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结核病高负担,在事故情况下和病死率,在农村地区在莫桑比克的感染者http://ow.ly/DdlZn
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结核病仍然是一个重要的公共健康问题,和全球疾病和死亡的主要原因。莫桑比克是为数不多的结核病高负担国家之一,结核病数据没有改善近年来,估计结核病发病率在2013年每100人552例,000人口1]。所有通知被艾滋病毒阳性结核病例的58%,莫桑比克也有结核/艾滋病毒合并感染发病率最高的国家之一。公布数据的结核病和艾滋病的疾病负担的国家稀缺,和改善流行病学监测已被确认为紧急步骤来改善结核病控制(2]。
艾滋病毒携带者(感染者)在更高的患活动性结核病的风险,这是导致人口死亡的主要原因,占26%的艾滋病相关死亡(3,4]。据估计,非洲地区31%的新成人结核病例是由于艾滋病毒感染(5]。大多数艾滋病患者结核发病率测量来自艾滋病人群(6,7),临床试验或其他地方使用各种策略数学模型描述1]。很少有设置,特别是在撒哈拉以南非洲地区,提供全民结核病感染者中风险的估计(8,9]。我们决定结核艾滋病毒阳性和阴性个体的发病率在2011年艾滋病毒负担高设置在莫桑比克南部。
Manhica卫生研究中心的研究(CISM)现如今已成为Manhica位于农村地区,莫桑比克南部[10]。这个回顾,以人群为基础的流行病学分析使用三个数据源:结核病通知数据从2011年获得注册的国家结核控制规划Manhica,基于被动监测;人口风险从最新的官方统计数据计算Manhica区(2007),通过莫桑比克国家统计研究所估计,2007 - 2011年人口增长,使用年度数据从CISM的现如今已成为人口监测系统;和艾滋病流行区人群估计使用以社区为基础的艾滋病seroprevalence数据从2010年的一项调查(11),它只包括18-47岁的成年人。
2011年,结核病的实验室诊断是通过常规使用Ziehl-Neelsen染色涂片镜检。文化只有在以前接受结核病治疗的患者进行诊断。CISM的现如今已成为实验室的样本处理,外部质量保证评估。结核病病例定义遵循世界卫生组织(世卫组织)指南(1]。结核发病率估计的不确定性描述变化范围(VR)基于HIV seroprevalence研究的置信区间。为了避免偏见从假阳性诊断经验,结核发病率的主要分析在感染者中,发病率比(IRR)计算和人口归因分数(PAF)参谋长是基于细菌确诊结核病例。巴基斯坦空军艾滋病毒是拥堵的计算公式= [P×(IRR−1)] / [(P×IRR−1) + 1), P是人群中艾滋病的流行。
总共有637结核病例18-47岁被诊断出Manhica区2011年,其中53.4%是男性,278(43.6%)经痰涂片。细菌学的确认比艾滋病毒阳性结核病例(62.2%高于阴性与39.4%,p < 0.001)。艾滋病毒的流行在确诊结核病例18-47岁为77.2% (206 267)。据报道,只有15.0%的患者在抗逆转录病毒治疗(arv)在结核病结核病诊断或治疗。在感染者中,确诊结核病例死于结核病治疗的14.6%,相比之下,没有一个成年人免疫。
估计结核发病率18-47岁成年人每100 000人口是456。确诊结核病的发病率在感染者18-47岁每100 847 000 (VR 772 - 941),与168年相比每100 000人口(VR 158 - 180)阴性。图1显示了年龄和性别结核病发病率。hiv阳性男性和女性成年人,观察结核发病率最高的那些38-47岁,每100 000 1884和861例男性和女性,分别。
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/45/2/547/F1.medium.gif)
)发病率的确诊结核病的艾滋病毒感染和未感染人口Manhica,莫桑比克在2011年。b)发病率比(IRR)的结核病感染艾滋病病毒的人口相比,免疫Manhica年龄组人口的地区在2011年。胡须代表95%的置信区间。
IRR的确诊结核病感染艾滋病毒与免疫相比成年人为5.04 (95% CI 3.77 - -6.82)。结核病的IRR 38-47-years年龄组最高(图1 b)。比例减少结核病的风险,如果我们实现消除艾滋病毒从我们成年人(PAF)参谋长18-47岁将是61.7%。
据我们所知,这是第一个研究在莫桑比克提供估计的艾滋病毒感染人口结核病发病率和为数不多的研究评估感染者在普通人群中结核病发病率在撒哈拉以南非洲地区(8]。高结核与艾滋病毒感染有关的发病率和死亡率在分析发现凸显了迫切需要改进和集成控制努力针对这两种疾病(12]。
我们找到了一个实验室确诊结核病的发病率非常高(847每100 000)感染艾滋病毒的成年人18-47岁,与年龄和性别不同,但持续高于男性。这些数字,这在很大程度上取决于这个国家结核患病率和抗逆转录病毒药物覆盖率,符合在非洲发现的高负担国家(6,8,13),尽管其中的一些研究包括积极发现病例、高危人群(如。矿工)或不同的年龄组。鉴于结核病的被动性质通知和我们地区大概病例检出率较低(可能低至34%根据世卫组织国家莫桑比克(估计1]),当时缺乏更敏感的诊断技术(如。文化或爱视宝(美国造父变星,桑尼维尔CA)),和固有的困难在诊断结核感染者(通常涂片阴性和呈现非特定的症状),我们的估计是一个最小和真正的结核病感染者的发生率可能会高得多。
我们的研究结果显示低IRR的结核病感染艾滋病病毒的人口(5.04)与免疫相比人口符合先前公布的数据(13,14),这表明,在社区中艾滋病毒流行率越高,IRR(越低3]。然而,我们几乎可以肯定,真正的IRR感染艾滋病毒与未受感染的人群是由于高漏报的结核病感染者。主要的解释是很难诊断结核病感染者中,谁更频繁地有肺外/传播形式的结核病或paucibacillary形式的肺结核,这两种检测通过涂片检查(15]。结核病的拥堵由于艾滋病毒(61.5%)可能是有史以来最高的报道来自非洲。
痰涂片的使用作为结核病诊断的诊断方法是一个严重的限制,作为文化和新的分子方法有较高的敏感性和特异性,尤其在感染者。此外,考虑到几乎50%的人口的国家是小于15年,我们不能延长我们的结论这一重要的年龄段,我们也不可能评估其他潜在因素的影响,它可以帮助将艾滋病毒感染风险的人口,抗逆转录病毒药物覆盖率等免疫抑制的程度或从艾滋病毒感染结核病诊断的时间。低ARV的结核病患者需要进一步评估,评估这些数据反映了可怜的抗逆转录病毒药物覆盖或可怜的报告是否由于缺乏结核病/艾滋病毒综合管理。
总之,这项研究显示了一个巨大的结核病负担,事件的病例病死率,在感染者在莫桑比克南部的农村地区。承认underdiagnosis高,真正的感染者的结核负担可能是巨大的。这些发现呼吁紧急公共卫生干预措施来扭转当前结核病/艾滋病毒的流行。
确认
我们感谢塞尔吉Sanz Elisa de Lazzari (CRESIB, ISGlobal医院诊所——巴塞罗那大学的巴塞罗那,西班牙),阿尔贝托Bila初中和Elisa费尔南德斯库克(两个CISM,现如今已成为莫桑比克马普托的)的支持与统计分析,数据管理和评论手稿。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年8月8日。
- 接受2014年10月13日。
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