断和治疗,以及为结核病患者在长达数月的治疗期间的收入损失提供补偿的社会保护机制,以保护最脆弱的个人。
塞浦路斯模型确认,瞄准消除是可行的,尽管维持下降的TB流行病需要持续承诺和资金。在国家一级加速发病率下降的额外核心政策和干预措施中,与LTBI的诊断和治疗有关的是最重要的[16].
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到了2014年3月7日。
- 接受2014年3月19日。
- ©2014人队