摘要
对从低发病率国家抵达德国的移民进行大规模放射性检查可能并不有效http://wly/ifxj309u5ra.
到编辑:
2015年,德国注册1 091 894难民。抵达时,难民录取到接待中心进行的法定胸部X线(CXR)筛查结核病(TB),无论原产国如何。已通知的TB案例在2014年的4533年增加29.4%至2015年的5865 [1]。我们使用法定的CXR评估了活动性结核病筛查的产量和通过大规模筛查确诊的结核病的谱系。
获得并审查了来自76个国家、德国4个接待中心的38 001名难民的CXRs报告(Boostedt, n=1584;布伦瑞克,n = 2390;Duderstadt n = 3799;卡尔斯鲁厄,n = 228)。中位年龄27.1岁(四分位数范围21.7-34.8岁);25.8%是女性。四分之一的难民来自叙利亚(25%),其次是伊拉克(14%)和阿富汗(11%)。CXRs显示127名难民感染了结核病。一项详细的临床记录审查显示,有37人失去了随访,其中38人被排除在结核病之外,52人被诊断为结核病并开始治疗。其中,42(81%)通过培养和/或核酸扩增得到微生物学证实,与荷兰报道的87%的培养确认相一致[2]。总体结核病患病率为140 / 10万,类似于荷兰的移民筛查,筛查后每10万人确诊119例结核病[3.]。TB患病率为0.05%(95%CI 0.02-0.10%),0.09%(95%CI 0.04-0.17%),0.23%(95%CI 0.08-0.49%)和0.26%(95%CI 0.17-0.38%)在CTB发迹的难民中,分别为每辆100 000的2,20-50,50-100和> 100的国家(表1)[4.]。叙利亚(每100 000人)和伊拉克(每100 000人31人)难民中最低的普及率最低,比利时报告与叙利亚人中每100 000率为94.2的患病率为94.25.]。来自索马里和厄立特里亚的难民中发现了最高的利率,比世界卫生组织(世卫组织)发病率高4-10倍[4.]。
通过包括来自不同联邦州的四个中心的CXR,我们试图获得到达德国的难民的代表性样本。2015年和2016年,德国移民统计报告了以下寻求庇护者的原籍国:叙利亚(37%)、伊拉克(14%)、阿富汗(11%)、巴基斯坦(2%)和厄立特里亚(2%),分布与我们的数据集类似。
有三分之一的CXR提示患有结核病的患者没有进行随访。因此,结核病患病率可能被低估。随访丢失的大量病例突出了在筛查高流动性人群时面临的挑战。然而,持续的医疗监督是必要的,因为ALdridge.等等。[6.尽管进入入门筛查,但在高结核病发病国家的移民中报告了高结核病发病率。在他们的研究中,80%的TB疾病发生在抵达后发生。因此,确保在初始筛选后获得足够的TB服务至关重要。
在这项研究中,叙利亚人中筛选一个具有TB的一个人的数量超过3000。相比之下,索马里人所需的数量仅为94.符合其他研究,这表明来自叙利亚等低发病率国家的个体的大规模筛查是低效的,而是从持久持久的高发病率国家筛查难民索马里等冲突似乎是一个有价值的运动[7.那8.]。
需要更多的数据来识别最佳TB入射阈值平衡产量,缺失个体与普遍存在的TB的效率和可能的负面影响。基于世卫组织TB入射率估计的筛选算法可能是误导性,如我们研究和其他人在索马里人中的结核病患者的高度普及所证明[9.]。被筛查错过的难民传播分枝杆菌的影响尚不清楚。最近的一项荟萃分析得出结论,目前的研究提供的证据不足,不足以表明筛查活动性结核病对结核病流行病学的影响[10.]。因此,筛选主要旨在改变个体发病率和死亡率。然而,筛选不应该是一个次要事件,因为CXRS异常异常的个体在随访期间具有显着发展结核病的风险[9.]。应密切地监测这些难民以诊断活性TB疾病而不会延迟。密切关注新的症状,暗示初期结核病应在照顾移民的所有结构中,特别是在来自高发派国家的年轻移民中。
目前,德国缺乏全国性的系统跟踪系统;400多个地区卫生当局提供流动结核病治疗。数据保护条例、有限的信息技术互操作性和不同的登记系统对难民的持续后续行动构成了挑战。
在难民中,可以考虑避难中的难民中LTBI的潜伏TB感染(LTBI)和预防性治疗LTBI。但是,关于这些人群这种策略的有效性和成本效益的证据是稀疏的[11.]。需要进一步的预期研究,以改善往常在没有科学依据的情况下往往来自区域法定要求的当前算法和法规[12.]。
致谢
我们感激他们的支持和贡献Udo Iseke和珍妮特(Duderstadt)之前,弗雷德里克•雷(威斯巴登)乌尔里希瓦格纳(卡尔斯鲁厄),安德烈亚斯Hinrichs,安德烈Kroncke和Levke Sonntag(所有Boostedt),林Buhr-Riehm和虹膜Taddeo-Weiß(布伦瑞克),多丽丝Hellwig,多丽丝Thieme-Thorel,爱卡娃,Sabine Reinecke(哥廷根)和托马斯•Wibmer Reinhard霍夫曼(奥格斯堡)。
脚注
支持声明:资金由Niedersächsischer Verein zur Bekämpfung der Tuberkulose提供。本文的资金信息已存入Crossref资金注册中心。
利益冲突:没有宣布。
- 收到2016年12月19日。
- 公认2017年2月1日。
- 版权©2017人队