摘要
产前暴露于母体压力与28年后成年时呼吸困难的感觉增加有关http://ow.ly/M6EH30d1NEQ
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呼吸困难是呼吸、心血管和神经肌肉疾病等各种常见疾病的令人厌恶的主要症状,与巨大的个人和社会经济负担有关[1].在过去的几年中,一些生理和心理因素已被证明会影响对呼吸困难的感知[1,2].例如,在哮喘或慢性阻塞性肺病(COPD)患者中,成年期的高度焦虑与呼吸困难感的增加有关,但在健康对照组中也是如此[2].此外,童年时期与分离有关的不良经历与后来的焦虑和呼吸困难加重有关[3.].然而,产前早期的不良经历对呼吸困难感知的影响仍然广泛未知,尽管产前暴露于母亲的压力和焦虑令人信服地与以后生活中其他健康和行为问题的发展有关,包括呼吸控制系统的损伤和高度焦虑水平[4- - - - - -9].因此,本研究调查了产前暴露于母亲压力和28年后成年时呼吸困难的感觉之间的关系。
受试者是从“鲁汶队列”中招募的,这是一项始于1986年的纵向研究,共有86名孕妇和她们的第一个孩子。该研究检查了产前暴露于母亲压力对胎儿、婴儿和儿童发育的神经行为影响,并持续到成年[10].在研究开始时,母亲的样本由没有精神障碍史的健康比利时妇女组成。孕妇怀孕期间的压力水平作为特质焦虑水平进行操作,并使用经过验证的状态-特质焦虑量表进行评估[11].此外,还获得了以下已知对早期生命发育有影响的变量:怀孕时间(天)、出生体重(g)、母亲怀孕期间吸烟(每天吸烟数量)、母亲怀孕期间咖啡因摄入量(mg·天)−1)和孕妇怀孕期间饮酒量(毫克·天)−1).
从最初的队列中,可以纳入40名健康成年人。在获得书面知情同意和麻醉面谈后,测量肺功能。此外,通过有效问卷评估了状态焦虑和特质焦虑、特定呼吸困难焦虑和躯体症状负担的水平[11- - - - - -13].
随后,在两项量级估计任务(MET)中检查了他们对呼吸困难的感知,在此期间,四种吸气阈值负荷(呼吸onics, Parsippany, NJ, USA)具有不同的阻力(0,5,20和40 cmH)2O·L−1·年代−1)。受试者佩戴鼻夹,通过连接到双向非再呼吸阀的抗菌过滤器呼吸(Hans Rudolph Inc., Shawnee, KS, USA)。吸气口连接管子(直径2cm;长度150厘米),其中引入阈值负载。在第一次MET实验中,受试者在一次吸气时通过负荷呼吸,并按博格量表评定呼吸困难的强度[14].每个负载按随机顺序呈现四次。在第二次MET实验中,受试者在接下来的五次吸气中通过负荷进行呼吸,并根据博格量表评定呼吸困难的强度和不愉快程度[14].每个负载以随机顺序呈现两次。
为了进行分析,受试者与以前的研究一样被分为低产前压力组(LS)和高产前压力组(HS) [10].分组基于特质焦虑评分[11在怀孕的第12至22周(低<75与高≥75百分位)。用个体回归斜率(Borg对负载阻力的评分)计算呼吸困难的感知敏感性[15].组间比较分别采用独立样本t检验或Mann-Whitney u检验。另外,还计算了呼吸困难敏感性斜率的Spearman相关。数据以组均值(±sd),使用SPSS 24软件(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)进行分析,并采用统计学显著性阈值α<0.05。
包括母亲怀孕期间资料在内的群体特征见表1.正如预期的那样,母亲在怀孕12 - 22周的特质焦虑评分在两组之间有显著差异(p<0.001)。在测试对象或其母亲的其他特征上未观察到显著的组间差异(p>0.23)。
第一次、单次呼吸MET组呼吸困难强度斜率无显著性差异(HS 0.17±0.06;LS 0.15±0.07;p = 0.53;图1一个),第二组5次呼吸MET (HS 0.20±0.03;LS 0.16±0.08;p = 0.30;图1 b).然而,HS组的呼吸困难不愉快程度明显高于LS组(HS 0.20±0.03;LS 0.15±0.08;p < 0.01;图1 c).此外,呼吸困难不愉快的斜率与母亲应激水平呈显著正相关(rho=0.34, p<0.05;图1 d),而与其他变量(rho<0.30, p>0.06)无显著性差异。
对呼吸困难的感知敏感性表示为a)单呼吸幅度估计任务(MET)期间的呼吸困难强度,b)五次呼吸MET期间的呼吸困难强度和c)五次呼吸MET期间的呼吸困难不愉快的个体回归斜率(Borg评分)的标准误差的组均值。d)在怀孕第12至22周期间,在五呼吸MET (Borg抗负荷评分)期间,对呼吸困难不愉快的感知敏感性与母亲压力水平(状态-特质焦虑量表)之间存在显著相关性。* *: p < 0.01。
目前的结果表明,产前暴露于母亲的压力与28年后成年时呼吸困难的感觉增加有关,特别是其情感性的不愉快。这与先前的人类和动物研究相一致,这些研究表明,早年不良的生活经历,如胎儿时期遭受母亲的压力,与以后生活中健康和行为问题的发展有关[4- - - - - -9].然而,目前研究中观察到的产前压力暴露和成年期呼吸困难感知之间的具体潜在机制尚不清楚。
与受测对象当前特征有关的几个潜在影响因素[1,2],包括肺功能、年龄、体重、身高、性别、一般和特定呼吸困难焦虑水平以及躯体症状负担与本研究结果无关。同样,与怀孕有关的潜在因素[5,7例如怀孕时间、出生体重和孕妇在怀孕期间吸烟、咖啡因和酒精的摄入量与目前的研究结果无关。因此,未来的研究需要进一步测试潜在的机制,这些机制可能是所观察到的早期生活逆境与晚年呼吸困难感知之间关系的基础。这些研究可能包括自主神经系统的测量,下丘脑-垂体-肾上腺轴,内源性阿片能和化学敏感系统,以及大脑的功能和结构测量,这些不仅被认为受到产前应激暴露的影响[5- - - - - -8],但也参与了呼吸困难的过程[2,3.,9].
未来的研究还应解决当前研究的局限性,例如样本量相当小,这部分与原始队列规模相对较小有关。此外,使用吸气阈值负荷对短暂性呼吸困难感觉的实验诱导仅反映了呼吸困难的某些方面(即。“增加呼吸的工作和努力”)[1,2],并且可能无法与实验室以外的其他更持久的呼吸困难经历完全相提并论。最后,我们在健康、年轻成年人中的发现可能不适用于经常经历呼吸困难的患者,尤其是与老年患者平行的患者,如COPD中常见的患者。因此,需要研究早期生活逆境对伴有呼吸、心血管和神经肌肉疾病的呼吸困难患者晚年呼吸困难感知的作用。如果目前的发现在未来的研究中得到重复,它不仅将提高我们对呼吸困难感知的潜在机制的认识,而且还将为减少孕妇怀孕期间的压力以减轻未来呼吸困难患者的症状负担提供干预措施。
总之,在健康受试者中,产前暴露于母体压力与成年期呼吸困难感增加有关。未来的研究需要检查这种关联的潜在机制,以及早期生活逆境对呼吸困难患者的各自影响。
披露的信息
补充材料
B.R.H.范登伯格erj - 00642 - 2017 - _van_den_bergh
A. von Leupoldterj - 00642 - 2017 - _von_leupoldt
脚注
支持声明:本研究得到了欧盟委员会第七框架计划(FP7-HEALTH.2011.2.2.2-2 BRAINAGE,资助协议号:279281)给B.R.H. Van den Bergh的资助,以及比利时Herculesstichting (AKUL/13/07)给a . von Leupoldt的基础设施资助。A. von Leupoldt得到了比利时佛兰德政府的“阿斯特尼”长期结构性资金Methusalem赠款(# METH/15/011)的支持。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册.
利益冲突:可以在本文旁边的网站上找到信息披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年3月27日。
- 接受2017年5月20日。
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