抽象的
哮喘是全世界普遍普遍的慢性病,并且与其他慢性病的较年轻人特别常见。哮喘可能导致一些对患者生活质量有害的症状。本发明的系统文献综述的目的是分析现有文献对哮喘与致命和非致致命和非致自杀行为之间的关系。
从Scopus,Pubmed,Proquest和知识网上检索物品。我们搜索了1990年至2014年12月期间英语同行评审期刊的术语(SACID *或自我危害)和(哮喘*或“支气管过度反应性”。原始研究论文提供了关于哮喘之间潜在联系的经验证据包括自杀行为。
初始搜索确定了746篇文章。具体限制标准将文章的数量减少到最终包含在系统审查中的19篇文章。
审查发现哮喘和自杀性死亡率之间的潜在联系,横跨年龄段的思想和企图。审查的局限性包括在所选时间段内发表的英语论文的限制,涉及自杀死亡率的有限数量的论文,以及大多数论文起源于美国的事实。
抽象的
系统文献综述表明哮喘和自杀性死亡率,观念和尝试之间的潜在联系http:///wly/jowfs.
介绍
世界卫生组织(世卫组织)估计,全世界约有2.35亿人患有哮喘,这是儿童遭受的最常见的慢性病[1].疾病和相关健康问题的世界卫生组织的国际统计分类第10次修订哮喘(J45)包括过敏性哮喘,非过敏性哮喘,混合哮喘和哮喘,未指明[2].
通过正确用药,哮喘症状通常得到很好的控制;然而,哮喘的自我管理可能是复杂的[3.].某些因素可能会激发患者的症状,包括吸烟行为,压力,特定环境触发器(模具,花粉,尘螨和宠物发),运动和变化[4.].这些症状可能对严重甚至轻微哮喘患者的生活质量产生相当不利的影响[5.].
哮喘发病率、冒险行为和抑郁症之间的联系已经在以前的研究中提出,尽管这种联系的原因和方向尚不清楚[6.].已经提出了四种通往联想的途径:1)哮喘的特殊症状导致遇险导致心理问题[6.];2)抑郁症可能导致通过冒险的行为(吸烟,饮酒,致癌药物和疾病差的疾病控制)增加哮喘症状[6.];3)抑郁和心理应激可能与免疫系统改变,增加气道炎症和儿童哮喘症状的初始发作相关[7.];4)可能存在常见的遗传联系,导致哮喘,特性和情绪障碍的易感性[8.].
哮喘患者抑郁症的另一个潜在原因是使用特定药物,包括皮质类固醇,在减少哮喘症状的同时,与主要抑郁症的症状相似,也与情绪紊乱有关[9.].2008年,美国食品和药物管理局介绍了关于白酮改性药物潜在不良精神症状的新警告,用于治疗哮喘。但是,由于最近的审查所示,在该地区迄今为止的研究已经产生了非常混合的发现[10]哮喘药物和精神症状之间的关系的全部尚未完全理解[10那11].
除了与不良的身体和心理健康有关外,哮喘还与自杀行为有关。在对六项观察性研究的回顾中,我艾莎等等。[12]发现哮喘和患有哮喘和患者的患者和儿童的杀人念头和死亡率之间的关联。目前审查的目的是对文献提供更全面的系统审查关于哮喘和自杀行为之间的关系。
方法
目前的审查是按照系统评价和荟萃分析(PRISMA)声明的首选报告项目(表格1) [13].
搜索策略
系统检索Scopus、PubMed、ProQuest和Web of Knowledge,检索1990年1月至2014年12月发表的英文文章。使用的搜索词是(自杀*或自残)和(哮喘*或“支气管过度反应”)。
纳入标准
最初的搜索在删除重复前获得746篇文章,删除重复后获得534篇文章。在阅读标题和摘要后,这些限制在51篇潜在相关的论文,以审查它们与哮喘和自杀行为(自杀,自杀企图和自残和自杀意念)之间的联系的相关性。在阅读了这51篇论文的全文后,我们选择了19篇论文,这些论文展示了对哮喘和自杀行为之间潜在联系的实证分析。图1显示了论文选择过程的摘要。
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/46/1/96/F1.medium.gif)
在决定排除/包括的研究时,选择过程。
在本文中,自杀行为是指包括自杀意识形来的一系列现象,规划自杀,自我伤害,试图自杀和自杀。后者也可与“致命的自杀行为”互换地定义,而所有其他现象被认为是“非常见的自杀行为”[14].
数据提取
为所有研究提取以下信息:作者和出版年份;研究的样本大小,国家和时间;学习规划;措施(哮喘和自杀行为);主要发现;和质量分数。考虑到调查结果,危险比率,使用统计试验测量的患病率的差异比率(包括调整后的差异比例)和患病率的差异。
结果
表2介绍19项研究的摘要,这些研究涉及哮喘和自杀行为,包括风险比或差异比例。
哮喘和自杀死亡率
目前审查中的19项研究中的五项分析了哮喘和自杀死亡率之间的关联。这些论文起源于不同地点,即英国(n = 2),台湾,加拿大和瑞典。三篇论文使用了队列研究设计,而剩下的两篇论文使用了嵌套案例控制研究设计。
K.uo等等。[23]在台湾的11到16岁之间使用162 766名高中生的队列,分析自杀死亡率和哮喘之间的关系。作者比较了具有目前哮喘,先前哮喘和哮喘的儿童,发现每组中受到自杀死亡的儿童百分比的显着差异(目前哮喘组11%,前一个哮喘组8.5%,4.3在无哮喘组中的%)。当调整其他因素包括性别,年龄,个人和家庭吸烟的行为和过敏性鼻炎时,目前的哮喘组仍然比没有哮喘没有哮喘的基团的自杀风险显着较高,但目前 - 和之前的差异-Asthma群体不再重要。作者发现,在夜间咳嗽和严重喘息时咳嗽,包括喘息的特殊症状与自杀风险有关,并且当存在更多症状时,风险增加。
使用7 140 589瑞典居民的国家队列,C臀部等等。[33据发现,与一般女性人口相比,在自杀者死亡的女性中,哮喘更为普遍。进一步的分析表明,哮喘(以及许多其他躯体疾病)是男女自杀的重要独立危险因素。
在英国,singhal等等。[34]采用回顾性队列设计,将英国医院事件统计数据库与1999年至2011年的死亡率数据联系起来,分析各种精神和身体障碍患者自杀死亡的风险。2 500 814人在队列中患有哮喘。英国的这项研究表明,患哮喘的人自杀的可能性明显高于对照组。
同样在英国,w落潮等等。[29[2001年至2008年间,在2001年和2008年间,在一般实践研究数据库中记录的家庭医疗实践中嵌套案例控制设计和数据进行了在许多条件(包括哮喘)和自杀死亡率之间的关联。W落潮等等。[29]将873个成人自杀病例与年龄和性别进行17个460个生物控制。与群组研究结果相反,包括英国研究inghal等等。[34[本研究没有发现与哮喘相关的自杀风险或研究中的任何疾病。然而,报告抑郁症的哮喘患者(64.7%)存在高比例。
在另一个嵌套案例控制研究中,B奥尔顿等等。[32研究了自杀死亡和包括哮喘在内的一系列身体疾病之间的联系。在1996年到2009年间,2100名自杀身亡的人与6300名加拿大普通人群的对照组相匹配。多变量分析表明,有哮喘的女性比没有哮喘的女性更有可能死于自杀。在调整后的模型中,没有发现男性哮喘的风险显著增加。
哮喘和自杀意图/尝试
当前综述中的16篇论文包括了对哮喘患者非致命自杀行为的分析。大多数研究(n=10)采用横断面研究设计,其次是队列研究设计(n=3)和嵌套病例对照研究设计(n=3)。研究来自比较广泛的国家/地区,包括美国(n=9)、英国(n=2)、美国/韩国(n=1)、韩国(n=1)、台湾(n=1)、丹麦(n=1)和加拿大(n=1)。
使用横断面设计的7项研究包括了对哮喘患者自杀意念和自杀企图的测量,而另外3项研究只关注自杀意念。这三篇论文只关注自杀意念,发现哮喘和儿童自杀意念之间存在显著关联[17], 成年人 [18]老年人成年人> 65岁[25].大多数研究包括自杀性诱因和尝试,发现哮喘与成年人的思想和企图的风险增加有关[16那28孩子们[20.那24那31].其中两篇论文报告的结果较少:C由C研究lar等等。[22]是唯一一个发现哮喘与自杀素相比的哮喘有关,包括尝试,但单独使用自杀素。在美国和韩国进行的研究发现了自杀意识形动力和朝鲜青年的尝试之间的关联,但不是美国青年[27].来自美国的两项队列研究发现,哮喘与成年人的自杀意念显着相关[19那21].Goodwin和E.aton.[19研究还发现,哮喘与自杀企图的风险增加有关,这在控制性别、年龄、种族、哮喘治疗和终生重度抑郁症的情况下仍然具有重要意义。来自英国的队列研究发现,哮喘与自残风险的增加显著相关,特别是在45-64岁年龄组[34].在患有癌症,先天性心脏病,溃疡性结肠炎,镰状细胞贫血或唐氏综合症的人中未发现显着增加的风险。三个嵌套案例控制设计专注于自我伤害[30.自杀未遂[26那32].W落潮等等。[30.[包括许多不同的躯体条件,发现在控制抑郁症后,只有哮喘,背部疼痛和癫痫是自我伤害的重要预测因子。B.奥尔顿等等。[32]发现,在控制约翰霍普金斯聚合诊断组计数,抑郁症,焦虑症,药物滥用/依赖,精神分裂症,痴呆,其他心理社会社会和所有物理障碍后,哮喘与试图自杀显着相关。相反,而Christiansen和stenager[26]发现对哮喘治疗的个体具有更高的自杀企图风险,特别是在与体细胞部门接触的前几周内,这种结果在控制其他因素后并未保持显着。
讨论
自杀行为与差的身体健康状况有关[35)、抑郁(36冒险行为[37],哮喘患者常见的因素。已经假设哮喘患者的这些危险因素的存在可能相互作用,导致这些个体的许可行为的风险增加。此外,最近的研究是D阿灵顿等等。[38建议哮喘和自由性之间可能存在常见的遗传联系。目前的审查支持哮喘和自由性之间的关联,许多研究发现自杀死亡率增加了[23那33]非致自杀行为[16那19-22那27那30.那31]在哮喘患者中。只有两个研究未能在哮喘和自由性之间找到任何重大关联[26那29].包括许多不同的身体疾病在内的研究结果表明,哮喘可能比其他一些身体疾病的风险更高[30.那33].
有一些建议,用于治疗哮喘症状的药物可能有助于解释哮喘学的自杀行为的风险增加。然而,与使用哮喘药物和自杀风险有关的研究已经返回了非常混合的调查结果,并且许多研究未能使用这些药物发现个体的风险增加[39-41].一项研究表明,与哮喘药物相关的风险可能高于某些类型的其他条件的药物(选择性血清素再摄取抑制剂),但风险可能取决于所用哮喘药物的类型[42].另一种发现,即增加的自杀风险仅与哮喘的使用,但没有用另一种类型的哮喘药物(长效β-激动剂),支持这种可能性[43].虽然目前在该地区目前没有足够的可用研究来分析自杀风险,具体取决于所用的特定哮喘药物,这可能是未来探索的有用话题。
哮喘是一种慢性疾病,在年轻人群中非常普遍[1].目前的审查中的一些研究侧重于患有哮喘的儿童和青少年的自杀和自杀行为的风险,并表明患有哮喘的年轻个体可能是自杀死亡率的风险增加[23],想象力[18]和尝试[20.那24那31].研究亦探讨了这一年龄组冒险行为的潜在影响,发现有自杀行为的儿童中有很大比例曾吸烟(40%)、吸食大麻(60%)和酗酒(37%)[20.].b的发现AE.等等。[24]支持这一点,在青年中发现哮喘,自杀意识形动力和吸烟行为之间的显着相互作用。尽管有这些调查结果,但没有证据表明,与其他年龄组相比,儿童和青少年尤其存在风险,因为哮喘成年人和老年人也被发现增加了自杀行为的风险。
虽然有太少的信息可以确定是否有任何明显的性别差异,clar等等。[22发现当哮喘患者是女性、抑郁、焦虑、吸烟、酗酒或尼古丁依赖者时,自杀的风险会增加。W落潮等等。[30.研究发现,患有两种或两种以上的合并症会增加女性自残的风险,而男性则不会。此外,在调整精神障碍后,B奥尔顿等等。[32发现哮喘仍然与女性的自杀有显着相关,但不是男性。基于这些有限的调查结果,可能需要更多的研究探索性别差异的潜力。
含义
目前审查的调查结果借助成人和儿童/青少年在自杀行为和哮喘之间存在的存在。特别是,从事包括吸烟和酒精/药物/药物使用的年轻人似乎特别容易受到影响,对这些儿童的个人照顾这些儿童可能是谨慎对该组的潜力的谨慎态度[20.那24].此外,这些危险行为很可能导致哮喘控制和药物依从性差,这表明有必要确保年轻人恰当地治疗他们的哮喘[6.].
哮喘症状的严重程度和出现时间可能会增加自杀行为的机会,研究结果表明,特定症状或一些不同的症状可能会带来更大的风险[23].此外,在寻求医疗后的几周内,风险可能是最高的[33].因此,在治疗具有严重哮喘症状的个体的同时意识到这种潜在风险可能是重要的。
关于哮喘药物和自杀风险的研究结果产生了混合的结果,并且似乎几乎没有确凿的证据表明这些药物与自杀行为一致。如果其他药物没有,则可能有可能与自杀风险相关联;但是,很明显,在可以确定这些药物的安全之前,在这一主题需要更多的研究。
限制
我们已经评估了当前综述和该综述中单个研究的局限性和可能的偏倚。目前的审查仅限于在搜索时发表在同行评审期刊上的英语文章。因此,灰色文献中发表的数据(IE。没有包括政府报告)或其他语言,这可能导致了一些可能的相关论文。只有五项研究涉及自杀死亡率。关于非缺乏自杀行为的篇章起源于美国,这一事实可能会限制对其他国家的调查结果的恒定性。研究使用不同的方法来确定参与者是否患有哮喘和/或自杀行为,这可能影响与单一贡献的结果进行比较。例如,许多研究依赖于自我报告的哮喘和/或自由性的指示,这不可避免地涉及某种程度的不准确性[16那18那20.-24那28那31].相反,只包括接受过医院或其他治疗的哮喘患者的研究可能会排除那些没有寻求这种特定治疗的患者[17那29那30.].最后,在审查的研究中使用的大量描述性横截面研究设计使得难以确定自杀行为和哮喘之间关系中的因果关系方向。
结论
哮喘是一种重要的慢性疾病,此前曾被认为与抑郁症和冒险行为等一系列不良后果有关。目前有一组研究表明自杀行为和哮喘之间存在联系;然而,对这种关系的方向和潜在的风险亚群知之甚少。然而,哮喘患者自杀行为的风险似乎在所有年龄段都有所增加。哮喘药物是否可能加重自杀行为尚不清楚,这方面还需要更多的研究。
脚注
利益冲突:没有宣布。
支持声明:文献综述得到了澳大利亚联邦政府卫生部的支持。本文的资金信息已存放在乐趣。
- 已收到2014年9月22日。
- 公认2015年2月3日。
- 版权所有©2015