抽象
在COPD前吸烟者高恶化风险可能上级反映之前加重史http://ow.ly/TbwP30fJNGj
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我们会认真阅读K的结果erkhof等。[1],表明嗜酸性粒细胞中的患者的增加的风险恶化(嗜酸性粒细胞计数≥0.45×109·L-1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)。当与正常对照组(0.05和0.45之间10×嗜酸细胞计数9·L-1),速率比(RR)为加重次年分别为降低在当前吸烟者(RR = 0.86)中比在戒烟(RR = 1.32)。这一发现是反直觉的,并与大型研究数据,展示在COPD患者发作减少对比谁停止吸烟[2,3]。活性烟草烟雾的嗜酸性粒细胞上的抑制效果被提议作为由作者的说明机构;然而,我们认为潜在混杂因素的这项研究发现的影响应该首先之前接受这个理由排除。
展示了ECLIPSE的研究,未来加重最强的预测是前病情加重[4]。尽管如此,没有报告或控制了作为预测模型潜在混杂因素对于前一年的恶化次数数据。这可能是为什么重要?因为在戒烟者子组中的较高的恶化率可以反映较高数目之前加重的(或“频exacerbator”表型更大比例)。为什么这可能是有关戒烟?由于严重的,可能危及生命的COPD急性加重可以有效的刺激戒烟,从而增加有显著恶化的历史戒烟的可能性。因此,合理的中Kerkhof等。[1]与前病情加重的病史时嗜酸性戒烟者的报道。如果这是真的,前两者恶化和高嗜酸细胞计数可能有易感个体中加重风险所观察到的增加,吸烟状况表示事先加重一个简单的代理。
许多其它的因素是潜在的问题。数据源于主要来自初级保健衍生了大量的英国国家数据库。而从这样的“现实生活”的数据结果可能会与源自不同的“典型”的患者招募进入临床试验(所承认的作者),还必须考虑误差与改造作者的具体的研究问题相关的内在潜力这样的数据源。有相关的可用性和结果数据的完整性意外招聘偏置电位。也有嗜酸性粒细胞群误判的潜在因不明并存的急性炎症性疾病或口服皮质类固醇的存在(既可能抑制嗜酸性粒细胞计数低于受试者的正常水平)。最后,还有在恶化检测不准确的潜力,由于定义不一致(例如。抗生素/急性皮质类固醇处方与医院/急诊科介绍)。作为定义恶化的标准是已知的在其灵敏度方面有很大不同,以检测不同严重程度的急性加重[这是特别重要五]。敏感性分析与加重的定义将有助于解决这一问题。
量身定制的治疗可以改善谁具有独特的临床表型COPD患者的临床结果,和血嗜酸粒细胞已成为一个简单的,有吸引力的潜在分层指标用于这一目的。K的结果erkhof等。[1]提供了有趣的见解临床研究在该领域未来可能的优先领域。然而,仔细的考虑和前瞻性评价,以确认之间的嗜酸性粒细胞,慢性阻塞性肺病和其他临床上有影响力的变量相互作用首先需要。
披露
补充材料
C.R. OsadnikERJ-01820-2017_Osadnik
脚注
利益冲突:披露可以这篇文章在旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到2017年9月5日。
- 公认2017年9月6日。
- 版权所有©ERS 2017年