文摘
结核性胸膜炎和随后的胸膜增厚可能与结核性感染复发有关http://ow.ly/BLGK30aJjvI
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我们怀着极大的兴趣读论文Petruccioli等。(1),作者描述新的预后的测试和不同的方法,可以预测的发展潜在的活性肺结核(TB)。我们有机会评论本文描述最近的复发性结核性感染患者的长期历史结核性胸膜炎和二次剩余胸膜增厚。
33岁的病人患有左结核性胸膜炎治疗抗结核治疗,包括每日肌内链霉素(15毫克公斤−12个月),每日口服利福平(10 mg·公斤−16个月)和每日口服异烟肼(5毫克公斤−16个月)与胸膜排水相结合。在那个时候,结核分枝杆菌从痰和胸膜液分离。46岁,冲胸外伤的病人进行了检查,胸片显示慢性左胸腔积液可能由于他以前的胸膜炎(图1一个);但是,没有治疗。
在65岁的时候,病人(一个不吸烟的人)出现胸痛和呼吸困难。胸部x光显示胸腔的扩大收集(图1 b)和计算机断层扫描(CT)扫描确诊的胸部钙化胸膜炎的存在导致对侧纵隔转移和肺肺不张(图1 c和1 e)。支气管镜检查是负数,病人无热的血气检查显示,氧张力(PO267毫米汞柱),二氧化碳张力(P有限公司246毫米汞柱),氧饱和度为94%。肺功能测试显示适度限制模式。白细胞计数正常,c反应蛋白水平升高(152 mg·L−1;范围0 - 5 mg·L−1),而Quantiferon-TB测试是负面的。考虑到他以前的历史和实际的呼吸道症状,胸管放置和褐色脓性积液(600毫升)排水曾观察到淋巴细胞比例的88%。它的细菌检查发现的存在酿脓链球菌,而测试结核分枝杆菌和其他非典型分枝杆菌给负面结果。抗生素治疗(阿莫西林/克拉维酸)和日常胸膜与生理盐水灌洗是开始,虽然病人拒绝任何积极的外科手术。下水道被8天后,病人出院的c反应蛋白水平4 mg·L−1而抗生素持续了3周。
病人然后才可追踪未来2年他们自发地呈现给门诊胸片(图1 d)相同的第一个x光照片(图1一个)。这一次胸部射线照相进行术前控制前腹股沟疝修复。所示的放射性的发现图1一个和图1 d说明慢性结核性胸膜炎的进化。76岁(最后一次随访的时间),病人无症状和处于良好状态,没有报道其他肺部并发症。
我们认为这种情况下复发性结核性感染的一个有趣的例子是由于活化的结核病病人以前“治愈”。严重的感染结核分枝杆菌最初由一个适当的抗结核治疗包括链霉素、利福平、异烟肼如上所述。似乎抗生素能够降低细菌总数降到最低,但未能彻底清除感染,这可能证明存在慢性胸膜液体分散钙化。一种免疫平衡当时达成的病人,这是保持,直到一个意想不到的重复感染发生。我们希望听到Petruccioli博士的意见,能否任何利益和价值由结核菌素皮肤试验筛选病人,interferon-γ释放试验,或任何其他方法。他们在论文中描述。
我们的病人提出残余胸膜增厚(RPT)由于慢性结核性胸膜炎。结核性胸膜炎是第二个最常见的肺外结核、淋巴结核的第一(2- - - - - -4]。明确诊断为结核性胸膜炎通常需要一个分枝杆菌胸膜液体或胸膜活检的文化。胸腔积液的诊断产生文化被发现从12 - 70%2,3]。2012年,R胡安et al。(2)发表了一项回顾性队列研究显示积液文化诊断收益率为63%,增加到79%结合痰培养。他们也观察到胸膜液体的淋巴细胞百分比是消极与积极的概率积液有关文化(2]。这可能反映了我们自己的发现,胸膜淋巴细胞比例高的文化结核分枝杆菌是负面的。它已经表明,胸腔积液的排水,即使在早期阶段,并不妨碍RPT的发展(3]。l人工智能et al。(5]报道一项随机研究比较标准抗结核治疗的功效结合辫子排水标准抗结核治疗。他们发现的辫子排水没有临床相关,不降低RPT的水平。我们的病人提供了一个明显的RPT的年,尽管成功的初始抗结核治疗胸膜排水和许多后续的发病率。
确认
我们要感谢Petruccioli, Elisa(国家传染病研究所“L。Spallanzani”,罗马,意大利)和同事的综合预测工作在不同的工具的发展从潜伏结核感染活动性结核病。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2016年12月16日。
- 接受2017年1月23日。
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