文摘
有冲突的数据的大小和决定因素慢性阻塞性肺疾病(COPD)风险的农民。
横断面研究的917非农工作控制和3787名40 - 75岁的农民,我们评估了呼吸道症状,烟草暴露、工作经历(不直接接触测量)和肺功能。慢性阻塞性肺病是定义的全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)标准(post-bronchodilator用力呼气量在1 s (FEV1)/用力肺活量(FVC) < 0.70)和方程(post-bronchodilator FEV Quanjer参考1/ FVC <正常(LLN))的下限。
COPD的患病率(95% CI)根据黄金标准是5.1%(4.4 - -5.8%)和2.9%(-4.0% - 1.8)的农民和控制,分别(p = 0.005)和3.1%(2.5 - -3.6%)和1.5%(0.7 - -2.3%),分别为LLN标准(p < 0.01)。对慢性阻塞性肺病标准调整后的年龄,性别和吸烟状况、COPD患病率相似控制和作物的农民。控制相比,四个工种的人更“盛行”得慢性阻塞性肺病根据黄金准则,即牛育种者、猪育种者,家禽饲养者和育种者的两个或两个以上的牲畜类型。在牛育种者中,只有那些从什孔泰COPD患病率较高根据黄金和LLN标准。
COPD的患病率高于农民在非农工作控制,取决于该地区农业活动,用于定义慢性阻塞性肺病和标准。
文摘
农业工人的COPD患病率较高比对照组非农工作http://ow.ly/RUYe8
介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种越来越普遍的原因全球发病率和死亡率(1]。在大多数情况下,慢性阻塞性肺病是由慢性吸入呼吸道的刺激物质(2]。目前治疗慢性阻塞性肺病缺乏有效,因此管理的主要是为了避免暴露在物质发展为慢性阻塞性肺病(3]。尽管吸烟是最常见的单一因素对发展中慢性阻塞性肺病,职业呼吸道慢性阻塞性肺病的风险和发展之间的因果关系证明(1,2,4]。哮喘患病率低,特异反应性已被证明在农民和农业工人,但高患病率的呼吸道症状与慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病已经建立(5,6]。尽管农民倾向于少抽点往往比一般人(7,8),COPD的患病率更高在受试者暴露于农场动物,尤其是猪、家禽和牛5,9- - - - - -11]。然而,横断面研究慢性阻塞性肺病的风险在农民使用非农工作对象控制仍然缺乏,有冲突的数据关于慢性阻塞性肺病的风险大小和决定因素的农民(5,9,10]。差异在不同国家的研究结果可能是由于气候的差异,工作条件和/或吸烟历史,但也可能是次要的差异定义用于定义慢性阻塞性肺病。在文献中,慢性阻塞性肺病病例定义通过spirometry-based标准或自我诊断的慢性支气管炎、肺气肿或慢性阻塞性肺病(4]。当执行肺量测定法,有些研究人员使用第五百分位的正常下限(LLN)在1 s (FEV用力呼气量1)/用力肺活量(FVC)比率定义慢性阻塞性肺病(5),而其他人使用一个固定的比率为70% (9,10]。此外,一些研究人员使用pre-bronchodilator FEV的价值观1和FVC5,10)定义慢性阻塞性肺病而其他人使用post-bronchodilator测量,按照全球倡议对慢性阻塞性肺疾病(黄金)指南9]。
根据法国农业部有∼100万人在法国在农场工作。然而,慢性阻塞性肺病的负担在法国农民目前未知。因此,我们进行了控制横断面研究为了确定COPD的患病率和风险因素在农业工人覆盖几个法国的两个地区的农业活动。为此,我们分析收集的数据通过一个真实系统的慢性阻塞性肺病连续检测项目中执行主体(农民或非农工作控制)参加一个体检由法国国家农业工人的社会保障体系(Mutualite Sociale银行(MSA))。
材料和方法
研究人群
数据被收集在2012年10月和2013年5月在两个法国地区(布列塔尼和什孔泰)附属成员之间(两性的农民和行政工人)的MSA。法国布列塔尼位于西方,主要是平的和多雨的海洋性气候。什孔泰的区域是一个丘陵和大陆性气候多雨的地区,位于法国的东部。在研究期间,12 956名40 - 75岁的受试者被邀请去参加一个免费的体检执行在一个位置接近受试者的家园。∼44%的邀请对象参加了体检。其中,7.6%的人拒绝参与COPD筛查研究(图1)。
伦理批准获得当地伦理委员会(拉西德保护des人(CPP)美国东部时间;13 - 682)和书面同意从所有科目。
肺量测定法测试
肺量测定法进行了使用pneumotachograph (MedGraphics;MSE医疗,斯特拉斯堡,法国)。肺活量计的校准使用3 l注射器至少每天一次。护士进行肺量测定法是通过一个特定的训练在肺功能实验室培训课程。根据该组织的健康体检,所有肺功能测试进行07:30时h和十二点之间h。至少三个足够的测量要求每个病人和最好的价值被选为分析(12]。肺量测定法的结果包括FEV1和FVC。FEV时bronchodilation测试应用1/ FVC比< 0.70和/或低于LLN。Bronchodilation是由管理400µg短效β2受体激动剂舒喘灵(Ventoline;葛兰素史克、Marly-le-Roi、法国)。四个独立的泡芙100µg给出通过隔离装置(涡;帕里PulmoMed、南特、法国)和肺量测定法是重复10 -下半场推迟后,推荐(12]。预计值是基于欧洲共同体对钢铁和煤炭煤钢共同体()方程(13]。肺量测定法数据匿名和解释根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会建议[188bet官网地址12)由两个呼吸医学专家(b . Degano第5期,f . Rannou或d·马奎特)通过一个基于网络平台在48 h。
慢性阻塞性肺病和严重程度定义
慢性阻塞性肺病是根据黄金截止准则(FEV定义1/ FVC < 0.70)根据FEV的第五百分位1(FEV / FVC比例分布1煤钢共同体/ FVC < LLN)基于方程(13]。慢性阻塞性肺病病例根据严重程度归入我(FEV阶段1预测≥80%)与阶段II或更高版本(2 +阶段:FEV1< 80% pred)。
人体测量数据和症状问卷
身高和体重来衡量一名护士在同一天的体检被用于当前的分析。
自行管理的问卷是一个适应法国版本的欧洲共同体呼吸道健康调查问卷,如前所述,我们组(14]。关于呼吸状态的主要项目是个人和呼吸道疾病的家族史,特异反应性,哮喘(自我报告和经医生)、哮喘、喘息或吹口哨的胸部,被吵醒袭击气短或咳嗽,早上早上咳嗽或痰在冬天,慢性支气管炎和呼吸困难(问题修改相关医学研究理事会(湄公河委员会)阶段)。自我报告哮喘是定义为一个积极的对这个问题的回答“你曾经有哮喘吗?“慢性支气管炎是定义为咳嗽、咳痰≥3个月连续至少两年。特异反应性的存在是基于历史的花粉热、过敏、哮喘、鼻症状与感冒或流感,发痒的皮疹和/或湿疹。
吸烟史包括/管/雪茄在每天的吸烟数量和日期在吸烟/放弃。从这些数据,久被数的计算和定义的“吸烟状态”:不吸烟者被定义为那些在平均不到一个吸烟,雪茄或烟斗一天一年。吸烟者吸烟这个数量或更多,人已经停止吸烟在> 1个月的时间他们完成了问卷调查14]。
专业的历史调查问卷
数据关于专业的历史包括过去5工作的主题,为每个任务的开始和结束日期。六个特定组确认。受试者只宣称曾在非农就业没有任何已知的接触被用作控制。五其他特定组织独家作物的农民(种植谷物、水果、土豆、等。),牛育种者(奶农或肉类生产商),猪育种者,家禽饲养者和牲畜的农民饲养两个或更多类型的牲畜。在其中一个分类五组,受试者必须在指定的工作岗位上工作≥10年。被分类的饲养者的四组,受试者必须提出只有指定的牲畜,但也可以工作或做庄稼的农民和/或工作在一个没有任何已知的工作风险。所有受试者不符合分类的标准之一,上面定义的六个特定群体被归类为“他人”。
统计分析
受试者没有接受post-bronchodilator肺量测定法尽管pre-bronchodilator FEV显示结果1/ FVC < 0.70和/或FEV1/ FVC < LLN,我们完全有条件的规范方法用于post-bronchodilator FVC和FEV转嫁缺失值1从pre-bronchodilator FVC和FEV1值,性别、年龄和烟草历史15]。
比较控制和农业工人在问卷调查收集的数据(年龄、身体质量指数、吸烟习惯、区域和工作类型)进行使用卡方检验和t检验对定性和定量数据。此外,我们为每个类别和工作评估COPD的患病率为每个吸烟状态(不吸烟者和ever-smokers)。
优势比是计算使用逻辑回归和协变量调整已知的是慢性阻塞性肺病的独立危险因素16),即年龄(作为连续变量)、吸烟状态(比例从久> 15久和< 1 pack-year(引用))17)和性别(女性作为参考)。
所有分析都重复根据慢性阻塞性肺病定义(黄金或LLN)并进行使用SAS(版本9.3;SAS研究所,Inc .,卡里,数控、美国)。
结果
将5300例患者纳入研究。其中,596人不是进一步分析由于吸烟和/或肺功能缺失的数据和/或农活(n = 437),或是因为他们无法执行适当的呼吸量测定法(n = 159) (图1)。的主要特征,剩下的4704参与者所示表1。对照组中的所有主题报道,他们承担最多五个工作在他们的生活中,这些工作是在农业部门。对照组的十大最常见的工作是会计师,教师、秘书、计算机科学家,办公室经理、银行职员、销售工程师、工程师、商业顾问和管理顾问。
农业工人更频繁的男性和不吸烟者比未曝光的对照组。此外,农业工人报道呼吸困难(湄公河委员会评分> 0)和慢性支气管炎的症状即。慢性咳嗽、慢性痰)比对照组更频繁。特异反应性的患病率是相似的控制和农业工人。
总的来说,分析人口的8.4% pre-bronchodilator FEV1/ FVC有pre-bronchodilator FEV < 0.70和5.2%1/ FVC < LLN。80例pre-bronchodilator FEV1/ FVC < 0.70和/或FEV1/ FVC < LLN不接受post-bronchodilator肺量测定法及其post-bronchodilator值估算。221例GOLD-COPD (137 I期和84年(62%)(38%)在II期+)被检测到,和131例(60 I期和71年(46%)(54%)在II期+)根据LLN定义。所有受试者根据LLN COPD的定义也有慢性阻塞性肺病根据黄金的定义。
COPD的患病率是农业工人(农民)高于对照组从未有任何职业暴露标识(表2)。调整了年龄、性别和烟草暴露,COPD的患病率大约是农业工人的双重高于非农工作对照组,表明农业风险本身与慢性阻塞性肺病的风险增加(表2)。平均持续时间的暴露的六个预定义的农业类工作所示表3。Subanalysis这些预定义的类别的工作表明,所有类别除了独家种植业COPD患病率较高与控制(表2)。
调整COPD患病率相似非农工作控制在两个地区的研究(表4)。在三个农业工作类别(猪育种者,家禽饲养者和牲畜的农民饲养两个或两个以上类型的动物),很少从什孔泰地区受试者(分别为1.1%、2.6%和3.7%;看到表1)。因此,农业工作类别之间的联系,COPD患病率和区域研究只有在其他三个类别,即。独家作物的农民,牛育种者和“其他”农业工作类别(部分)中定义的方法。在调整年龄、性别和烟草暴露,只有从什孔泰养牛人COPD患病率高于养牛人从布列塔尼。
黄金的调整后的优势比,LLN-COPD为每个任务类别分层后吸烟情况总结表5。慢性阻塞性肺病归因于职业暴露的风险要高得多在不吸烟者比ever-smokers三个工种(从什孔泰养牛人,猪育种者,饲养者≥2类型的牲畜)。此外,在牛育种者从什孔泰吸烟史,有一个双重的增加慢性阻塞性肺病的风险与控制吸烟者。吸烟和工作接触有添加剂影响COPD患病率在四个工种(从什孔泰养牛人,猪育种者,育种者超过两种类型的牲畜和其他农业生产)。
讨论
通过使用健壮的和推荐的肺量测定的标准,我们发现农民的COPD的患病率高于非农工作对照受试者。然而,COPD的患病率大大低于利率之前报道农民或非农工作控制来自其他国家。此外,我们的分析表明,COPD的患病率不仅取决于农业活动也在该地区的农民的工作。
尽管农业通常被认为是慢性阻塞性肺病的危险因素,很少有关于流行和相互矛盾的数据和风险的大小18]。在4735年在挪威农民进行的一项研究中,Eduardet al。(5]报道COPD患病率为16.1%,从13.5%独家生产商17.0%的牲畜生产商。在奥地利进行以人群为基础的研究,包括288名农民的一组中,Lamprechtet al。(9]报道COPD的患病率从9.6%到29.9%在40 - 70岁的农民。105年的样本不吸烟的农民从欧洲农民的项目,Monsoet al。(10]报道COPD患病率为17%。在我们的研究中,我们观察到一个农民的COPD患病率两到六倍低于这些研究。这低得多的慢性阻塞性肺病率可能有几种解释。一个可能的解释是使用post-bronchodilator肺量测定法在我们的研究中。使用pre-bronchodilator肺活量的测量可能导致慢性阻塞性肺病的误分类和COPD患病率明显增加。它经常声称排除受试者报告曾经哮喘研究只有pre-bronchodilator肺量测定法用于慢性阻塞性肺病的诊断可以避免任何偏见(5,19,20.]。然而,即使在健康受试者,bronchodilation测试允许FEV的增加1/ FVC∼3%,允许与pre-bronchodilator FEV科目1/ FVC比例略低于70%,并被错误地归类为COPD的情况下(21]。符合这一点,我们发现在我们的系列,44%的受试者pre-bronchodilator FEV1/ FVC率< 70%会被误诊为慢性阻塞性肺病如果bronchodilation测试尚未完成。
FEV的阈值的选择1/ FVC COPD的患病率也有显著影响。FEV固定阈值的70%1/ FVC不管年龄的老年人COPD的患病率增加(16]。相比之下,统计确定LLN截止(即。第五百分位的不同年龄组FEV的分布1/ FVC值从一个健康的,终身不吸烟的人口)增加COPD的患病率在年轻的学科。在这项研究中,Eduardet al。(5]pre-bronchodilator FEV对象的百分比1/ FVC < 0.70几乎一半(6.9%),获得使用LLN定义(13.5%)。相反,在我们的研究中,受试者的百分比pre-bronchodilator FEV1/ FVC < LNN(5.2%)不仅远低于报道了Eduardet al。(5),但也低于主题与pre-bronchodilator FEV的百分比1/ FVC < 0.70 (8.4%)。这些差异在一定程度上是由于一个事实:我们的研究人口的平均年龄(57±9年)比在研究Eduardet al。(5)(49±11年)。
COPD的患病率与对照组相比,农民没有任何确定职业接触很少。一粒一粒电梯工人和处理程序已被证明有加速肺功能下降(22]。相反,农场工人种植柑橘类的水果,葡萄和番茄已报告有肺功能比控制,表明“健康工人效应”(23)或者,也许,这些工人的效果与不同的饮食。Eduardet al。(5)报道,农民种植农作物只有COPD低于农民都作物和牲畜。我们所知,我们的研究是第一个报告,独家作物农民的COPD患病率不同的主题没有任何职业暴露,调整后吸烟、年龄和性别。在我们的研究中,慢性阻塞性肺病的几率比农民相比,控制高于大多数之前的报告(5,9,10]。患病率较低,这是合理的我们的对照组至少部分解释这些更高的优势比。然而,正如我们对照组宣布他们不是目前,并没有经常接触的一个农场,不太可能,任何农业环境可能有显著影响肺功能测试。此外,作为控制和农民在同一体检会话和招募有类似的筛选过程中,对照组的选择性偏差是非常不可能的。
我们发现农民在猪或家禽监禁建筑慢性阻塞性肺病的风险较高,曾被一些作者建议(18,24),但没有证实了别人(5]。我们代表性的以人群为基础的研究让我们得出这样的结论:职业作为一个猪或家禽育种与COPD的患病率更高受试者相比,没有任何职业暴露。
以前也有报道表明慢性阻塞性肺病的风险更高相比,奶农未曝光的科目(5,25,26]。在12年的纵向研究,我们此前报道称,奶农FEV更加速下降1比控制/ FVC [25]。在挪威农民进行的一项研究中,慢性阻塞性肺病的风险更高独家观察作物的农民相比,奶农(5]。我们的研究表明,牛农民COPD患病率高于控制。这个更高的患病率是局限于从什孔泰养牛农民是有趣的。这可能是由于更大的什孔泰地区接触有机粉尘。事实上,动物饲料和干草处理被报道FEV增加下降1在农民26]。湿润的干草由于气象因素和更频繁的传统在小农场工作由于地区习惯,结合这一事实从什孔泰最常奶农的养牛人,而从布列塔尼主要肉类生产商,至少可以部分解释这些差异。
我们承认我们的研究受到一些限制。首先,COPD患病率估计在我们的研究可能是偏见,只有一小部分主题邀请体检实际上参与了COPD筛查项目。然而,受试者的特征没有参与我们的研究是未知的。前一轮的参与率MSA在2011年,组织的健康体检以及参与者和未参加者的特点,最近研究[27]。在分析27 848邀请对象(平均年龄60.7岁),参与率为39.4%,的值非常接近的参与率在我们的研究中。所有邀请对象的分层聚类分析确定两组未参加者(较低的用户健康男性保健(42%的邀请对象);,男性和女性在健康状况不佳的用户高医疗保健(22%的邀请对象)和两个主要的参与者(低在健康男性保健的用户除了健康检查(16%的邀请对象);和女性的健康高医疗保健(20%的邀请对象)的用户)。鉴于22%的邀请那些通常不参加体检是健康状况不佳,他们可能有更高的COPD患病率比群体参与。因此,参与主体的患病率可能低估了实际的患病率在整个人口,这限制了我们的发现的generalisability整个人口。第二,只有FEV的主题1/ FVC率< 70%和/或处理受到支气管扩张剂测试。据报道,一些科目pre-bronchodilator FEV1/ FVC率> 70%和/或处理可能post-bronchodilator标准的慢性阻塞性肺病由于增加FVC FEV没有任何进一步的变化1与支气管扩张剂(28]。第三,我们研究的横断面设计只允许评估COPD的患病率,并不是它的发病率。此外,与纵向研究,没有坚定的结论关于因果关系可以从一个横断面研究。宪法的军团纵向随访有助于完善暴露的影响慢性阻塞性肺病的发展农民。第四,目前还没有从农业环境相关联的头衔和代理通过交叉表中每个单元格与一个或几个指标。组因此构成根据职位而不是根据暴露水平指定代理。高接触有机粉尘、木糖醇、螨虫、氨和硫化氢在农民与COPD的患病率更高(5]。然而,我们不能说这样的曝光是否出现在我们的主题,和在什么水平。这应该进一步检查,因为管理的慢性阻塞性肺病包括避免接触物质为COPD的发展。
总之,这个控制的研究表明,农民COPD患病率高于未曝光的主题,支持现有的证据之间的因果关系职业暴露在农业和慢性阻塞性肺病的发展。任何评估COPD的负担由于农业风险敏感的选择COPD的定义。数据应该指导预防和公共卫生的努力停止接触职业危险因素在农民为了防止和减少COPD-related残疾和死亡。然而,还需要更多的研究来确定环境或生物制剂导致慢性阻塞性肺病农民在每个子群的发展。
确认
作者想表达他们的感谢那些参与了这项研究。作者还要感谢临床工作人员造成了测量。我们感谢塞西尔特拉弗斯(Mutualite Sociale银行(MSA),比法国)件和Morgane桌球(倒卫生研究所l财产,Carquefou,法国)组织的慢性阻塞性肺病筛查项目。我们也要感谢工作人员MSA(法国巴黎),特别是Herve Treppoz和jean - louis德国坚定不移的援助和支持。作者感谢菲奥娜Ecarnot (EA3920贝桑松大学医院比法国)的社论援助。
脚注
社论评论看欧元和J2016;47:16 (DOI:10.1183/13993003.01768 -2015]
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2015年1月27日。
- 接受2015年7月29日。
- 版权©2016人队