抽象的
尽管有许多风险因素,但患者以患者为中心的管理计划为MDR-TB产生了有利的结果http:///wly/zbnha.
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多药抗性结核(MDR-TB)是由结核分枝杆菌这是至少对isoniazid(inh)和利福平(RIF)的耐药性。MDR-TB难以治疗,并已成为全球结核病控制计划的障碍[1]。全球MDR-TB的负担一直在增加,世界卫生组织(世卫组织)估计2012年有45万次事件的MDR-TB案例[2]。基于药物抵抗调查,3.6%的新诊断患者和20.2%以前对结核病治疗的患者有MDR-TB [2]。MDR-TB要求用灭菌能力有限的二线药物治疗,并且与一线药物的效率较差,更毒性。估计在2010年注册治疗的全球MDR-TB案件的20%,只有48%成功治疗[2]。高度死亡率和随访的损失威胁要使全球结核病控制稳定。
在台湾,MDR-TB发生在1%的新结核病病例中,占重新治疗的结核病病例的6%[3.]。此外,基于实验室的分析显示,台湾的10%的MDR-TB病例广泛耐药(XDR-TB)[4.]。面对经验丰富的肺部专家的MDR-TB的低治疗成功率的挑战,经验丰富的肺部专家,勤奋案例管理人员,以及合作和综合医学群体,提供全面和高质量的医疗MDR-TB案件的护理由疾病控制中心,台湾台北,2007年5月实施。该联盟提供患者中心护理,包括咨询,财务支持和医院 - 发起直接观察到的治疗(DOT),外科手术,和强化MDR-TB患者的副作用和合并症管理。注册联盟的患者正在定期评估和由指定的专家委员会审查。在常规的非注册患者的MDR-TB程序中,处理和点分别由医院和公共卫生环境进行。为了评估我们的MDR-TB管理计划,我们在待遇开始后30个月至2009年从台湾北部到2009年的151个细菌学证实的MDR-TB病例的第一次回顾性研究。
INH,RIF,乙胺丁醇(EMB),链霉素,吡嗪酰胺(PZA),氧氟沙星(OFX),Amikacin,卡那霉素(KM)和辣椒素,P.- 使用标准化方法,通过国家参考分枝杆菌实验室进行 - 氨基水杨酸,乙醛和利福布脲[5.]。治疗方案根据谁推荐的指导方案进行规定[6.]。由EMB和PZA的组合,氟代喹啉,可注射药物和其他口腔第二线抑菌药物组成的个性化方案,导致DST尚未证明耐药的至少四种药物,用于治疗在台湾北部的联盟。这些MDR-TB患者最初接受了患有患者的治疗,然后是社区的门诊点。有利的结果是治愈或治疗完成。不利的结果被定义为治疗,失败或违约期间的死亡。
在151例确诊的MDR-TB患者中,雄性/女性比例为2.4。年龄为49岁,从15到93岁。最普遍的年龄组为45-64岁(39.1%),其次是25-44岁(28.5%)。基于治疗历史,45.7%(151名患者中有69例)重新治疗结核病,并在诊断时至少收到了至少1个月的治疗,诊断为MDR-TB案例,16.6%(151分中))已被任何二线药物治疗。根据临床特征,54.3%(151分中82个)是酸 - 快杆菌(AFB)涂阳性,33.3%(150分中50分)具有腔内疾病,其被放射学诊断。此外,MDR-TB病例的25.8%(39分中,39分中有39个)具有糖尿病。不包括一个多药抗性玉米菌菌隔离缺乏DST结果的KM,基线DST结果表明,22.0%(150分中为150分)是XDR-TB(多药抗性玉米菌菌分离耐什么三种可注射药物中的OFX或至少一种)和1.3%(150分)是XDR-TB(MDR玉米菌菌分离与OFX的额外抗性和三种可注射药物中的至少一种)和学习病例中的76.7%(115分中的115分)是MDR-TB,不包括XDR和XDR-TB。
强烈建议使用指定的MDR-TB治疗联盟中的MDR-TB病例的注册但不强制。在本研究中,151名MDR-TB患者的126名(83.4%)纳入台湾北部的治疗联盟(表1)。在单变量分析中,不包括两种转移案件,14.5%(124分)经历了不利的结果(16次死亡和两项治疗失败)。性别,种族,案例类别,合并症(主要是糖尿病)和AFB涂片等因素与不利的结果无关。然而,15名(83.3%)患者经历不利的治疗结果超过65岁(P <0.01)。七(24.1%)患有不利治疗结果的患者的体重指数<18.5千克·m-2(p = 0.01)。即使在单变量分析中,胸部射线照相上没有空腔病变的患者也具有更高的不可抗性结果(p = 0.03),在多变量分析中,年龄≥65岁(调整或27.6,95%CI 4.8-158.3; p<0.001)是与不利的治疗结果相关的唯一风险因素。尽管如此,在联盟以外处理的25例(16.6%)病例,不包括转移的案件,10(40.0%)经历了有利的结果(粗产物或8.83,95%CI 3.44-22.69; P <0.001)。
在本研究中,85.5%的MDR-TB患者经历了有利的治疗结果。该速率明显高于20世纪90年代报告的治疗结果,当治愈率仅为51.2%,违约率为29.1%[7.]。尽管患者类别和细菌学特征,我们的结果揭示了采用世界卫生组织治疗指南的有效性[6.[患者以患者为中心的DOT计划的公私混合策略。
然而,观察到16人死亡。但是,只有两名患者死亡是由于结核病的直接原因;其余14人死亡是由于不相关的原因,包括脓肌休克,肺炎,癌症和心力衰竭。虽然我们的团队提供全面细致的患者居中治疗,但死亡率为12.9%。在我们的研究中,死亡与晚期有关,而其他研究表明,死亡与艾滋病毒感染有关[8.], 糖尿病 [9.]慢性肾病[9.]。虽然糖尿病是我们的MDR-TB患者中最常见的合并症,但糖尿病并不是一种差的预后因素,因为我们在我们的方案中包含了糖尿病控制策略。
我们的研究中注意到具有严重副作用的两种治疗失败病例。两种有效的新药,Delamanid和Bedaquiline可能会改善治疗结果,减少MDR-TB中的死亡率[10.那11.];欧洲药物局建议为审批DELAMANID处理MDR-TB(2013年11月),并为MDR-TB治疗使用BEDAQUILINE刊登了临时指南[12.]。为了进一步提高治愈率并缩短治疗持续时间,关于快速吸收新的或重新培育药物的政策需要对MDR-TB计划的宣传。
总之,我们证明了政府组织的和医院发起的治疗联盟,采用患者以患者为中心的管理计划,可能导致85.5%的良好成果在面对具有高比例的合并症的衰老人口。尽管如此,年龄超过65岁的年龄组与不利的治疗结果有关,是台湾MDR-TB控制的障碍。此外,54.3%的病例是新的MDR-TB病例,表明需要严格的结核病控制措施,以防止MDR-TB传播。
致谢
作者谨此感谢梅 - 华武,魏伦黄,裴春庄和廷王(研究,诊断和疫苗开发中心,疾病控制中心,台北,台湾)为他们出色的技术支持。
脚注
支持声明:来自台湾台北市卫生和福利部的疾病控制中心,助理Doh99-DC-2012和DOH101-DC-2101支持这项工作。
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2014年4月25日。
- 公认2014年6月30日。
- 版权所有©2015