摘要gydF4y2Ba
吸烟者使用肺量测定法对慢性阻塞性肺病(COPD)进行评估,慢性阻塞性肺病由全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)定义为气流受限,使用支气管扩张剂不能完全逆转。有一部分吸烟者的肺活量正常(按金标准),他们的肺对一氧化碳的扩散能力较低(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba),参数链接到肺气肿和小气道疾病。这些“肺活量正常/低的自然史gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba“吸烟者是未知的。gydF4y2Ba
在纽约市大都会区1570名吸烟者中,所有人的肺功能正常,随机选择两组进行肺功能随访:肺功能正常的吸烟者/肺功能正常的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba(n=59)和肺活量正常/低的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba(N = 46)。所有有正常的病史,体格检查,血常规,尿常规,艾滋病病毒感染状况,αgydF4y2Ba1gydF4y2Ba-antitrypsin level, chest radiography, forced expiratory volume in 1 s (FEV1gydF4y2Ba),用力肺活量(FVC),FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/肺活量比和总肺活量。在整个研究过程中,所有人都继续是活跃的吸烟者。gydF4y2Ba
在正常肺活量测定/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组评估超过45±20个月,3%发展为金定义COPD。相反,在正常肺活量测定/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组,followed over 41±31 months, 22% developed GOLD-defined COPD.
尽管在GOLD看来是“正常”的,但吸烟者的肺活量正常,只是偏低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba处于与阻塞气流发生COPD的显著风险。gydF4y2Ba
摘要gydF4y2Ba
与肺活量正常,但低吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba有慢性阻塞性肺病的比肺活量正常和吸烟者的风险较高gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Bahttp://ow.ly/RWzxBgydF4y2Ba
介绍gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺病(COPD),在美国和欧洲死亡的第三大原因,主要是由吸烟引起的[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba]。全球慢性阻塞性肺病计划(GOLD)将COPD定义为一种慢性疾病状态,其特征是气流受限,使用支气管扩张剂不能完全逆转[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。金标准将慢性阻塞性肺疾病分为四个阶段,基于1秒后支气管扩张剂用力呼气量(FEV)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba)和肺活量(FVC) [gydF4y2Ba2gydF4y2Ba]。根据这些标准,如果吸烟者有正常的支气管扩张剂后肺活量测定,他们被认为有正常的肺功能。虽然评估医生会建议患者停止吸烟,但正常的支气管扩张后肺活量测定法让患者和医生都确信,患者没有慢性阻塞性肺病,而且与其他有正常支气管扩张后肺活量测定法的吸烟者相比,慢性阻塞性肺病的风险并不大。gydF4y2Ba
尽管黄金标准被广泛使用[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba4gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba6gydF4y2Ba],一些肺活量正常的吸烟者的肺对一氧化碳的扩散能力较低(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba),一个与肺泡破坏和可能的小气道疾病相关的参数,两者都是慢性阻塞性肺病的组成部分[gydF4y2Ba7gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba10gydF4y2Ba]。gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba由于缺乏可携性、设备成本、进行测量所需的专业知识和所需的时间,测量并不是黄金标准的一部分,也不被用作常规的筛选工具[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba11gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
在COPD与气道和肺泡疾病相关的背景下[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,我们的问题是:吸烟者是否有正常的支气管扩张剂后肺活量测定,但低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba患慢性阻塞性肺病的风险比使用正常的支气管扩张剂后肺活量测定法和正常的吸烟者更大gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba吗?为了回答这个问题,我们评估了一组吸烟者,他们回答了纽约大都会地区的肺部健康评估广告。临床评估后,我们将两组患者分为两组:正常肺功能/低肺功能gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba”,用常规的后支气管扩张肺活量测定和肺总容量(TLC),但低吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba;并控制“正常肺活量测定/正常”gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba、支气管扩张剂后肺活量测定正常、TLC正常、TLC正常的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba。这些群体的随机选择的子集,被要求重复肺功能随着时间的推移返回。年代trikingly, with an average follow-up of <4 years, compared to smokers with normal spirometry/normalDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba吸烟者的正常肺活量/低一个数量显著gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组采用金标准定义COPD,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba有正常的支气管扩张剂后肺活量测定但低的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba与使用正常支气管扩张剂和正常支气管扩张剂的吸烟者相比,患慢性阻塞性肺病并气流障碍的风险更高吗gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba。gydF4y2Ba
方法gydF4y2Ba
招聘,筛选和肺功能检查gydF4y2Ba
吸烟者是从纽约市区招募来的gydF4y2Ba通过gydF4y2Ba根据威尔康奈尔医学院和纽约长老会医院制度审查委员会批准的协议,在报纸和网站上刊登广告。健康的非吸烟者也被招募来计算肺功能测试(PFTs) 95%的正常范围[gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]。所有的患者在进行临床评估或手术之前,都要提供书面的知情同意。研究人群是随机选择的,使用筛选评估和在线补充材料中详细说明的纳入和排除标准。PFTs根据美国胸肺协会(ATS)/欧洲呼吸协会(ERS)标准进行[188bet官网地址gydF4y2Ba11gydF4y2Ba,gydF4y2Ba13gydF4y2Ba],并按ATS/ERS指引所述的推荐时间间隔进行PFT机器校正[gydF4y2Ba11gydF4y2Ba](网上补充资料)。gydF4y2Ba
研究组和评估gydF4y2Ba
共有2302名主动吸烟者进行了评估。基于所述纳入/排除标准,1570名主动吸烟者的子集被确定为合格的。其中,1173是作为表型肺活量正常/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba397为正常肺量测定/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba根据他们的gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba预测值(在线补充资料)。这些人中的一部分被随机联系,并被要求返回进行额外的PFT评估。经过一段时间的评估,包括59名肺活量正常的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba46名肺活量正常/低的吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba(网上补充表一)gydF4y2Ba
统计分析gydF4y2Ba
如在网上补充材料的详细进行统计分析。gydF4y2Ba
资金来源的作用gydF4y2Ba
本研究的资金来源不参与研究设计、数据收集、数据分析、数据解释、报告的撰写或提交报告供发表的决定。gydF4y2Ba
结果gydF4y2Ba
研究人群gydF4y2Ba
都是正常的肺活量测定gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和正常肺活量/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba虽然非裔美国人的男性和个体占多数,但在性别、年龄和种族上的分布也很相似(gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba)。两组的评估时间相似(在线补充)gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)最后一次评估的年龄相似(49±8gydF4y2Ba与gydF4y2Ba分别为50±9年;p > 0.9);两组患者吸烟史、咳嗽或痰液评分、改良的医学研究委员会呼吸困难量表(MMRC)、尿中尼古丁和可替宁水平无差异(p>0.05)。定量高分辨率计算机断层成像(HRCT)评价肺气肿的百分率组间差异无统计学意义(p>0.8)(在线补充)gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)。除了在正常肺活量测定中c反应蛋白水平稍高/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba基,其它血清学(血沉,IgE水平和丙型肝炎阳性/阴性)未在该组(P> 0.1所有的比较)之间显著不同。身体质量指数是在肺活量正常/低低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组(p < 0.002)。两组肺功能评估的比较显示,根据定义,在gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba/肺泡体积(p < 10gydF4y2Ba−4gydF4y2Ba对于比较)。其他PFT参数均在正常范围内,肺活量正常/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba肺活量正常但较低的一组gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,钒铁gydF4y2Ba1gydF4y2Ba/FVC和TLC(所有比较p<0.03)。当这些群体被划分为非洲裔、欧洲裔和西班牙裔后裔时,在群体内部或群体之间,上述任何一个参数都没有显著的种族差异(p>0.05和所有的比较)。gydF4y2Ba
在与正常基线病史,体格检查及实验室检查,并与正常肺活量测定,肺容量和肺碳monoside的正常扩散能力(59名主动吸烟者时间肺功能评估gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba). 横坐标以月为单位显示时间。每一个符号代表一个单独的个体,在一段时间内,同一个体的后续数据通过线连接起来。虚线表示法向的下限。开放圆圈表示最初基线值正常但随着时间推移变得异常的个体。填充圆圈表示基线值正常且随时间保持正常的个体。a) 1 s用力呼气量(FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba);b)肺活量(FVC);c)gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba;d) FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC %。gydF4y2Ba
随着时间的推移肺功能评估与正常病史,体格检查和实验室检查46名主动吸烟者,并与肺活量正常,肺容量,但肺一氧化碳的低弥散量(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba)。横坐标以月为单位表示时间。每个符号代表一个个体,用线条连接同一个体随时间的后续数据。虚线表示法线的下限。开放的圆圈表示个体最初有正常的值,但随着时间的推移变得异常。填充的圆圈表示个体在基线值为正常,并在一段时间内保持正常。a) 1 s用力呼气量(FEV)gydF4y2Ba1gydF4y2Ba);b)肺活量(FVC);c)gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba;d) FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC %。gydF4y2Ba
在基线研究组的人口统计学gydF4y2Ba
肺功能随时间变化gydF4y2Ba
在正常肺活量测定/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba集团,FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba在整个随访期间,59个个体中的58个预测保持正常,59个个体的FVC预测保持正常(gydF4y2Ba图1一个gydF4y2Ba和gydF4y2BabgydF4y2Ba)。的gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba在这一组中,59个个体中44个(75%)保持正常,但有趣的是,降低到正常的肺活量/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba类别(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba<80%预计值)在15(25%)59个出来的个体,这表明显著数与正常肺活量活性吸烟者/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba进步会有多低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba平均<4 年(gydF4y2Ba图1 cgydF4y2Ba). 在59名活跃吸烟者中,只有2人(3%)的肺活量正常/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba如由GOLD标准定义的组开发COPD阶段I [gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba](FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/FVC<0.7和FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba≥80%预测,支气管扩张剂后),一个人在第34个月和第二个在第72个月从基线(gydF4y2Ba图1 dgydF4y2Ba)。gydF4y2Ba
肺活量正常/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba集团,FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba46人中的44人预测保持正常,46人中的FVC预测保持正常(gydF4y2Ba图2一个gydF4y2Ba和gydF4y2BabgydF4y2Ba)。的gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba在这一组仍然很低(<80%预计值)在45出来的46个人的(gydF4y2Ba图2 cgydF4y2Ba)。与正常的肺活量测定法相比gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba, 46名积极吸烟者中有10人(22%)的肺活量正常/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba该组出现符合慢性阻塞性肺病金标准的气流限制[gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba](FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC <0.7),九与GOLD I(FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba≥80%预测后支气管扩张剂)和一个与黄金II型(FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba预测≥50-79% (p<0.009) (gydF4y2Ba图2 dgydF4y2Ba和gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba
慢性阻塞性肺疾病(COPD)在肺容量正常/肺一氧化碳弥散能力低的吸烟者中的进展(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba)gydF4y2Ba与gydF4y2Ba活动性吸烟者肺活量正常/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba
内肺活量正常/正常最后肺功能评估基线肺功能的比较gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组显示在FEV无显著差异gydF4y2Ba1gydF4y2Ba或FVC %预测(p>0.3为两个比较),但显着下降gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba%预测和FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/FVC % (p<10)gydF4y2Ba−4gydF4y2Ba,以作比较)(gydF4y2Ba图3agydF4y2Ba,gydF4y2BacgydF4y2Ba,gydF4y2BaegydF4y2Ba和gydF4y2BaggydF4y2Ba)。我们没有评估这是否与最后一个时间点的咳嗽、痰或呼吸困难等症状相关。最后一个肺功能与基线肺功能的比较gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组间FEV无明显变化gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,FVC或gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba%预测(P> 0.06所有的比较),但在一个FEV减少显著gydF4y2Ba1gydF4y2Ba/FVC % (p<10)gydF4y2Ba-11gydF4y2Ba)(gydF4y2Ba图3bgydF4y2Ba,gydF4y2BadgydF4y2Ba,gydF4y2BafgydF4y2Ba和gydF4y2BahgydF4y2Ba)。在FEV的变化率的比较gydF4y2Ba1gydF4y2Ba从基线到最后一次肺活量正常评估的一段时间内的肺活量gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组到正常肺活量/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组显示出随时间的正常肺活量/低一个显著更大的下降gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组(正常的肺量测定法/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba- 0.14±0.18%的FEV变化gydF4y2Ba1gydF4y2Ba/每月肺活量,正常肺活量/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba每月-0.07±0.11%的变化;P <0.02)。gydF4y2Ba
肺功能从基线的变化到最后肺功能测试在正常肺活量/正常漫射肺的一氧化碳量(gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组)和正常肺量测定法/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组相比谁没有发展成慢性阻塞性肺疾病(COPD)那些谁做个人。a and b) Forced expiratory volume in 1 s (FEV1gydF4y2Ba);c和d)肺活量(FVC);e和f)gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba;g和h)FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC。数据以均数±表示gydF4y2BasdgydF4y2Ba。gydF4y2Ba
46名肺活量正常/低的吸烟者的评估gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba随着时间的推移,哪些人被跟踪表明在10名慢性阻塞性肺病患者中,男性对女性、非洲裔美国人对欧洲人或西班牙人的分布是相似的gydF4y2Ba与gydF4y2Ba两组患者吸烟史、咳嗽、痰液评分、MMRC量表及血清学评分相似,末次评估年龄相近(54±7)gydF4y2Ba与gydF4y2Ba48±9 years, respectively; p>0.09). Percentage emphysema assessed by HRCT was not significantly different between the groups (p>0.05). The 10 individuals who developed COPD had lower, but within the normal range, FEV1gydF4y2Ba与未患慢性阻塞性肺病的36人相比,基线时观察到的FVC % (p<0.003)。两组其他肺功能参数相似(p>0.05,均为比较)。平均随访时间、肺功能检查次数、肺功能检查间隔时间无差异(p>0.1为所有比较)。在非裔美国人、欧洲人或西班牙人之间以及在低-之间,在任何参数或慢性阻塞性肺病发展的患病率方面都没有显著差异gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba吸烟者谁开发COPD和那些谁没有(P> 0.09为所有comparisosns)。使用的评估gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba作为COPD发展预测指标的基线水平产生的面积低于0.75的曲线评分;gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba,gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba水平可用于预测慢性阻塞性肺病41个月内的发展,准确性为75%。gydF4y2Ba
除了使用FEV的截止gydF4y2Ba1gydF4y2Ba/FVC <0.7定义发展中的COPD和gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba<80%预计以限定低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba的正常95%范围gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba%预测和FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC [gydF4y2Ba12gydF4y2Ba]是根据405个健康非吸烟者数据集(在线补充资料)的肺功能计算的,并用于比较研究人群中COPD的患病率。使用FEV的正常范围gydF4y2Ba1gydF4y2Ba/ FVC和gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba%预测计算每个性别和种族基于该数据集,产生相同的结果,用显影COPD的显著发病率较高(定义为FEVgydF4y2Ba1gydF4y2Ba/肺活量<95%正常)gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组gydF4y2Ba与gydF4y2Ba正常的肺量测定法/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba基(低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba定义为低于95%范围)。gydF4y2Ba
讨论gydF4y2Ba
吸烟是慢性阻塞性肺病发展的主要危险因素,尽管只有一小部分的吸烟者会发展成这种疾病[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba16gydF4y2Ba]。识别那些有较高风险的吸烟者代表了一个重要的步骤,即COPD的早期发现导致早期治疗干预[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。使用支气管扩张器进行肺量测定是筛选COPD吸烟者的金标准工具[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba]。在这项研究中,我们着重于评估加法gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba参数来识别有COPD发展风险的吸烟者。我们观察到,在纽约市区随机招募的2302名积极吸烟者中,17%的人表现出正常的肺功能/低值gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba,低的表现型gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba与肺活量正常主动吸烟者当中相当普遍。年代trikingly, of 105 active smokers randomly chosen for follow-up lung function studies over an average of <4 years, 22% with the normal spirometry/lowDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba由GOLD标准表型发达COPD,相比只有3%的肺活量正常/正常的gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba表型。这些观察结果表明,肺活量正常/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba表型比正常的肺量测定/正常的更容易发展成慢性阻塞性肺病gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba。gydF4y2Ba
低维gydF4y2BaLCOgydF4y2Ba在其他健康吸烟者中gydF4y2Ba
DgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba评估肺进行气体交换的潜力[gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。减少的病理相关gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba在吸烟者中是肺毛细血管床的破坏和低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba正常薄层色谱显示肺泡破坏,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba肺气肿[gydF4y2Ba8gydF4y2Ba,gydF4y2Ba18gydF4y2Ba]。良好的相关性低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和肺气肿的胸部计算机断层已报告[gydF4y2Ba19gydF4y2Ba,gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba]。与这些观察,与肺活量正常,但低主动吸烟者一致gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba有高循环水平的内皮微粒来自于凋亡的肺毛细血管内皮[gydF4y2Ba21gydF4y2Ba]。减少gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba也已经在严重呼气气流限制和过度充气[存在相关的小气道疾病gydF4y2Ba22gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
根据我们的观察,17%的积极吸烟者对评估肺部健康的广告反应正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba表型表明,尽管正常的肺功能,大量的积极吸烟者有一个低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba这一观察结果与其他一些研究结果一致。有趣的是,虽然吸烟者的表型具有正常的肺活量但偏低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba是公认的,没有数据表明随着时间的推移,这些人的肺功能发生了什么变化。gydF4y2Ba
吸烟者COPD的危险标志gydF4y2Ba
识别引起吸烟者早期干预的标志物是很重要的,因为即使是轻微的慢性阻塞性肺病也与死亡率增加有关[gydF4y2Ba23gydF4y2Ba]。帮助确定“最易受伤害”吸烟者的参数包括年龄、性别、咳嗽、痰液产生、呼吸困难、继续吸烟和连续吸烟年限[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba6gydF4y2Ba,gydF4y2Ba14gydF4y2Ba,gydF4y2Ba24gydF4y2Ba- - - - - -gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
在吸烟者中,慢性阻塞性肺病的患病率随年龄增长而增加[gydF4y2Ba6gydF4y2Ba]。一项25年的随访研究发现,慢性阻塞性肺病在活动性吸烟者中的发病率为35.5%,年龄是慢性阻塞性肺病发展的一个重要预测因素[gydF4y2Ba5gydF4y2Ba]。高龄被发现显著与COPD的发病率在7年和10年的随访研究[gydF4y2Ba28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。在本研究中,又出现了肺活量正常之间年龄无差异/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和正常的肺量测定法/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组内或正常肺量/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba组,比较COPD患者和非COPD患者。gydF4y2Ba
除了年龄,咳嗽和痰的产生已经被前瞻性研究发现,以确定有更高风险发展为慢性阻塞性肺病的个人[gydF4y2Ba26gydF4y2Ba,gydF4y2Ba28gydF4y2Ba]。一项对日本男性吸烟者和非吸烟者的研究表明,生产性咳嗽是慢性阻塞性肺病发展的独立危险因素[gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba]。这些数据与FgydF4y2Ba莱彻gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba(gydF4y2Ba27gydF4y2Ba)和VgydF4y2BaestbogydF4y2Baet al。gydF4y2Ba(gydF4y2Ba16gydF4y2Ba],它发现,粘液高分泌在吸烟者是一种良性状态。在我们的研究中,存在与肺活量正常/低而主动吸烟者之间的咳嗽没有差异和痰分数gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和正常的肺量测定法/正常gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba。此外,个人其次随着时间肺活量正常/低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba与未患COPD的患者相比,患COPD的患者在症状方面没有差异。gydF4y2Ba
关于性别的慢性阻塞性肺病的发展的数据冲突。年代tudies of smokers, ex-smokers and nonsmokers over 7 and 10 years did not identify sex as a risk factor [28gydF4y2Ba,gydF4y2Ba29gydF4y2Ba]。然而,使用GOLD标准的一项研究发现,尽管类似的吸烟史,男性更易患慢性阻塞性肺病的发展[gydF4y2Ba25gydF4y2Ba]和男性吸烟者比女性吸烟者更肺气肿[gydF4y2Ba24gydF4y2Ba]。在本研究中,COPD的发展是性别独立性。gydF4y2Ba
在我们的研究中,所有人都继续是积极吸烟者。持续吸烟已被发现是慢性阻塞性肺病发展的一个重要危险因素。在肺健康研究中,戒烟显著延缓了慢性阻塞性肺病的进展[gydF4y2Ba1gydF4y2Ba,gydF4y2Ba2gydF4y2Ba,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba,gydF4y2Ba17gydF4y2Ba]。gydF4y2Ba
启示gydF4y2Ba
本研究中的中央的观察结果是,与正常肺活量和正常肺容积活性吸烟者,降低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba是COPD进展的危险因素。这些观察结果需要更大的随机试验来验证。此外,低的识别gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba表型是由在“正常”种族差异并发gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba而显著必须注意质量控制。然而,与这些警告,这个概念与肺活量正常/低主动吸烟者gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Baare at significantly higher risk for the development of COPD over an average period of <4 years than a comparable group of active smokers with normal spirometry/normalDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba有重要的影响。gydF4y2Ba
首先,数据表明gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba测量可能是早期发现吸烟者在危险中为慢性阻塞性肺病,从而帮助一个额外的工具有助于早期干预。gydF4y2Ba
二是在测量的同时gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba目前不适合常规筛选,能否开发出工程技术来做gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba一种早期的、廉价的、可重复的测量方法,适用于日常的办公室访问和流行病学研究的现场使用。gydF4y2Ba
第三,在过去,gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba还没有在大流行病学研究如SPIROMICS和COPDGene [被测量gydF4y2Ba31gydF4y2Ba,gydF4y2Ba32gydF4y2Ba]。虽然有很多原因(主要是成本)时,观察到主动吸烟者的比例显著具有低gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba和,of these, a significant percentage will develop COPD in an average of <4 years has significant implications for the “risk for COPD” parameters assessed in these studies.
最后,研究结果表明,在吸烟者中,支气管扩张术后的正常肺活量测定可能会给人一种“正常”的错误感觉,因为一个重要的亚组可能有gydF4y2BaDgydF4y2BaLCOgydF4y2Ba这个亚群有很大的风险患慢性阻塞性肺病。gydF4y2Ba
致谢gydF4y2Ba
我们感谢A.蒂利,S海德和C.戈登与这个研究帮助和N.穆罕默德(遗传医学系所有,威尔康乃尔医学院,纽约,NY,USA)在准备这份手稿的帮助。gydF4y2Ba
脚注gydF4y2Ba
有关编辑评论,请参见gydF4y2Ba欧洲呼吸杂志gydF4y2Ba2015年;46:1535至1537年[DOI:10.1183 / 09031936.01436-2015]gydF4y2Ba
这篇文章有提供补充材料gydF4y2Bawww.qdcxjkg.comgydF4y2Ba
支持声明:这些研究部分由美国国立卫生研究院资助P50 HL084936和UL1-RR024996。B-G。Harvey和R.J. Kaner的部分研究得到了J.P. Smith临床学者项目的支持。本文的资助信息已存入gydF4y2Ba基金参考gydF4y2Ba。gydF4y2Ba
利益冲突:未申报。gydF4y2Ba
- 收到了gydF4y2Ba2014年12月30日。gydF4y2Ba
- 接受gydF4y2Ba2015年7月30日。gydF4y2Ba
- 版权©2015人队gydF4y2Ba
工具书类gydF4y2Ba
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