文摘
动态气道崩溃期间Chartis不确定中经络的存在特定的叶http://ow.ly/YGV0G
经络在人体肺吗?这一现象,首先被Kohn(1]1893年,近期调查的主题领域的内窥镜肺减容(ELVR)治疗严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)。ELVR阀门是一个新的和有前途的不可逆损坏肺肺气肿的治疗选择。治疗的目的是完全闭塞的叶,与支气管镜支气管单向阀门通过故意诱导目标最叶受损的肺不张。许多研究已经描述了肺功能的改善,生活质量和运动能力的严重慢性阻塞性肺病患者的一个子集,在排除标准interlobar抵押品通风阀治疗(2- - - - - -8]。Interlobar抵押品通风是指肺泡结构的通风通过段落或渠道,绕过正常的航空公司,包括科恩的牙槽间的毛孔,bronchiole-alveolar通信的兰伯特和马丁的interbronchiolar通路(9- - - - - -14]。抵押品通风存在不仅在COPD肺,还在健康的肺15]。经络的生理功能仍然未知;在慢性阻塞性肺病患者可能提供渠道的低电阻少更好的通风气性肺段。抵押品通风的重要性被忽视了超过一个世纪,但现在,他们的角色在ELVR和支气管镜的新技术的发展,这些小通道的研究获得了极大的重要性。
它已成为临床常规目标叶的抵押品通风阀前必须评估治疗,如。通过生理测试使用支气管在活的有机体内测量系统称为“Chartis”(美国Pulmonx Inc .,红木市,CA)的解剖分析肺裂的完整性或计算机断层扫描(CT)扫描。第一个主要阀试验321例,出版于2010年(2),显示在一个回顾特别的分析裂缝的重要性完整性ELVR治疗:患者而不完整的基于视觉的高分辨率CT分析裂缝改善他们在1 s (FEV用力呼气量1),只有2.0%的人从基线到6个月,该小组完全取得更好的临床结果和一个FEV分歧1增长16.2%。最重要的问题关于视觉裂缝分析CT扫描是这个技术高度依赖运营商。Koenigkam- s决定et al。(16]发现位肺脏和放射科医生同意在视觉最佳适度裂缝分析,并得出结论,视觉分析可能需要经验丰富的胸部放射学家。
Chartis (Pulmonx Inc .)技术在2009年被引入临床实践。这有助于客观地评估抵押品通风,从而成为临床常规17- - - - - -19]。最近发表的前瞻性试验证实Chartis的重要性和有效性为ELVR阀治疗可以选择适当的病人受益范围广泛的晚期肺气肿患者(20.]。
然而,Chartis评估和测量解释有时可能是一个挑战当Chartis模式不能直接归因于存在或缺乏抵押品通风。出版的这个问题欧洲呼吸杂志通过Gesierichet al。(21)描述了有趣的和仍然知之甚少Chartis模式称为“崩溃现象”,也被称为“低流”或“不流”模式在文献[22,23]。这种模式特征最近突然呼气流量下降为零,大幅增加超过100的阻力曲线和呼出总量< 50毫升(图1一个)[24]。
)的例子崩溃现象或低流动Chartis (Pulmonx Inc .)评估。左边的图形说明了Chartis评价:Chartis导管插入到目标的支气管肺叶通过支气管镜的工作通道。一个充气的气球是位于Chartis导管的尖端,用于密封气道。传感器位于外部控制台测量空气过期的病人。崩溃的问号象征现象是不提供信息的关于抵押品通风状态。右边的图显示对应的结果Chartis控制台:呼气流量突然减少(橙色)为零,突然增加的阻力指数(蓝色和绿色)。b)伯努利定律在阻塞气道。在严重的肺气肿,过期是积极推动的过程空气通过气道阻塞。因此,阻塞的气流增加随着压力减少航空公司(修改(32])。c)可能的病理生理学Chartis崩溃现象的评估。初Chartis评估(灰色气球)气流可能会增加在这些阻碍航空公司(红色箭头)导致减少压力,这样突然功能支气管发生崩溃。
Gesierichet al。(21]假定远航空公司的崩溃是一个解释Chartis模式,这是合理的虽然的原因仍然是难以捉摸的22- - - - - -24]。如何以及为什么只能气道崩溃发生在Chartis评估?在健康肺、平滑肌张力保持气道开放,防止他们崩溃。然而,在严重的肺气肿,特点是远端阻塞气管和失去弹性反冲,过期就变成了一种积极的推动空气通过气道阻塞的过程。因此,阻塞气道压力的减少,导致气道崩溃根据伯努利原理(图1 b)[25]。可能Chartis评估可能增加伯努利效应,因为气流可能会增加在这些阻碍航空公司,这将导致减少压力超出阈值,这样突然功能支气管崩溃期间到期初Chartis评估发生无论抵押品通风状态(图1 c)。这将是有趣的发现CT扫描在Chartis评估是否可以检测评估当地空气滞留叶作为间接小气道崩溃的迹象。此外,对健康受试者的崩溃现象。这些问题应该在进一步的研究解决。
不知道确切的生理原因,为什么我们如此关注这一现象?首先,这是一个频繁Chartis模式;Gesierichet al。(21发现它在大约三分之一的所有Chartis评估。此外,崩溃现象主要归因于叶越低,表明在人类肺气道不稳定的非均匀分布,一个新的和令人兴奋的发现符合COPD异质性的概念。在慢性阻塞性肺病,表型定义关于临床、生理和放射学表现,以及急性加重,炎症特征、模式并存病现在,此外,异构气道不稳定(26]。慢性阻塞性肺病的细分到表型是赋予个性的基础,优化治疗方案对慢性阻塞性肺病患者(27]。
另一个有趣的观察是,崩溃现象经常发生两倍比下射流通风下自主呼吸。崩溃以来现象是一种不确定Chartis模式,没有提供有效信息抵押品通风状态,Gesierichet al。(21]建议执行Chartis评估只有在自主呼吸,以最小化的频率崩溃现象。然而,从我们的经验,运用这两种技术我们经常看到匹配结果(图2一个),但也注意到,在某些病人抵押品通风- Chartis结果在自主呼吸成为担保与射流通风通风积极(图2 b)。这样的病人应该接受阀门吗?micro-collateral渠道,可能与Chartis自主呼吸下,察觉可能会开放与射流通风。然而,我们不知道这些提出micro-collateral通道是临床相关,因此对ELVR产生影响。到目前为止,没有研究数据比较自主呼吸或喷射通气对临床结果。也许使用可能有助于更好的选择合适的阀门治疗患者,主要使用射流通风,然后如果崩溃现象发生时,目标叶可能再次被测量在自主呼吸。
![图2](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/47/6/1606/F2.medium.gif)
)整合和b)不整合的例子的结果Chartis (Pulmonx Inc .)评估在自主呼吸和射流通风。红线代表呼气流量。
有趣的是,克esierichet al。(21补充和抵押品通风相比Chartis分析与可视化分析裂缝的完整性,虽然也有软件自动定量评估CT扫描(QCT)更少依赖运营商(28]。准确预测临床结果QCT 76%和79% Chartis在另一项研究[29日使用Chartis技术)和临床研究的结果和QCT也被证明是相似的(8,30.),从而确认一个强大的裂缝形态和功能的测量之间的关系间接通风(31日]。虽然年代chuhmannet al。(29日)观察到三分之一的受试者与不和谐的抵押品通风状态,Gesierichet al。(21发现不和谐的抵押品通风地位只有10.7%。病例数较低和缺乏临床结果很难得出结论是否Chartis QCT可以更好地预测临床结果,这将是一个未来的研究的课题。这两种方法都有其各自的优点和缺点以及目前的出版认为既是互补评定程序。
中心与Chartis独家合作,以下问题:自崩溃现象是一种不确定的和频繁的Chartis模式,即不提供信息的关于抵押品通风的存在与否,崩溃现象叶患者可以成功地处理阀门?Gesierichet al。(21]报道18例崩溃现象在目标叶处理阀门,包括15个患者完整的裂缝和三个患者根据视觉CT分析不完整的裂缝。11(61%)的患者阀治疗反应良好。另一个出版(24)建议排除间接通风的崩溃现象叶通过Chartis评估侧相邻叶。这些叶抵押品通风消极时,崩溃现象叶被证明受益于阀门插入在九12例(75%)。
总之,崩溃现象更频繁地出现在Chartis评估下射流通风比自主呼吸和这种模式几乎总是发生在较低的叶。它的起源尚不清楚。面对崩溃现象,间接通风可以通过间接通风排除负面评价在自然通风或抵押品通风的负面评估侧相邻叶使用Chartis或通过CT裂缝分析为了成功治疗叶崩溃现象。未来的研究将显示如果,根据该算法,Chartis可以互补和CT分析工具间接通风分析。
脚注
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年2月15日。
- 接受2016年2月16日。
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