摘要
一种识别ACO患者而不是单独哮喘或COPD算法http://ow.ly/Viyy308Ehdk
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早在1959年,汽巴专题讨论会的报告就描述了同一个人可能同时患有不同的阻塞性呼吸道疾病,如哮喘、慢性支气管炎和/或肺气肿。然而,由于没有针对所有这些不同表达的肺部疾病的特定疗法,这些重叠在很大程度上被指南忽略了。1995年,美国胸科协会慢性阻塞性肺疾病(COPD)的声明包括了一种维恩图,其中包含了阻塞性肺疾病临床表现可能存在的不同重叠[1,但没有为他们提供具体的治疗建议。直到2007年,加拿大COPD指南才明确规定:“如果哮喘成分(COPD中的)很明显,早期引入吸入糖皮质激素(ICS)可能是合理的”[2]。后来,2010年,COPD的日本指南专门为“哮喘复杂的COPD处理”章节[3.]。据我们所知,2012年的COPD(GESEPOC)的西班牙语指南是第一个提出具体标准,以确定所谓的哮喘 - COPD重叠(ACO)[4,5]。由于ACO没有国际公认的定义,一组专家提出了ACO在COPD中的诊断标准[6]这些是在文件中采用的。主要标准如下:1 s中强制呼气量增加(> 400毫升)(> 400毫升)(> 15%)(FEV1)),痰嗜酸性粒细胞或先前的哮喘诊断。次要标准是血清IgE的总血清IgE,以前的特性历史或阳性支气管扩张剂试验(> 200ml和> 12%)1)至少有两次[6]。待诊断为ACO,患者必须履行两个主要或一个主要和两个次要标准。其他国家的COPD指导方针,如芬兰语[7]捷克指南[8],采用了这一方法,并提出了类似的ACO标准。
然而,很快就很明显,这些标准是非常严格的,并确定<10%的ACO患者[9]。因此,对标准的变化进行了研究[9]公布了新的共识,也包括哮喘专家的观点[10.]。并行,西班牙语指南用于管理哮喘(GEMA,GuíaEspañolade Manejo del Asma)为一名成年哮喘病患者提出了一些诊断ACO的标准[11.]。虽然Gesepoc和Gema所提出的标准相似,但存在一些实际差异,这些实际差异产生了不专注于哮喘或COPD的临床医生的混淆。
2014年,全球哮喘倡议(GINA)和全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)发表了一份关于ACO的联合文件[12.]。ACO的定义是存在持续性气流受限,并伴有一些通常与哮喘相关的特征和一些通常与COPD相关的特征。该文件列出了哮喘或慢性阻塞性肺病的特征,并建议当在某一特定患者中发现哮喘和慢性阻塞性肺病的特征数量相似时,可以诊断ACO。虽然这种方法是直观的,但它也相当不精确,因为它没有指出这些特征中有多少是必要的,以及/或它们是否对蚁群算法的诊断具有相同的相关性。
在这方面,GESEPOC和GEMA的代表理解需要澄清和更新ACO的标准。他们开发了一种独立于初步诊断的识别的新战略,即。哮喘或COPD,并考虑到了前几年产生的新证据。目的是为专业或不在航空疾病中的临床医生提供简单明确的指导,以帮助他们识别COPD或哮喘患者的ACO。该提案被说明图1。
待实现的第一个标准是基于指南的COPD诊断,即。年龄> 35岁,免疫吸烟(或其他吸入剂)和持续呼吸症状和气流限制5,12.]。一旦建立了COPD的诊断,患者也可能履行哮喘的诊断标准[11.,12.]。在这种情况下,ACO的诊断是毫无疑问的,因为患者满足这两种疾病的诊断标准。当哮喘的诊断标准不完全满足时,如果患者表现出非常阳性的支气管扩张剂反应(>400 mL, >15% FEV1)和/或显着的血液粒细胞(> 300个细胞·mm−3),该病人也可列入ACO。
在临床实践中诊断ACO的主要原因是识别对吸入糖皮质激素(ICS)有更好反应的COPD患者;因此,本文提出的ACO一词是COPD症状性患者的总称,并伴随哮喘或哮喘趋势,与ICS更好的反应有关。因此,我们已经扩展了ACO的诊断,超越了这两种疾病的诊断共存,包括COPD和哮喘患者的趋势,如高可逆性和高血嗜酸性粒细胞计数。虽然不能诊断,但在FEV中可逆性> 400ml和>15%1被认为是哮喘的高度提示,并在之前的研究中被用于定义ACO,确定符合ACO的共同特征的COPD患者亚组[13.]。关于高血嗜酸性粒细胞计数,几项研究表明它们是对COPD中IC的反应的有希望的生物标志物[14.]。虽然尚未建立“高”计数的明确阈值,但作者同意300个细胞的浓度·mm−3按照以前的共识[15.]。显然,这些标准必须在未来的前瞻性研究中验证,但有限的现有证据表明,它们可以用作选择应更加仔细调查的患者以确定ACO的最终诊断的初始指南。
目前的建议与最近的共识非常相似[15.[还需要诊断COPD加上先前的哮喘诊断或增加可逆性,除了一个次要的标准之外还增加了可记录的特性或过敏性鼻炎,至少有两次的阳性支气管扩张剂测试,或血液嗜酸性粒细胞计数>300个细胞·mm-3.。因为我们算法的主要目标之一,从临床医生的角度来看,是为了识别可能需要ICS治疗的有症COPD的患者,我们仅包括与对IC的反应相关的最佳记录因素来简化这些标准COPD:目前诊断哮喘和高血嗜酸性粒细胞症。虽然对气流非常高可逆性的患者的ICS反应的证据不太一致,但COPD患者的小亚组应该特别注意。我们认为这种简单的诊断算法可能是有用的,直到ACO的新诊断生物标志物可用或直到前瞻性研究肯定证实嗜酸性粒细胞的角色作为COPD中的ICS反应的预测因素,在这种情况下,基于血液粒细胞的分层将更容易对实践医师比ACO标准更有用。
披露
补充材料
m . Calleerj - 00068 - 2017 - _calle
C. Casanova.ERJ-00068-2017_CASANOVA.
B.G.Cyio.ERJ-00068-2017_COSIO.
M. Miravitlles.ERJ-00068-2017_MIRAVITLLES.
V. Plaza.erj - 00068 - 2017 - _plaza
M. Roman-Rodríguezerj - 00068 - 2017 - _roman -罗德里格斯
J.J.soler-cataluña.ERJ-00068-2017_SOLER_CATALUNA.
脚注
利益冲突:可以在这篇文章旁边找到相关信息www.qdcxjkg.com.
- 收到2017年1月12日。
- 接受2017年1月27日。
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