摘要
建议将哮喘发病年龄限制为40岁作为ACOS的标准可能导致ACOS严重诊断不足http://ow.ly/rVSk30ckrOq
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在最近一期的欧洲呼吸杂志,年代在等.[1.]对哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的定义提出了建议。在圆桌讨论的基础上提出的结论是非常重要和值得注意的,特别是考虑到目前缺乏ACOS的具体临床标准。其中一个关键的建议是,哮喘或特应在40岁之前诊断(或患者应具有非常大的气道可逆性),以满足ACOS的标准。然而,使用40年时限的科学依据仍然存在争议。此外,如果使用建议的年龄限制,该建议提出了对成人哮喘和ACOS诊断不足的主要关注。
ACOS主要通过两个途径发展:1)既往COPD患者出现哮喘样症状和/或哮喘特征(如。气道可逆性大);或2)既往哮喘患者继续吸烟并出现不可逆的支气管阻塞,这表明COPD[2.,3.].COPD患者中ACOS的患病率为12-55%,哮喘患者为13-61% [2.]。这些数字反映了ACOS的相对较大影响,并要求诊断的准确性。
基于聚类分析,在哮喘中发现了不同的表现型,发病年龄被发现是区分这些表现型的关键因素[4.,5.].早发型哮喘通常与特应性和过敏有关,其特征是对吸入皮质激素有良好反应,缓解率相对较高[4.,5.].另一方面,成人发病哮喘受到的关注较少。最近的研究表明,成人哮喘的缓解率较低[5.,6.],肺功能更迅速丧失[5.]及较差的预后[6.,7.].在芬兰最近的一项针对不同年龄的哮喘新诊断发病率的研究中,据报道,大多数持续性哮喘的诊断实际上是在成年期做出的[8.]在一项基于美国的研究中,据报道成人发病表型在女性中占主导地位[9]此外,在一个连续的、新发成人哮喘患者的临床队列中(Seinäjoki成人哮喘研究)[6.,10]),平均数±sd哮喘发病年龄为46±13.7岁 年,大大高于建议的限额[6.,10]这些发现提出了一个问题,即40岁的年龄限制 年实际上适用于现实生活中的临床工作。
在芬兰,每个持续性哮喘患者都有权获得芬兰社会保险机构(SII)的哮喘报销。新的哮喘报销数量反映了新的哮喘诊断的数量。我们获得了SII的患者数量,并评估了2012-2013年在芬兰获得报销的年龄,以评估持续性哮喘的诊断是在40岁之前还是之后。新型哮喘药物报销的数据采集和计算如前所述[8.].
2012-2013年,芬兰(人口5.4 百万),26 281名新患者有权获得哮喘药物的特别报销(13%) 941名女性和12名女性 其中只有12人 095人(46.0%)属于0-39岁年龄组 年,表明大多数(54.0%)获得特殊哮喘药物报销的新患者年龄超过40岁 年头(图1).超过一半(57.9%)的女性年龄≥40岁;相比之下,50.5%的男性在40岁前获得哮喘补偿(图1)总之,这些结果进一步表明,大多数哮喘是在40岁以后诊断出来的 在芬兰,哮喘补偿的标准是通过客观肺功能测量证明的可变气道阻塞[8.];因此,错误分类的COPD不能解释结果,即使该分析包含有吸烟史的患者。
认为哮喘仅仅是一种儿童期发病的疾病的观点依然存在;然而,成人哮喘的发病表型已经在一些研究中被确定,并且被指南所认可。已有证据表明,大多数持续性哮喘实际上可能始于成年期[8.,9],因此在建议将哮喘的起始年龄作为诊断标准时,有必要考虑成发性哮喘患者。为了获得诊断,并对我们的ACOS患者进行良好和日益个性化的治疗,诊断必须准确和敏感,无论性别、年龄和吸烟状况如何。如果不包括40岁以后哮喘发作的患者,使用建议的40岁年龄限制作为ACOS的标准可能导致严重的ACOS诊断不足。这尤其与女性有关。因此,我们建议重新考虑ACOS标准中建议的哮喘发病年龄限制。
披露
补充材料
伊尔马林erj - 00871 - 2017 - _ilmarinen
h . Kankaanrantaerj - 00871 - 2017 - _kankaanranta
汤姆莫拉先生erj - 00871 - 2017 - _tommola
L.E.托米斯托erj - 00871 - 2017 - _tuomisto
致谢
我们感谢芬兰社会保险机构的高级统计分析师Timo Partio提供的数据。
脚注
支持声明:这项工作得到芬兰抗结核协会基金会(赫尔辛基,芬兰),坦佩雷肺结核基金会(坦佩雷,芬兰),肺疾病研究基金会(赫尔辛基),Jalmari和劳哈阿霍克斯基金会(赫尔辛基)的支持,坦佩雷大学医院(坦佩雷)专家责任区的竞争性国家研究资助,以及Seinäjoki中央医院(Seinäjoki,芬兰)的医学研究基金。本文的资金信息已存放在交叉参考基金登记处.
利益冲突:披露可与本文一起在www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年4月27日。
- 认可的2017年4月27日。
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