抽象的
2014年:ERS指南、报表和技术标准回顾的一年http://ow.ly/HnGDs
科学期刊的数量和关于生物医学研究的出版物的数量正在以几乎指数速度迅速增加。因此,有一个巨大的需要医师,专职卫生保健专业人士,研究人员和患者有机会获得明确和具体的疾病或研究课题的呼吸内科和内科学管理的现有证据的有效合成。有提供在呼吸系统疾病或健康问题的诊断,预防或治疗的概要至少两种不同的方法。在第一种方法,一个作家或几个作家提供感兴趣的呼吸系统疾病的管理的叙述性审查,而不进行文献进行了全面系统的回顾和没有用于临床实践提供明确的建议。虽然作者经常在各自领域的专家,他们的目的不是寻找,掌握和引用所有可获得的证据,暗示,这种做法很容易出现系统误差或偏差(包含发表偏倚和报告偏倚)。在第二种方法中,专家的多学科面板(例如欧洲188bet官网地址呼吸学会(ERS)特别工作组)以系统和透明的方式搜索有关呼吸系统疾病的所有可用证据、诊断测试或感兴趣的治疗。在ERS专责小组内,主席和成员在专家制定声明和准则所需的方法过程中得到协助(即。方法学家)。虽然由ERS任务小组对文献进行的全面科学审查构成了官方ERS声明或技术标准的基础,但ERS临床实践指南的制定需要几个关键的附加步骤。这篇社论的目的有三:1)解释ERS工作组的三种可能结果之间的差异;指导方针、声明或技术标准;2)提供一些重要的ERS专题小组文件的简明概述欧洲呼吸杂志(收获)在过去一年[1- - - - - -6];3)对ERS指南、报表和技术标准的制定和发布过程提出一些见解。
紧急呼吸系统工作小组的目标,是就呼吸道疾病的管理(诊断、预防和/或治疗),及时制定一份高质量、值得信赖的文件(即。在2年内)。最终文件可以是临床实践指南,陈述或技术标准。另一方面,指南或陈述与技术标准之间的差异主要取决于工作组解决的研究问题。技术标准解决有关“如何”执行测试或程序的问题。相比之下,临床实践指南提出了关于“在谁”和“在什么情况下”的建议,应采用测试或程序。作为一个例子,ERS和美国胸部社会(ATS)共同发表了关于如何测量呼出的一氧化物的技术标准[7].不过,有关呼出型一氧化氮水平在临床应用上的用途及解释的建议,已载列于另一份临床实务指引[8].准则和声明的区别在于方法上的要求:而全面的科学审查的文学一个人任务迫使官方人治理的基础,一个人临床实践指南的发展需要,除了系统评价,评分的证据的质量和强度分级的建议9,10].由于职系制度有许多可取之处,环境评估处选择采用职系(建议、评估、发展及评估)的方法来制订指引。GRADE明确区分了证据质量和推荐强度,从证据到推荐的过程是透明的(并在证据表中进行总结,作为补充材料与临床实践指南一起发布)。
在2014年,一些重要的官方ERS专责小组报告发表在收获[1- - - - - -6].这些官方的ERS文件要么是由一个ERS特别工作组开发的,要么是由一个联合特别工作组开发的,通过这个工作组,ERS与姐妹协会(如ATS)密切合作。在2014年12月的收获Hollandet al。[1]公布的ERS / ATS对慢性呼吸系统疾病领域的步行测试技术标准。字段步行测试,如在6分钟步行测试(6MWT),是评价运动能力和评估在成年患者的慢性呼吸疾病预后的重要工具,如慢性阻塞性肺疾病和肺动脉高压。但是,由于6分钟步行距离是在方法变化非常敏感(例如使用鼓励,提供补充氧气,使用轮式步行者或轨道长度和布局的变化),ERS / ATS技术标准提供了关于如何执行6MWT的急需标准操作程序[1].重要的是,由于有强有力的证据表明6MWT具有学习效果,ERS/ATS技术标准建议在使用6MWT测量随时间变化的变化时,应在基线时进行两次测试(例如以评估治疗反应)。在现场行走试验伴随的系统评价,所述ERS / ATS任务组还提供了6MWT和其他外地步行测试中,测量的属性和解释了很好的概述如增量穿梭步行测试,耐久穿梭步行测试[2].
2014年2月,C挂et al。[3.发表了国际ERS/ATS重度哮喘临床实践指南收获.本ERS/ATS指南的一个优点是对严重哮喘和未控制哮喘的明确和新颖的定义。其次,ERS/ATS指南为医生提供了如何评估严重哮喘患者的实用指导,考虑了哮喘综合征的临床异质性和多种严重哮喘表型。严重哮喘的ERS/ATS指南提供了使用抗ige抗体、甲氨蝶呤、大环内酯类抗生素、抗真菌药物和支气管热成形术治疗的具体建议[3.].重要的是,ERS/ATS指南清楚地说明了对每个独立PICO问题(患者、干预、控制干预和结果)的文献独立和透明的系统回顾的必要性。作为一个例子,我们在这里简要讨论关于严重哮喘患者支气管热成形术的受益风险比的PICO问题。使用关键词“哮喘”和“支气管热成形术(BT)”的高级PubMed搜索提供了56个结果,给人一种错误的印象,认为这种新的侵入性手术已经在哮喘中进行了深入研究。然而,一项由ERS/ATS Task Force进行的全面系统文献综述仅识别出三个随机试验,其中只有一个试验专门纳入了严重哮喘患者(随机对照试验每组15例)[11- - - - - -13].此外,在描述支气管热成形术对哮喘加重的影响的原始论文中,似乎存在报道偏差,因为主要手稿集中在最后一次支气管镜检查后6周开始的时期,减少支气管热成形术实际治疗期间发生的(严重)不良事件。在严重哮喘的ERS/ATS指南的补充材料中,明确描述了在支气管镜治疗阶段严重呼吸不良反应的显著增加率(与虚假控制或常规护理相比,支气管热成形术的相对风险为8.98)[3.,14].考虑到支气管热成形术的预期和不预期效果,ERS/ATS工作组正确地提出强烈建议,对于患有严重哮喘的成人,支气管热成形术只能在机构审查委员会批准的注册或临床研究的背景下进行。
在重症哮喘患者有迟发性(即。发病在成年期哮喘)的,职业性哮喘应该是鉴别诊断的一部分。在2014年,在职业性哮喘的诊断特异性吸入激发一个ERS专责小组报告用V发布andenplaset al。[4].这份优秀的ERS文件为职业性哮喘诊断中的具体吸入挑战提供了实用指导,它是基于系统的文献搜索、活跃的欧洲中心普查、德尔菲会议和专家共识。这篇文章详细介绍了一个特定的吸入挑战的每个步骤,包括安全要求,给药技术,评估和解释支气管反应的方法。文中还讨论了该方法的局限性。检测应仅在医生和保健专业人员具有适当专业知识的医院进行。检测应始终包括控制激发,逐渐增加对可疑病原体的接触,并在激发期间和之后至少6小时对患者进行密切监测。在专家中心,由特定的吸入刺激引起的过度反应是罕见的。阳性反应定义为1秒内用力呼气量(FEV)的下降1)≥15%。通过发现非特异性支气管反应、痰中嗜酸性粒细胞增多或呼出一氧化氮的变化,有时可以澄清模棱两可的反应[4].
2014年12月,国际心肺移植学会(ISHLT)/ATS/ERS闭塞性细支气管炎综合征(BOS)工作组专家组成员发布了BOS诊断和管理的官方临床实践指南[5].BOS是肺移植,作为延迟与FEV持续下降同种异体移植物功能障碍被定义的主要并发症1不是由肺功能的移植后损失的其它已知的和潜在的可逆的原因,如感染,血管阻塞的或机械的异常引起。该ISHLT / ATS / ERS BOS指引标识与BOS相关的一些危险因素,为涉嫌BOS的临床评价的算法,并制定有关患者使用皮质类固醇激素,环孢素,他克莫司,阿奇霉素和再移植与BOS具体建议[5].最后,作者列出了在BOS的预防和管理方面有待解决的关键问题和研究需要。
最后但并非最不重要的是,欧洲肺癌护理质量管理倡议ERS任务小组提供了欧洲第一个全面的肺癌护理研究[6].肺癌是全世界最常见的癌症相关死亡原因,并造成严重的呼吸系统疾病负担。ERS工作组的总体目标是调查欧洲各地肺癌护理的现行做法。工作队承担了四个项目:1)关于肺癌质量管理的叙事性文献检索;2)对欧洲国家和地方肺癌护理基础设施的调查;3)欧洲(国际)国家肺癌指南质量基准项目;4)在泛欧洲环境下前瞻性数据收集的可行性研究。有趣的是,似乎很少有关于肺癌护理质量管理的同行评议文献。这项调查揭示了欧洲肺癌治疗基础设施的重要差异。经评估的欧洲指南在内容和范围以及方法学质量方面存在很大差异。 Finally, the feasibility study demonstrated that it is, in principle, feasible to collect prospective demographic and clinical data on patients with lung cancer across Europe, although legal obligations vary among countries [6].
总之,准则,陈述和技术标准不仅通过在个人一级提高临床医生和盟国医疗保健专业人员的临床决策,而且还是推进人口一级护理标准的重要工具。因此,指南的目标受众从临床医生和患者扩展到卫生系统管理者,资助者和监管机构。由于临床实践和保健组织的指导方针的作用,“委员会”在审理科学委员会内建立了一个指导原则,以促进高效的发展,传播和实施优秀,值得信赖性指导方针。所有人均有资格申请资金来建立一个人的工作队。应用程序进程在ERS网站上详述(www.ersnet.org/ers-funding/task-forces.html).如果在相关的ERS大会中对想法进行初步讨论,以便描绘项目的确切目标和范围、时间框架和工作组的组成,将会有帮助。申请人须填妥一份申请表格,并寄往人事服务处。由于ERS正在积极扩展其方法论能力,初级ERS成员有独特的机会加入特定的ERS任务小组,并申请ERS指南方法论奖学金。被选中的ERS候选人将接受进行系统审查的适当培训,并/或获得根据GRADE方法对证据进行评级和制定建议的实际经验,以优化指南的制定。重要的是,欧洲科学协会强烈欢迎与其他(欧洲和非欧洲)科学协会合作,建立旨在开发和传播新指南的联合工作队。由于多病在老龄人口中稳步增加,由于制定优秀的指导方针需要在人力、时间和资金方面作出重大努力,ERS和其他科学协会应联合力量和资金,建立多学科专题小组,就呼吸医学和科学的相关主题向医生和患者提供适当的指导。
脚注
G.G.布鲁塞尔是ERS指南的主任M. Gaga是《ERS指南》的副主编欧洲呼吸杂志。
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.qdcxjkg.com.
- 收到了2014年12月31日。
- 接受2015年1月6日。
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