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台湾结核病接触人群:1年期收益率0.5%,年龄≥65岁作为重要的危险因素,在5年结核病的风险升高http://ow.ly/9ZGr30dpkMc
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还有几个未解的研究结核病(TB)接触问题调查1- - - - - -4]。例如,关于结核病接触最新的流行病学研究领域的中间不现成的发生率5]。结核病的长期风险,尤其是超过5年,仍未确定(6]。结核病的危险因素的发展之间的联系也没有定义良好的2]。扩大目前的理解和知识的结核病接触调查,我们招募了结核病接触以人群为基础的队列利用台湾的国家医疗保险研究数据库,其中包括医疗保健索赔数据99%的台湾居民(7]。
台湾是一个国家,一个中间结核病负担。结核病的发病率是72.5每100 000人口和2005年逐渐下降到2015年的45.7 (8]。支持的国家预算和一个政府资助的保险医疗服务体系,结核病接触调查的完成率达到95%以上(9]。参与者包括如果他们国际疾病分类的门诊诊断,第九次修订,临床V01.1或795.5的修改(ICD-9-CM)代码。同时,参与者也应该履行的标准费用豁免。台湾的国家结核病规划下,结核病接触者免除一定比例的实际成本的使用医疗服务,所谓的费用豁免,2007年7月以来。这个门诊访问的日期被设置队列条目日期。接触之后,直到2013年12月31日。主要结果是活动性结核病的发展。
早期附着异烟肼预防性治疗(IPT)被定义为异烟肼入境日期后180天内开始,持续至少180天。Non-adherent IPT被定义为在180天内开始异烟肼的入境日期但持续少于180天。接触ICD-9代码795.5或处方IPT后6个月内入境日期被定义为有潜伏结核感染(LTBI)。
Cox比例风险回归模型被用来分析与开发结核病相关的因素。调整协变量包括年龄、性别、医疗访问队列前3个月内入境日期、接触面积结核发病率,城市接触面积、经济地位、基础疾病和类固醇的使用。
总共312 322参与者招募群(图1)。平均随访时间为955天(IQR 468 - 1476天)。在312 322结核病密切接触者中,0.7%发达活动性结核病在后续(n = 2322)。在所有肺结核密切接触者中,140 849(45.1%)是男性,平均年龄36岁(第21 - 52年差)。最常见的并发症是糖尿病(5.8%),慢性阻塞性肺疾病(2.1%),恶性肿瘤(1.6%)和终末期肾病(1.2%)。的整体联系,88.6%没有潜在疾病,被认为是健康的。
病人招募的流程图。NHIRD:国家健康保险研究数据库;结核病:肺结核;ICD-9-CM:国际疾病分类,第九版,临床修改;LTBI:潜伏结核感染。
总共32 474接触LTBI都包括在内。其中,1346名(4.1%)在后续开发活动性结核病;其中,98.4% (n = 1324)发达LTBI 1年内的接触。接触的中值年龄LTBI 12岁(差7-25年)。绝大多数的LTBI联系人没有并发症(95%)。41%的LTBI联系人收到早期信徒IPT为0.2%(25/13 435)在后续发展中活动性结核病,而31%收到non-adherent IPT为0.7%(73/10 032)发展中活动性结核病。
整体肺结核密切接触者中,活动性结核病的发病率是3236年,889年和415年(每100 000人年)在第一,第二和第三个月,分别。在1年,发病率下降到202(每100人000人年),在第三年速度下降到119(每100人000人每年)。的发病率保持稳定在第三到第五年(143每100人000人每年)(图2),但总是高于基线人口在台湾(结核病的发病率是33.6每100人000人每年45岁至55岁之间的2015年在台湾)(8]。结核病发病率最高组那些超过65岁在第一年(634年和403年在第五年每100人000人年)(图2)。所有接触活动性结核病的累积百分比是35.4%,45.0%和49.4%在第一,第二和第三个月后接触,分别。
![图2](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/50/2/1700851/F2.medium.gif)
结核病的发病率之间的联系主要实体(总的来说,糖尿病(DM)、健康、疾病)和不同年龄段的时间。
在所有结核病接触,主要危险因素与活动性结核病相关发展Cox回归模型包括年龄(年龄小于5年作为参照组,最高的风险联系≥65岁(HR 26.10, 95% CI 17.37 - -39.23),和年龄在55 - 65之间(HR 12.50, 95% CI 8.26 - -18.91)), LTBI (HR 65.45, 95% CI 60.02 - -71.37)和艾滋病(HR 4.79, 95% CI 2.14 - -10.71)。
与LTBI之间的联系,发展与结核病相关的主要风险因素包括年龄(年龄小于5年作为参照组,是风险最高的联系人≥65岁(HR 22.19, 95% CI 14.4 - -34.19)),艾滋病(HR 7.10, 95%可信区间2.62 - -19.29)和高发病率接触面积(HR 2.94, 95% CI 1.45 - -6.00)。
在接触LTBI,早期信徒IPT与活动性结核病的发展风险较低(HR 0.02, 95% CI 0.02 - -0.03),而non-adherent IPT仍与活动性结核病的发展风险较低(HR 0.11, 95% CI 0.09 - -0.14)。
结核病的长期风险之间的密切接触者仍然待定,因为大多数研究之前有限的案件数量和随访期间(通常小于5年)3,6]。我们的研究显示,结核病的风险仍高于一般人群结核病接触后5年。虽然可以在公共卫生政策不切实际的定期跟踪等大量接触多年来,整合接触历史(甚至超出年)作为结核病的危险因素为常规临床实践可能被考虑。
在一个荟萃分析池5随机控制试验,那些收到IPT患活动性结核病的相对风险为0.31 (10]。我们的研究揭示强大IPT和结核病风险减少之间的联系。这个解释应该谨慎对待,因为我们研究的观察自然。例如,在接触被编码为LTBI因为积极的结核菌素皮肤测试和引用,IPT不会给这些怀疑coprevalent结核病。
除了已经包含在指南,我们发现老年人,尤其是那些超过65岁的与结核病的风险显著相关(HR 26.1, 95% CI 17.37 - -39.23)。这一事实明显高于老年与风险不等于在老年患者中治疗LTBI的必要性。结核病的风险与毒品有关肝毒性和系统性药物反应仍然是一个问题,特别是在老年人口(11,12]。如果老年人接触了一些潜在的并发症,如糖尿病,然而,风险可能进一步升高(13,14]。仔细选择病人在老年人中强制启动LTBI治疗前。
我们的研究也有局限性。我们没有数据索引的情况下,尤其是痰分枝杆菌研究结果。第二,直到2016年普遍筛查LTBI表现在台湾结核病接触调查。同时,LTBI的识别是通过诊断代码或使用IPT和尚未验证。
总之,我们发现,在设定的中间结核发病率,结核病接触1年随访调查导致0.5%的收益率。结核病的风险之间的联系仍高于一般人群后5年时间间隔。特定的子组的联系人(如。年龄≥65岁,为发展中结核病和艾滋病)是在更高的风险值得特别关注。
确认
我们承认林Hsien-Ho提供意见和建议的设计和分析流行病学研究。
脚注
支持声明:本研究是由台湾科学技术部(nsc101 y - 002 - 003 - 3114, most104 - 2321 - b - 002 - 058)和卫生部和福利(mohw105 -疾病预防控制中心- c - 114 - 00103)。投资者没有参与研究设计,数据分析,和手稿写作。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年3月18日。
- 接受2017年5月29日。
- 版权©2017人队
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