抽象
乳房是最好的;配方是最糟糕的:在两者之间,可能有一个典型的英国妥协!http:///ow.ly/o1to309wf6f.
“开始一开始,”国王说,非常严肃地说:“然后继续前进到最后:然后停止”(Lewis Carroll,Alice在Wonderland)。然而,有时候,无视这种优秀的建议可能对编辑师有益。因此,最终开始,患者如何达到过早气流阻塞(或慢性阻塞性肺病(COPD)的那些人,他们认为肺功能血液测量措施的任意生理比例是一种疾病,即使它可能是在正常年龄范围内)?长期以来,普遍的观点是大多数人在早期成年生活中实现正常或近乎正常的最大肺功能,后者由于各种环境暴露而导致COPD的人遭受迅速下降(主要是吸烟)[1]。然而,在最近的一项研究中突出了成年早期肺结核水平的至关重要性,这表明早期成人年龄的肺功能水平在其生理平台中是在COPD的成因中重要的重要性它在后期的快速下滑。稿件在1 S /强制致命容量(FEV)中,将两个轨迹描述为减少的强制过期体积(FEV1/ fvc)比率[2]。首先,未能达到成年早期(20-25岁)最大程度的肌肉功能的正常高原,随后的正常下降率。第二个,该组达到了正常的高原,但更快地下降。没有达到预期肺功能高原的个人有26%的几率走下到“魔术”FEV以下1/ FVC 70%,而达到正常高原的人中有8%,风险为8%。重要的是,两个轨迹都贡献了对COPD的社区负担。注意,肺功能下降的四个其他重大研究中的任何一种也不是肺功量的[3.-6.]设法寻找加速肺功能下降的一致伙伴(包括吸烟,虽然可能是这一陈述)。实际上,来自营地的数据[7.[图森队列(图11日至32岁之间的一组持续低肺功能轨迹的人,其中包括近10名参与者的近1个)[8.]确认肺部生长模式的异常在生命中建立。显然,从最后开始,开始牢固地转动聚光灯:早期生命,这是在预防COPD的努力,如果他们有任何成功的机会,必须集中注意力。
证据正在安装遗传和早期的环境影响及其相互作用在引起异常肺部生长时,也是肺活量计的加速下降。主要基于横断面数据,童年的几个因素,包括肥胖[9.],较低的社会经济地位[10.],前期出生[11.],接触住宅土壤淤泥[12.],鼻病毒感染[13.]香烟吸烟和母乳喂养的短期[14.据报道,已与成年肺功能减少有关。例如,ECF研究确定了五个儿童剥夺指数,作为减少FEV的预测因子1,加速了FEV的下降1,以及COPD的风险增加。这些是孕妇,父母和儿童哮喘;母亲吸烟;和严重的儿童呼吸道感染[15.]。这些风险因素的基础是其他环境暴露,遗传因素及其相互作用,营业型和自然的混合,可能甚至是跨代[16.那17.]。有许多候选基因;例如,Adam-33在产前气道支化的形态发生中很重要[18.],母体特性的效果是调节的[19.[多态性与学龄前肺功能有关[20.[还在肺功能的加速下降[21.]。遗传变异VEGF-A.与儿童中的低肺功能相关,这种效果可能持续到已成年[7.],而CC-16中的多态性不仅与较差的儿童肺功能和未能达到正常高原的相关性,而且还会加速成年生命的下降[22.]。
尼古丁暴露和环境污染的长期不良环境影响是众所周知的,最近审查了[23.那24.]。不良反应可以通过COPSAC组进行众所周知的令人不良反应,并且当然是众所周知的[25.建议,7年龄7岁的60%的气流梗阻是产后和40%的产前,至少提供从手工犯下行动的潜力。迄今为止的这种行动意味着对烟草和电子卷烟行业的持续攻击,并继续努力从政治家降低空气污染,但并不别的。向前发展,我们迫切需要了解呼吸发病率和肺功能减少的早期初始初期的机制。必须强调的是,负责疾病发病的因素与疾病持久性和严重程度的人截然不同(由早期病理研究间接确认[26.],吸入皮质类固醇的咬合失效,以改变哮喘的自然历史和儿童喘息[27.-29.])。
乳房喂养对婴儿的呼吸效益的作用及其对过敏的影响一直存在争议,无论其他健康领域的做法如何。在这个问题中欧洲呼吸杂志儿童研究调查人员报告母乳喂养对哮喘母亲儿童中婴儿喘息症的有益作用[30.]。该研究的优势包括所研究的大量婴儿,以及症状和饲养实践的前瞻性记录。通过对剂量反应效应的证明,结论得到了大大加强;婴儿喂养的时间越长,喘息的患病率越低,患者患者的患者也越来越少。重要的是,它是引入配方牛奶,而不是废除母乳喂养的保护作用的互补食物。对过敏的潜在影响也很重要,在这方面,数据正在放心。早期引入互补食品以防止过敏性不会干扰母乳对喘息疾病的保护作用。母亲是独特的特权,收到各种各样的一般矛盾,绝望的不切实际的建议,以及是否在互补食品中是一件好事,或者没有通过这项研究解决。敢于建议,在没有难以证据的情况下,母亲应该在引入过敏性食物时留给自己的设备?
当然,在解释这些数据时存在困难。母亲哮喘诊断可能是可疑的,因为诊断哮喘和喘息障碍是困难的,许多成年人和儿童都被误诊[31.那32.]。其次,“喘息”这个词被父母不知不觉地使用了[33.-36.]而且纯粹在问卷上的研究可能是误导性的。遗憾的是,作者没有访问视频问卷,以支持喘息的诊断[34.那35.]。它也绝不清楚第一年呼吸疾病的必要表。它们的影响和流行病学是高度变化的[37.],潜在的病理可能与童年和成年哮喘有很大不同[26.]。男孩之间母乳喂养效果更强烈的保护作用的趋势是有趣的,但仅仅是一种趋势,不应该过度解释。需要更长时间的这种队列的后续行动,以了解这些具有挑战性的数据。
下一个至关重要的问题是关于观察到母乳喂养的保护作用的机制,以及如何引入配方牛奶可能会消除这种保护。它具有相当大的兴趣,观察到的效果似乎由于呼吸道感染的患病率降低,而是只有婴儿对他们的反应。作者证实了先前描述的几种风险因素的呼吸结果的预期不利影响,包括母亲吸烟和哮喘,晚期递送[38.-40]。但是,他们并没有寻找低出生体重和快速体重增加的任何影响[41.],这可能是一种明显的方法,其中配方喂养可能导致呼吸系统症状。
可能还有其他潜在的机制,可打开潜在的富有成效的查询线。Amish和Hutterite社区的研究提供了有关早期环境暴露的令人着迷的证据,以便在先天但不是适应性免疫系统中产生关键差异,并显着降低哮喘的患病率[42.]。本研究表明,保护不需要母乳喂养,但仅对不存在配方喂养。那么,配方牛奶中是否有一些因素,诱导先天免疫系统的开关,以更高过敏的病症?或者是否失去了配方喂养婴儿之间的保护性微生物暴露,这可能会在不同水平的婴儿的免疫反应中深入修改?毕竟,它是新鲜的生牛奶的消费(即使在生命的第一年),与在农场长大的儿童的哮喘和过敏的强烈保护相关[43.]。这是否会给我们进一步的线索到所涉及的途径,更有希望调制它们,而不是派遣孕妇在驾驶员中送到马厩里递送他们的婴儿(虽然这是许多人庆祝这一点的历史先例)?现在的情况是人类干预研究的成熟,以及新生动物模型中的创新研究(尽管可能是公式喂养小鼠幼犬可能是甚至最依赖的调查员的挑战)[44.]?
公共卫生影响是鲜明的。本研究中描述的配方饲料的使用程度不仅仅是一种耻辱。虽然很明显,有些女性不能饲料饲料的最佳原因,例如艾滋病毒感染,因此穿孔必须使用配方饲料,没有理由为什么超过一半的这些母亲没有乳房饲料超过一年。负责婴儿的护理人,助产士,健康访客和初级护理书童需要谨慎地看看自己,并要求为什么他们的母乳喂养是如此失败。哮喘的妇女需要了解他们孩子避免配方牛奶的益处。建议配方牛奶应该是过于激进的,只应对哮喘母亲的儿童进行处方?也许,但需要做些什么;而且有效又很快。
总之,我们目前正在寻找COPD死亡的呼吸道。解决这一海啸的死亡的紧迫性仅被我们公共卫生反应的完全虚弱和自满符合。如果要转动潮流,它必须在生活中早期扭转,甚至是天然的。我们需要一个“从开始”程序的“右”肺部(http://gright-from-the-start.org/),从负责孕妇和婴儿和儿童照顾的所有负责人以及政策制定者的所有人都有买入。必须更有效地解决吸烟,电子卷烟和环境污染,配方饲料的潜在影响也突出显示。儿童调查人员已经通过指出母乳喂养的部分来减少婴儿的发病率,并且许多长期队列研究都有相同的信息:如果你从一开始就错了,你将永远持续错了。当然,配方牛奶不像尼古丁那样险恶,但它也不是纯粹而无辜的作为驱动的雪,也许它应该为特定亚组携带健康警告。总的来说,消息是鲜明和清晰的 - 在小肺部造成它,否则会出错并在大的肺部留下错误。
披露
补充材料
脚注
利益冲突:可以在本文中找到披露www.qdcxjkg.com.
- 收到2017年1月16日。
- 公认2017年1月17日。
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