摘要
建议正常肺活量,高TLCO易导致气道阻塞的表型有几个缺陷http://ow.ly/XRmz2
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在最近一期的欧洲呼吸杂志H阿维et al。(1]对105名吸烟者(74%非裔美国人)的两组肺气量和转移因子进行了测量。在整个研究过程中,没有呼吸道疾病的证据。而所有人都有1秒的用力呼气量(FEV)1)/用力肺活量(FVC)比值>0.7,46,测量的一氧化碳肺转移因子(TLCO)小于预测的80%。59个正常人中的15个,TLCO在随访中低于预测的80%;二是FEV1/FVC比率略低于0.7。46名受试者中TLCO<80%预测,FEV1/FVC比值降至<0.7。作者得出结论,正常肺活量,低TLCO表型是发展为慢性阻塞性肺疾病的危险因素。然而,本研究中有几个缺陷使结论无效。
一个FEV1/FVC <0.7但高于正常下限(LLN)(第五百分位)与呼吸系统疾病无关[2]。奇怪的是,尽管健康受试者的生化实体的95%参考范围(这是稳态控制的)被普遍认为是正常范围,参考范围在呼吸医学中仍未被普遍使用。因此,许多人认为FEV是固定的1LLN /FVC比值为0.7。然而,这一指数并不是自动控制的,而是随着年龄、身高和性别的变化而变化;小于45岁的受试者高于这个阈值,而年龄较大的受试者低于这个阈值。在平均身高的男性和女性中,在40岁到65岁之间,这一比例从0.7下降到0.65 [3.]。在健康人群中,5%的肺活量指数低于LLN。从年龄范围和插图来看,很可能H阿维et al。(1, <5%为FEV1/FVC比值低于LLN。因此,没有证据表明会发展为气道阻塞。
经常有研究表明,80%的预测不能代表整个年龄范围内呼吸指数的LLN [3.- - - - - -5]。年龄在40到65岁之间,FEV的LLN1非裔美国男女的植被覆盖度从77%下降到72%。作者基于他们的评估TLCO在一项非常古老的研究中[6),没有提供关于受试者选择、纳入或排除标准、吸烟习惯、涉及的数字或种族的信息,而且参考方程不允许估算LLN。再次,作者采用了80%的预测作为LLN。在30到70岁之间,LLNTLCO,平均超过7个预测方程,从平均77%下降到71% (表1)。
三项研究[14- - - - - -16]发现TLCO在非裔美国人中明显低于欧洲裔美国人,但作者使用了白人受试者的预测值。
任何有重复测量的研究都容易受到均值回归的影响:第一次测量中的极端变量在第二次测量中会更接近于均值反之亦然。这可能既模糊又夸大了与年龄有关的衰退TLCO。
研究人员指出,这些精心挑选的吸烟者没有任何可能影响肺功能的症状和其他条件,没有气流限制,但其中大约一半的人有较低的气流限制TLCO。气道阻塞发展的证据是不令人信服的,并且由于使用旧的预测方程、不恰当的临界值以及没有考虑种族差异而高估了功能异常的流行率TLCO。
脚注
利益冲突:未申报。
- 收到了2016年1月21日。
- 接受2016年1月21日。
- 版权©2016人队