抽象的
早期保护,早期鉴定,早期诊断和早期隔离对抗Covid-19爆发至关重要https://bit.ly/38ZZYQg
自2019年12月武汉市爆发以来,全球冠状病毒疾病(Covid-19)患有新诊断的患者[1-4.].总数已达到101927年3月8日的实验室确认案例,截至3月8日2020年[5.].越来越多的国家已发出最高级别的警报。
COVID-19是由感染严重急性冠状病毒2 (SARS-CoV-2)引起的[1].自爆发开始以来,医疗保健专业人员已面临几次紧迫挑战。在初期阶段,大多数病例与野生动物直接接触,尚未证明人对人类传播。并非所有医院都配备了足够的保护资源。随后,最近与武汉人联系的案件数量迅速增加。在武汉和香港等城市记录了几个受感染者的群集[1那6.那7.],提供人对人类传播的初步证据。快速传输(中位数0.可能是由于传播途径的多样性、毒性和易感性等因素造成的。一个例子是最近爆发的病例(3711名乘客中有1000人)钻石公主游轮[8.].早期发现和隔离病例是遏制传染病迅速蔓延的基础。不过,应谨慎行事,及时发现无症状病毒携带者[9.].此外,SARS-COV-2的其他传输路由(IE。污染物传播)可能导致了全球范围内的快速传播。在胃粘膜、粪便、尿液和唾液中检测到SARS-CoV-2 [10-12].立即进行新闻发布会,以披露从粪便标本到公众的病毒病毒的检测和分离[13].然后正式认可在社区水平处改善个人保护和卫生管理,以保护人口免受感染。
同时,由于压倒性的工作量和缺乏个人防护装备,湖北省大多数医院(特别是武汉市)的医务人员遭到倦怠。这是由于医疗资源短缺而加剧(IE。氧气供应,呼吸机),因此无法及时启动机械通风,并在所有患有低氧血症的患者中以及时启动。另一种压迫需要是迅速区分患者与其他发热性疾病的患者。基于呼吸系统,微生物学和传染病的专家小组,以及中国疾病预防和控制中心(CDC),中国政府及时通知公众不前往武汉市,并要求案件数量所有地方政府的实时报告。已显示武汉和中国其他几个城市的锁定能有效地防止案件的大量传输到其他地区。具有体温评估的安全检查是必须进入社区和各种公共设施的强制性。移动机舱医院已在10天内建设,已派出超过60 000名医务人员和资源,以促使当地医院汇总和管理本案件。整合早期保护,早期鉴定,早期诊断和早期孤立的际机制有效地抑制了快速增长的爆发。
迫切需要开发新技术的Covid-19。大多数实验室检测一直基于病毒核酸测定。然而,传统的实验室测试技术受到低诊断性能和长等待时间的限制。根据质量控制对于确认诊断至关重要,自2014年1月23日以来,向省级医院提供了逆转录聚合酶链反应试剂盒。医院工作人员已接受过足够质量的技术培训,以获得鼻咽拭子。因此,不再授权确认测试的样本将提交给CDC,这有助于大幅减少等待时间。为了更好地授权实验室测试,开发了在45分钟内同时检测16次呼吸病毒(包括SARS-COV-2)的基于芯片的等温扩增分析仪[14].还开发了用于检测SARS-COV-2的SARS-COV-2的快速免疫球蛋白M分析试剂盒,结果通过智能手机仅在15分钟内和在线分析中可用的结果[15].这些新型实验室检测技术将大大提高COVID-19临床诊断的准确性和结果可及性,缩短诊断时间。
在疫情爆发之初,人们对COVID-19的起源、临床表现或结果知之甚少。目前,在3个月内发表了100多篇来自中国的文章。初步报告揭示了SARS-CoV-2的可能来源和组织趋向性[16那17],武汉市患者的临床特征[1那2那18-20.],疾病爆发的传播动态[7.]爆发的建模[21].这些对让公众了解人传人的可能性是有价值的。随后的报告记录了来自全国队列的患者的临床特征[12],危重病患者中[22以及在武汉以外地区管理的[23-26],放射学表现的动态变化[27,以及婴儿的易感性[28孕妇[29].由于这些出版物,我们清楚地看到,近一半的COVID-19患者可能是发热的,在入院时可以在有症状的患者中发现没有放射异常,淋巴减少、高乳酸脱氢酶和直接胆红素是明显的实验室异常,垂直传播是不可能的。
不幸的是,没有针对SARS-COV-2感染的靶向治疗。过去的SARS和MERS经验已被用于指导临床实践。支持疗法(IE。氧气补充剂,抗生素)已经以适度的结果实施。虽然有几种抗病毒药物(IE。Remdesivir,氯喹,洛哌啶/ ritonavir)已经采用了富有同情心的疗法,而无明确的益处证据,并开始了与雷姆多尔的随机对照试验(NCT04252664),没有随机对照试验的结果可用。鉴于新案件的迅速传播,在如此短的时间内组织设计精心设计的临床试验是挑战性的。迄今为止,中国已启动了150多项临床试验,政府已建立协调这些试验的法规。虽然氯喹似乎优于Arbidol和Loparinir / Ritonavir,但在缩短病毒RNA的阴性测试的持续时间方面,许多中药可能是有前途的。Lianhuaqingwen胶囊和柳寿胶囊已被证明抑制病毒复制体外(Z.F. Yang及其同事,未发表数据)。一项针对COVID-19患者恢复期血浆的试点研究显示,在病毒RNA检测迅速呈阴性和改善氧饱和度方面,有很好的治疗效果(K. Duan和同事,未发表的数据)。我们最近在危重患者中发现了严重的患者-呼吸机不同步,其根本原因尚不清楚。光学相干断层成像(可探测远端气道至第9代支气管)的气道形态学评估未显示显著的气道重塑(包括严重阻塞)(N.S. Zhong和同事,未发表的数据)。随后的检测显示从气管吸入的痰液中粘蛋白1和粘蛋白5AC水平显著升高。这与尸检样本的病理结果一致,表明除了白细胞和巨噬细胞浸润、微血管梗死和间质纤维化外,COVID-19最显著的特征是黏液在细支气管和肺泡中蹒跚[30.].针对气道湿化和粘蛋白分泌抑制的治疗可能有助于改善临床结果。鉴于可显著降低气道阻力和安全性,经水电解产生的氢气和氧气混合气体被应用于临床。在一项试点调查中,氢/氧混合气体吸入导致大多数COVID-19患者的呼吸困难得到了重大改善,因此得到了最新的认可Covid-19诊断和管理的建议文献[31].
从公共卫生角度来看,疾病控制将受益于准确的预测模型的推导,与以前公布的模型不同,考虑到政府干预的影响,人类传播的多样性以及周围的大规模国内移民春节。存在很少有模型,可以适应中国大陆内的条件。最新修改的敏感暴露暴露 - 传染性和人工智能预测模型成功地预示着根据中国官方日报公布的变化趋势[32].重要的是,该模型准确地预测了武汉市内外和湖北省的变化。因此,新开发的COVID-19疫情预测模型需要因地制宜。
尽管知识快速积累,但仍然存在许多不答复的问题,即等待进一步调查(表格1)。这些包括精确的传播路线,宿主矫正,病毒荷载动力学,主机防御响应以及Covid-19的最佳治疗管理。最近,我们发现一些患者在排放家庭时患有阳性病毒RNA发现的复发。虽然这些患者不太可能经历了Covid-19的复发(在形成特异性抗体到SARS-COV-2之后),但仍有待确定它们是否是传播的来源或应被隔离。随着爆发在全球范围内迅速传播,我们希望我们的经验能够帮助医务人员提供信息,并有助于有效控制全世界爆发。
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承认
我们感谢W. Ian Lipkin(哥伦比亚大学,纽约,纽约,美国纽约州的邮递员学院)的洞察力建议。
脚注
作者贡献:魏杰,荣昌陈和南山钟起草了稿件,为本稿件提供了批准审查并批准了最终出版草案。
利益冲突:魏杰关有什么可以披露的。
利益冲突:陈荣昌没有什么可透露的。
兴趣冲突:南山钟报告国民卫生委员会,国家自然科学基金会和广东省科学技术系,在研究期间进行。
支持声明:国家卫健委、国家自然科学基金、广东省科技厅资助。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年3月8日。
- 公认2020年3月13日。
- 版权©2020人队
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