摘要
IPF的流行病学研究:方法学和数据解释中的缺陷http://ow.ly/QE1K302X9Bz
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读R的论文很有趣aghu等。[1在的七月号欧洲呼吸杂志(收获)。这篇文章评估了美国18-64岁人群的特发性肺纤维化(IPF)的流行病学。
本文的目的是年轻的美国成年人中更新IPF流行病学资料,并以补充报告的医疗保险计划的美国老年人[中的发病率和IPF的发病率最近的一项研究2]。这项回顾性研究利用从Optum的Clinformatics数据集市MULTIPLAN数据库(Optum,明尼苏达州Eden Prairie,USA),涉及的时间段2004-2010行政患者索赔数据。The annual cumulative prevalence increased steadily in the first few years (from 13.4 cases per 100 000 person-years in 2005 to 18.2 cases in 2010 per 100 000 person-years), while the annual incidence of IPF decreased over time (from 7.9 cases per 100 000 person-years in 2005 to 5.8 cases in 2010 per 100 000 person-years). The overall incidence decrease was mainly driven by a decreasing trend in the younger patients (aged 18–44 years), while the incidence in older patients remained stable. The information provided in the article is very interesting. In our opinion it presents some peculiar and critical issues.
首先,它分析了一个年龄范围,其中IPF较不常见,并表明,在更年轻的受试者中观察到的发病率下降可能是由于我们的诊断能力的进步,以区分IPF与在更年轻的年龄组中发生得更频繁的类似疾病。然而,主要问题与使用来自医疗管理数据库的数据有关,这些数据可能受到选择偏差的影响,而不代表一般人群。本文的表1按人口普查区列出2010年在Optum数据库登记的人口分布[1]。将这一分布与2011年美国18-64岁的实际人口分布(美国人口普查局数据)进行比较,可以观察到广泛的差异:在R分析的数据库中,“太平洋”和“东南中”地区的enrolees分别占5.2%和2.7%aghu在人。[1]而居住在这两个地区的18至64岁的美国人口分别为16.4%及5.9%;而新英格兰地区的enrolees为17.9%而居民为4.7%。此外,由于指规数是一种年龄和性别特有的疾病,重要的是,每一地区按年龄和性别划分的实际分布应由所研究的抽样充分反映出来。这就是为什么我们相信本文中提供的估计不能扩展到整个美国人口年龄在18 - 64年如上所讨论的:“我们的研究揭示了以下几点:1)我们更新的估计在美国流行病学IPF的年轻人从最近的国家数据”,和地理区域的影响作为一个独立的IPF应该调查的发病率的预测更准确。
其次,当数据库只从工人那里收集健康数据时,就像在这项研究中一样,还有另一个问题,因为健康工人效应可能会导致估计偏差。对工人的死亡率和发病率的估计低于一般人口,因为健康状况差的人通常被排除在就业市场之外。
最后,进一步的问题是选择一年的洗脱期来确定IPF病例。作者说,这种选择既影响了流行趋势(最初的增长之后是一个平台),也影响了在2005年之前未能确定事件病例。作者还应该考虑到,在1年的洗脱期中,IPF发病率的下降可能不是实际的下降,因为在研究的头几年确定的一些事件病例可能是2004年以前出现的病例。
一项加拿大的研究发表在了同一期的《科学》杂志上收获基于4年洗脱期,并使用国家行政数据估计2011年加拿大IPF发病率和患病率[3],因此从整个人口数据。For all ages, the narrow case prevalence was 20.0 per 100 000 person-years and incidence was 9.0 per 100 000, with both rates higher in men than in women. The study reported geographical differences in IPF prevalence (narrow case definition) in the population over 50 years of age, with lower rates in the western provinces of British Columbia, Alberta, Saskatchewan and Manitoba and the highest rate in Quebec. This comparison requires a standardisation of the rates if the populations have a different sex and age distribution.
虽然文章分析了国家人口和近几年给了IPF的流行病学的概况,在IPF的发病率和患病率的变化无法评估给予考虑的短周期。
在我们的研究中进行了使用医疗管理数据库的伦巴第(一个地区有近1000万居民和意大利)人口最多的地区,我们分析了IPF的发病率和患病率从2000年到2010年,估计2005 - 2010年患病率和发病率,从而允许5年冲刷时期为了不混淆事件和普遍的情况下4]。对于中位生存期为3-5年的疾病来说,5年是一个合适的时期[五]。我们认为这是我们工作的一个长处,在分析流行病学研究时必须加以考虑。对人口的100%进行了分析,因为使用的是区域行政数据,而不是来自可能不能代表一般人口的子群体的数据。在R的研究中aghu等。[1],我们研究了2005-2010年的患病率和发病率趋势,并同样观察到患病率的增加,而发病率在所有年龄段都保持稳定。虽然两项研究中使用的案例识别方法是相同的,但是正确地比较来自不同人口(来自不同地理区域或不同时期)的估计数需要具体的统计方法。例如,Raghu等。[1]和2000年的美国人口数据[6]应该依赖于标准化的速率,因为在后者的研究人口分析是居住在美国20个州约300万人的样本:在南大西洋地区28%,中南部地区37%和31%,在北中央区域。考虑到两个样本的不同地理分布和潜在影响的地理区域可对IPF的发病率,比较不能基于原油利率。
关于指规数的流行病学研究也提供了不同的结果,因为数据来自不同的来源:国家登记、单一中心或区域、保健和行政数据库。所有这些方法都有其优点和缺点[7]。加拿大的研究[3, Raghu等。[1]和我们的研究[4]用于管理数据库是允许大量人口的分析,但他们的极限是IPF的正确诊断不能确定。
我们相信,在流行病学检查每个个体研究使用的方法是非常重要的,因为这会影响发病率和患病数据,由于“技术”因素和数据可以相提并论,尽管他们实际上并不具有可比性。此外,方法严谨可以有所作为。
披露
补充材料
答:Caminatierj - 01504 - 2016 - _caminati
g . Cesanaerj - 01504 - 2016 - _cesana
美国哈拉尔族人erj - 01504 - 2016 - _harari
f . Madottoerj - 01504 - 2016 - _madotto
脚注
利益冲突:披露可以这篇文章在旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年7月27日。
- 公认2016年7月29日。
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