抽象的
严重概述的低剂量皮质类固醇:需要进一步研究来评估最佳剂量和类型http:///wly/oazfp.
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我们要感谢P.R. Mohapatra及其同事于我们的研究评论和兴趣[1]。我们也很欣赏他们的编辑欧洲呼吸杂志让我们有机会回复。P.R. Mohapatra和同事所做的要点是以下内容:1)皮质萎缩素试验,2)皮质类固醇剂量和3个)使能干病如用于使用皮质类固醇的混杂因子。
我们同意本研究中有一些患有社区肺炎(CAP)的患者[1]可能有肾上腺功能不全。然而,我们没有关于患者的患者或非反应者对肾上腺皮质激素激素刺激试验的任何数据,这表明在十年前评估了脓毒症休克患者(幸存败血症竞选国际管理疾病管理指南的E级建议和腐败休克,从2004年开始[2])。同时,不再推荐这种刺激测试(相反,建议不进行)用于鉴定应在经修订的指南(幸存败血症竞选指南中的2B级建议书中,鉴定了应接受皮质类固醇的脓毒症休克患者的鉴定[3.]和2012 [4.])。因此,我们不一定认为“皮质类固醇在严重概况管理中的角质类固醇的作用应基于肾上腺储备的评估”,就最近的证据而言,[3.那4.]。
虽然目前的严重脓毒症和脓毒休克的指导推荐氢化可溶剂,但剂量为200毫克·日-1[4.[目前的研究[1]评估机械通气的概念患者。大多数关于帽(急性肺损伤)的主要研究和系统审查研究使用了甲基己酮酮0.5-2.5mg·kg的标准-1·日-1(或等同剂量的其他类固醇)[5.-8.]。因此,我们定义了低剂量皮质类固醇用作静脉注射甲基丙酮酮0.5-2.5毫克-1·公斤-1·日-1(或等同剂量的地塞米松,氢化可的松,泼尼松酮或倍甲岛),以及任何更高剂量的剂量被定义为本研究中的高剂量皮质类固醇[1]。
我们非常同意,合并症可能是用皮质类固醇治疗帽的重要混杂因素。特别是,该疗法将包括哮喘和慢性阻塞性肺病(COPD),因为这些疾病也经常通过皮质类固醇给药治疗。因此,我们在估计倾向分数的估计中实施了这些因素,并且在倾向分数匹配后这些混乱是良好的平衡。此外,我们进行了仪器变量分析作为对倾向分数分析的确认分析。利用医院的偏好作为乐器变量,我们使用调整患者特征的两级最小二乘法(以下)计算患有皮质类固醇的群体之间的28天死亡率风险的差异。IE。表1和第2册中列出的所有变量[1],包括哮喘和COPD)。我们认为这些分析是合适的,可用于治疗测量和未测量的混淆。
我们还不能在我们的回顾性分析中汲取有关低剂量皮质类固醇的影响,这是关于概要的概要的结论,至少来自我们的回顾性分析[1]。我们认为,需要进一步的研究来评估用于治疗帽的最佳剂量和类型的皮质类固醇。我们的结果为未来的前瞻性审判提供了基本数据,以导致“故事结束”[9.]并停止“摆锤”。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 已收到2015年2月23日。
- 公认2015年3月4日。
- 版权所有©2015