文摘
对身体活动的变化在温和(门诊管理)急性加重。
6分钟步行距离(6随钻测量)测定在50发作病人稳定时,在3和7天post-exacerbation演示。在同样的时间点,股四头肌最大随意收缩(QMVC)测定在47个不同的发作。身体活动(SenseWear;Bodymedia Inc .,匹兹堡,美国)/ 2,连续记录post-presentation时期。
6随钻测量从平均422当稳定降至373天3 (p = 0.001)。同样,QMVC降至32.6与29.7公斤(p = 0.026)。下降6随钻测量与c反应蛋白升高相关(r =−0.364;p = 0.041)和增加功能的评估慢性病Therapy-Fatigue (FACIT-F) (r =−0.44;p = 0.013)。轻体力活动是2.18 h·天−1在第一周post-exacerbation和不超过第2周(1.98 h·−1;p = 0.009)。患者参加肺康复有较小变化比那些没有参加6随钻测量(−35.0与−114.9 m;p = 0.013)。落在身体活动与更高的抑郁分数(ρ=−0.51;p = 0.006)。
这些发现表明,运动能力和肌肉力量下降在慢性阻塞性肺疾病的恶化患者在家治疗,维持正常的活动都是免费的。
文摘
身体能力和肌肉力量在慢性阻塞性肺病急性加重在社区管理http://ow.ly/ZtU45
介绍
慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者会出现急性呼吸道症状称为急性加重恶化。在这些事件中,呼吸困难增加,疲劳的看法恶化[1,2),全身炎症的标志(3- - - - - -5),和病人花更少的时间在他们的家门外6和白天带更少的步骤7]。在严重的情况下,恶化导致住院当深刻的描述了体力活动下降(8)和股四头肌力量的损失(9]。
骨骼肌的弱点已被证明是一个重要的预测的运动限制在慢性阻塞性肺病10]。各种肌肉无力的贡献者在恶化已经提出,包括静止,与糖皮质激素治疗,营养赤字,氧化应激和炎症(11]。有运动能力的研究,身体活动和肌肉力量在早期阶段住院的急性加重(8,9),但很少有研究调查了中度发作治疗社区(12- - - - - -14]。
因此我们前瞻性调查期间急性身体活动的变化是否自然,outpatient-treated发作与运动能力的变化,股四头肌力量,系统性炎症标记物和疲劳的水平。本研究的一些发现先前报告以抽象的形式(13,14]。
方法
伦敦COPD组
伦敦COPD患者队列,始于1995年的前瞻性研究慢性阻塞性肺病急性加重的病因和病理生理学。病人完成日常日记卡和被认为在诊所每三个月稳定,并每年进行一个全面的医疗检查。病人还在恶化(检测到使用日记卡下面的条目和定义),和3和7天后。夹杂在人群需要用力呼气量在1 s (FEV1)/用力肺活量(FVC) < 0.7, FEV1预测% < 80%。其他主要呼吸道疾病患者或那些不能或不愿意完成每日日记卡被排除在外。亚,始于2011年4月,我们也排除病人需要步行(拐杖或帧)的支持,他们一个坐在轮椅里的或需要携带氧气钢瓶。
伦理批准这个亚被授予从London-Hampstead伦理委员会(REC ref 09 / H0720/8和11 / LO / 1630)。病人给通知,书面同意。
稳定,诊所访问
在病人的特征表1收集病人稳定时(non-exacerbating)和最近的及时的开始恶化,每年审查或招聘访问。病人被认为是稳定后30天的恶化和≥14天结束治疗后(口服糖皮质激素或抗生素)。
当稳定,FEV1和FVC测量FlowScreen II肺活量计(Tonbridge Viasys有限公司、英国),年龄,身高和体重都被记录下来。病人被归类为轻度,中度,严重或根据全球倡议非常严重的慢性阻塞性肺疾病(黄金)分类12]。
临床评估和监测
病人被要求执行一个6分钟步行距离(6)随钻测量测试根据美国胸科学会(ATS)指南15)与预处理和检测后心率和血氧饱和度的测量;呼吸困难和疲劳使用Borg规模水平进行评估。股四头肌最大随意收缩(QMVC)以占主导地位的腿(16]。病人完成了功能评估慢性病Therapy-Fatigue (FACIT-F) [17)和医院的焦虑和抑郁量表(已经)调查问卷18]。最高的52 FACIT-F分数显示,没有疲劳,0分表示最大的疲劳。最多有得分21表示异常高的焦虑和抑郁水平。静脉血是c反应蛋白(CRP)的测量使用模块化分析E 170模块(罗氏,希尔伯吉斯,英国)。病人被要求如果他们有史以来肺康复计划。
慢性阻塞性肺病患者参加了伦敦队列被要求每天使用日记卡,记录任何增加或新呼吸道症状和他们是否采取任何口服强的松或抗生素对慢性阻塞性肺病急性加重。
急性加重
一个恶化被定义为增加呼吸道症状连续2天,至少有一个主要症状(呼吸困难、痰脓或痰量)+一个主要或次要症状(喘息、冷,喉咙痛或咳嗽)。病人被要求调用一个24小时有人电话尽快安排预约他们的症状恶化,和通常在诊所的2天内出现症状(演讲的日子称为天0),然后他们被要求re-attend诊所在天3和7 post-presentation血液采样时,问卷进行管理和物理测试。
恶化持续时间(恢复时间)被定义为从恶化出现的天数增加呼吸道症状仍被记录。第一个连续2天无症状明显恶化时找到了(19]。
协议1
50名患者出现恶化被要求穿SenseWear臂章7.0 (Bodymedia Inc .,匹兹堡,美国)在左肱三头肌不断(同时清洗或睡觉除外)post-presentation 14天。SenseWear设备间接测量能量消耗和此前被验证用于慢性阻塞性肺病患者(20.,21]。在天收集的数据不完整的录音被排除在外。病人已经完成和FACIT-F问卷。演示(0)天之后,患者回到诊所进行了6天随钻测量测试3和7。由于6随钻测量随着时间的变化22),只有数据从一个恶化的患者和一个稳定的测量在同一的12个月里进行了分析。图S1是一个配偶图提供协议的细节。
协议2
其中47例(19表现协议1)接受QMVC测试(16)在稳定和恶化表示后3至7天。这些47发作不发作一样的协议1。设备用于测量QMVC包括一把椅子和一个安全带,应变仪,脚踝皮带和单杠。恶化和稳定的数据收集。图S2展示了一个配偶图提供协议的细节。
恶化的频率
患者分为频繁exacerbators(两个以上加重恶化前的12个月内接受调查)和罕见的exacerbators(两个或更少的发作)23]。如果早些时候的日记卡数据不可用是由于最近的招聘(n = 3),急性加重的数量是基于病人召回事件在前一年度24]。
统计分析
所有数据用SPSS进行分析(IPM SPSS统计22)。正态分布数据报告为±sd或者意味着±扫描电镜和倾斜的数据报道,中位数(四分位范围(差))。数据记录在基线和恢复比较采用配对t检验或Wilcoxon rank-sum测试。6随钻测量的变化之间的关系,QMVC FACIT-F和c反应蛋白之间的基线和恶化检查使用皮尔逊相关性(r)和斯皮尔曼等级相关(ρ)。意义是作为p值< 0.05。
结果
表1显示50 COPD病人穿的特点SenseWear臂章和44个病人同意的子集进行6随钻测量测试期间恶化复苏(协议1)。表1还描述了47名患者QMVC测量在恶化(方案2)。
恶化的特点
协议1中的50发作,35收到抗生素和口服皮质类固醇,六只收到了抗生素,八只收到了口服糖皮质激素,和一个病人要求增加吸入皮质类固醇的剂量。口服皮质类固醇的课程都是7天,通常每天30毫克。抗生素课程是:阿莫西林(23发作),co-amoxiclav(11发作)、克拉霉素(5发作)和强力霉素(两个发作)。日记卡的复苏可能症状评估46 50加重;恢复了11天分裂到8 - 16个)(范围的中值。涉及增加89.1%的急性加重呼吸困难,增加60.9%的痰液流脓和痰量增加69.6%。
47加重检查的协议2、33了抗生素和口服皮质类固醇,12只收到了抗生素,和两只收到了口服糖皮质激素;一个病人是规定的阿莫西林和口服皮质类固醇,但留给病人的自由裁量权是否把这些不知道他们做了。课程口服糖皮质激素都是7天。抗生素的课程是:阿莫西林(23发作),co-amoxiclav(九发作),克拉霉素(七发作),强力霉素(四发作),环丙沙星(一个恶化)和未知(恶化)。恶化复苏可能评估在40发作,中位数为13.5天(范围9 - 21.5);其中,80.0%涉及增加呼吸困难,62.5%涉及增加痰脓和涉及痰量增加77.5%。
运动能力和肌肉力量的改变和恶化
图1一个显示,当稳定,6(差)随钻测量中值为422(337 - 500),但下降49米(13.1%)373(265 - 450),第三天(p = 0.001,配对;n = 35)。均值±扫描电镜QMVC (图1 b)是32.6±2.7公斤时稳定,但与恶化下降了8.9%,29.7±2.5公斤3天(p = 0.026,配对;n = 29)。表2显示,呼吸困难水平更高的3天比较稳定时,(p = 0.005)之前和之后都6随钻测量测试(p = 0.014)。疲劳强度也增加前6天随钻测量3相比,稳定测量之间(p = 0.0051)但不稳定,第三天疲劳水平后收集6随钻测量测试(p = 0.098)。没有心率、血氧饱和度的差异。
一)6分钟步行距离(6随钻测量)在稳定的病人和恶化的经济复苏。b)股四头肌最大随意收缩(QMVC)在稳定的病人和恶化的复苏。c)持续时间在周1和2 post-exacerbation光的活动。d)持续时间在夜间或白天躺在床上在周1和2 post-exacerbation。点代表均值和胡须代表6随钻测量,四分位范围和平均数标准误差为股四头肌的力量,锻炼持续时间,时间在床上或躺着。假定值都是成对的。
改善6随钻测量被视为病人在3和7天内恢复,在成对的数据值(差)373 (265 - 450)415 (290 - 490)(p < 0.001;n = 33)。然而,QMVC仍低于稳定测量7:天意味着±扫描电镜29.1±2.8公斤与32.2±2.7公斤(p = 0.019,配对;n = 29)。
身体活动的变化在恶化
图1 c表明,能量消耗的平均持续时间> 2.5大都会在星期1大post-exacerbation演示(平均±扫描电镜2.18±0.23 h·天−1比在第2周(1.98±0.22)h·天−1)(p = 0.009, n = 46)。躺着睡觉或休息的时间没有明显不同的在1周(11.06±0.24 h·天−1)相比,第2周(11.35±0.26 h·天−1)(p = 0.158, n = 46) (图1 d)。4名患者没有完成2周。
FACIT-F水平在恶化表现较稳定状态(0)天(平均±扫描电镜31日±1.7与36±1.5;p < 0.001;n = 39), 3(35±1.5天与37±1.4;p = 0.037;n = 36)。0天抑郁水平也更高(中值(差)5(2 - 7日)与4(2 - 6)在稳定状态;p = 0.024;n = 31)但是白天回到稳定状态水平3(4(2 - 7日)与4(2 - 6)稳定的配对数据;p = 0.316;n = 28)。
炎症变化恶化
表2还表明,系统性炎症从平均上升与CRP增加恶化(差)3 (1 - 8)mg·L−1在基线8 mg·L(比较)−1在恶化表示(0)天(p < 0.001;n = 42)。但仍高相对于稳定状态3天(5 (2 - 13.5)mg·L−1与3 (1 - 8.5)mg·L−1;p = 0.027;n = 34)但在第七天从峰值水平显著下降0(8天(4-42)mg·L−13 (1 - 7)mg·L−1;p < 0.001;n = 43)。
频繁的和罕见的exacerbators
我们发现罕见exacerbators每年(≤2)有一个较小的降低光活动的持续时间(周1周2)而频繁发作患者(平均±扫描电镜−0.10±0.09 h·天−1与−0.40±0.11 h·天−1分别;p = 0.048;n = 46) (图2一个)。频繁的和罕见的没有区别exacerbators 6随钻测量的变化或QMVC(基线第三天)(图2 b和c)。
改变光活动持续时间(星期1到星期2),6分钟步行距离(Δ6MWD)和股四头肌最大随意收缩(ΔQMVC)恶化(第三天到稳定状态)再细分,两者之前频繁的历史与罕见的急性加重,d-f)慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)级严重性,和胃肠道)病人是否以前参加肺康复(PR)课程。
疾病严重程度
没有光能量消耗或股四头肌力量差异轻度到中度黄金阶段,severe-to-very严重阶段。然而,下跌6之间的随钻测量基准和第0天相比,severe-to-very严重疾病患者明显更大的患者(平均±有轻度到中度的黄金阶段扫描电镜−81.2±21.9 m与分别−24.1±13.8米;p = 0.034) (图2 e)。
肺康复出席
协议1 30的50个病人参加肺康复课程平均1.9年之前他们的恶化。曾参加肺康复的患者有一个较小的差别周均值±1和2扫描电镜每天光活动持续时间只有−0.06±0.07 h·天−1从来没有进行肺康复的患者对比活动−0.41±0.129 h·天−1低1相对于每周2 (p = 0.016) (图2 g)。同样,有一个小的减少与发作6随钻测量患者参加肺康复与那些没有进行肺康复(−35.0±14.1 m和−114.9±32.2 m,分别;p = 0.013) (图2 h)。潮流也有小股四头肌肌肉力量下降与患者或没有参加肺康复(−1.5±1.5公斤−6.8±1.4公斤,分别;p = 0.055) (图2 c)。
系统性炎症和运动能力的变化在恶化
图4表明更大的下跌6随钻测量之间的稳定和第三天测量患者的CRP最大的上升(r =−0.364;p = 0.041;n = 32) (图4一)。当以恶化演讲时,c反应蛋白水平较高的患者更大的下跌6天随钻测量3较稳定状态(r =−0.390;p = 0.023;n = 34) (图4 b)。
6分钟步行距离的变化(6随钻测量)恶化(从第三天到稳定状态)与a) c反应蛋白(CRP)的变化(从每天3 - 0)和b) CRP在恶化。
病人恶化表示与CRP的上升大于组中位数2.55 mg·dL−1有一个显著降低±意味着什么扫描电镜光的活动持续时间1周post-exacerbation (1.63±0.26 h·天−1)患者c反应蛋白的光活性低于中位数上升(2.69±0.37 h·天−1;p = 0.026) (图5)。
![图5](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/48/2/340/F5.medium.gif)
不同光每天活动第一周期间,患者之间的低和高c反应蛋白(CRP)的增加从基线到恶化表示。CRP值:2.55 mg·dL−1。
讨论
这个研究表明,6随钻测量和QMVC分别减少了13.1%和8.9%,分别在community-treated慢性阻塞性肺病急性加重。这些物理性能指标下降伴随着变化的感觉疲劳和增加系统性炎症(CRP)的水平。我们还发现,“光”能量消耗时间的变化恶化复苏是增加大萧条期间的水平。
骨骼肌功能障碍和浪费是在最重要的COPD肺外表现。在健康个体,肌肉疲劳极限运动能力。在COPD患者中,我们观察到水平的提高疲劳也呼吸困难,这可能导致病人停止运动疲劳之前明显(25]。我们观察到的精神性运动能力在severe-to-very严重恶化大黄金级比轻度到中度COPD患者的慢性阻塞性肺病患者。呼吸困难的重要性,支持相关研究表明体育锻炼肺恶性通货膨胀(26),因为呼吸困难的恶性通货膨胀是一个重要的决定因素。5单位增加FACIT-F分数与恶化是一致的,但小,比8.3单位增加我们以前报道1]。可能是病人自愿接受运动测试恶化更愿意这样做,因为他们没有经历大幅增加疲劳。
目前,有兴趣可能肌肉无力和系统性炎症之间的联系,因为后者可以修改抗炎治疗。迄今为止的证据是有限的横断面研究,可能会混淆,疾病严重程度和恶化的频率(27- - - - - -29日]。病人住院急性恶化的证据也许难以解释卧床休息在健康人减少运动能力(30.,31日]。我们研究了中度发作期间患者自由参与他们的日常活动。这一类的恶化由恶化事件的大部分涉及到医疗资源。我们发现一个重要的关联CRP在恶化的上升和下降6随钻测量基线和3天post-presentation之间。c反应蛋白不太可能直接影响肌肉但在恶化中国的崛起将会与其他急性期蛋白的增加,如白介素(IL) 1β,肿瘤坏死因子(TNF) -α和α1-antichymotrypsin (ACP)。慢性TNF-α治疗或il - 1在大鼠肌肉蛋白质含量降低32可能通过干扰成肌细胞分化[33)和高水平的机场核心计划与损失相关联的手握力(34]。痰TNF-α水平和血清水平的机场核心计划增加在恶化35,36]。这个协会应该谨慎对待和其他实验设计需要测试假说,但我们的研究结果表明,进一步的工作是理所当然的。
在这项研究中,频繁发作患者表型关联到一个更大的减少在持续恶化的光能量消耗。我们以前报道,频繁发作患者体验更快下降两个他们花在家里的时间(6和日常步数7]。因此,这组患者出现在运动损伤的风险最大。频繁的发作患者(修改后的医学研究理事会呼吸困难有更高的分数37),因此会更可能经历exacerbation-related呼吸困难的水平足以限制活动。我们也观察到,增加抑郁得分在周2和1之间的能量消耗与减少2相比,每周1。更高的抑郁分数被认为在病人花更少的时间在户外38]。病人可能在室内变得越来越沮丧,这可以解释为什么他们不太愿意从事轻或重锻炼相比,星期2星期1。
在这些患者参加肺康复课程在某种程度上,恶化的“光”的持续时间减少能量消耗和6随钻测量明显比那些没有参加了一个课程。QMVC影响不显著(p = 0.055),但与所有三个不同方向和一致性结果测量是值得注意的。在肺康复,患者对自己的疾病和受教育经历运动训练改善肌肉力量,致使他们呼吸困难(39,40]。我们相信这是第一次一个肺康复治疗对身体活动的变化的影响在恶化,值得未来研究报道,这一发现可能会鼓励病人进行这些项目。
这项研究的一个限制是,我们不包括慢性阻塞性肺病患者使用动态氧气或步行支持,和我们的结果不应外推到这些患者团体。有时很难说服患者恶化进行劳累型活动,因此失踪在不同时间点的数据。E阿托恩et al。(41)也注意到了这个不愿参与运动在恶化,只有97(42%)的228名符合条件的患者同意参与一个随机,对照试验的早期肺康复在恶化。因此我们不能排除偏见引起的患者拒绝参与如果他们更禁用恶化,尽管这可能导致我们低估了真正的效果。另一个限制是,数量有限的SenseWear设备意味着这不是可行的前瞻性收集7天数据稳定,让病人做作为一种特殊的旅程返回设备。我们的研究可以提高电磁刺激的股四头肌这将消除肌肉无力的感觉疲劳的原因(42]。
总之,恶化的外部管理医院与运动能力的下降和增加肌肉无力。这些变化在那些更大更严重的疾病或频繁发作的历史。之前可能是肺康复可能防止丧失运动能力和身体活动在恶化,系统性炎症和更大的上升(尽管可能是巧合)有关与一个更大的运动能力下降。
确认
作者要感谢伦敦COPD患者群体为研究做出了贡献。作者感谢COPDMAP (www.copdmap.com)和m . Polkey教授(英国伦敦皇家主管布朗普顿医院,地铁站)共享的股四头肌最大随意收缩方法和他的手稿深刻的评论。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
支持声明:这项研究是由英国医学研究理事会(英国)病人队列格兰特G0800570/1。公元Alahmari由沙特外交部资助高等教育,沙特阿拉伯王国。资助机构没有输入任何方面的研究。为这篇文章一直存放在资助信息FundRef。
利益冲突:披露可以找到与本文的在线版本www.qdcxjkg.com
- 收到了2015年7月9日。
- 接受2016年3月3日。
- 版权©2016人队