抽象
Bio-aerosol分散通过高流量鼻导管表现出类似的风险标准的氧气面罩。高流动性鼻塞与患者面部外科口罩可能低氧血症COVID-19患者受益,而不对环境的额外风险。https://bit.ly/34p7Fyy
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Human-to-human severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) transmission has been established, with >3300 clinicians reported to be infected in China and >1116 clinicians infected in Italy, where 13 882 cases were confirmed by 13 March 2020. Room surfaces in the vicinity of coronavirus disease 2019 (COVID-19) symptomatic patients and clinicians' protective equipment were found to be contaminated [1]。对于COVID-19患者的主要策略是支持性护理,包括氧疗法低氧血症的患者,其中高流动鼻插管(HFNC)已被报道为有效地改善氧合作用。间急性低氧血症呼吸衰竭,HFNC被证明以避免插管相比于常规氧的设备[2,3.]。然而,有一个重要的问题是,由于高气体流量的使用,HFNC可能会增加生物气溶胶在环境中的扩散。扩散的增加可能有利于传染病的传播(如SARS-CoV-2)携带在由受感染病人产生的气溶胶飞沫中。这一担忧反映在首次报告21例美国华盛顿州COVID-19患者的临床研究中使用HFNC的有限,其中只有1例患者使用HFNC [4]。相反,在该研究中观察到由Y广泛利用盎等。(5来自中国武汉,其中33个52重症监护病房(ICU)的患者用HFNC处理。
似乎有一种不确定性,避免COVID,19例患者在西方世界中HFNC趋势,从而提高早期插管率和潜在的危害相关,如镇静和长期入住ICU也插管程序本身,这代表了病毒接触的高风险情况。早期插管增加了对呼吸机的需求,造成了全世界报告的严重短缺。避免或延迟有创机械通气可显著减少对呼吸机的即时需求。因此,我们的目标是讨论支持hfc诱导的生物气溶胶分散在COVID-19环境中的风险的科学证据。
The utilisation of smoke (an aerosol of solid particles <1 µm) simulation通过由H的人体模型的模型UIet al。(6),我p等。(7]提供呼出的烟雾分散体的直接可视化。It appears that, when using HFNC, dispersion is greater at 60 L·min−1than at 10 L·min−1(6]。我们总结的结果,从报道在体外研究不同的氧气设备表格1(6,7]。Interestingly, using the same study method and similar breathing patterns, the exhaled smoke dispersion distance from the manikin with HFNC at 60 L·min−1(6与15 L·min时用简单氧气面罩观察到的结果相似−1(7,甚至比其他氧合设备更小,尤其是无再呼吸和文丘里面罩[7]。While the dispersion of smoke in this model is instructive, especially between interfaces, the particle size of smoke (<1 µm) only represents a small fraction of the mass of bio-aerosol generated by patients naturally. As the aerosol generated by a patient's cough contains particles from 0.1 to 100 µm, clinical studies are required to truly evaluate aerosol dispersion, particularly the aerosol dynamics during physiological exhalation and cough.
leung等。(8]reported a randomised controlled trial comparing the utilisation of HFNC at 60 L·min−1氧气面罩在8.6±2.2 L·min−1在19名ICU患者的环境污染细菌性肺炎。The patient's room air was sampled and settle plates were placed at 0.4 m and 1.5 m from patients. No significant difference in bacterial counts was reported in the air sample and settling plates between the two oxygen devices at 1, 2 and 5 days of incubation [8]。这些临床结果证实了在体外烟雾实验。
在体外临床研究表明,在患者身上放置一个简单的外科防护口罩可以显著缩短扩散距离[9]and levels of virus-infected bio-aerosol 20 cm away from patients while coughing [10]。这样的外科口罩可以通过鼻套管含氧的患者(标准鼻插管或HFNC),但不使用简单的情况下,非再呼吸或文丘里管的氧气面罩佩戴。
总之,相比于氧气疗法用掩模,HFNC的利用率不增加任一分散体或微生物污染到环境中。患者能够戴口罩上HFNC的顶部,以减少咳嗽或打喷嚏时的气溶胶传输,代表一个额外的好处。
然而,鉴于HFNC疗效高氧合的患者,密切监测使用HFNC为COVID,19例患者是至关重要的,以避免插管任何延迟。监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度,和临床检查,是必不可少的。
总之,临床医生的庞大的数字已经在COVID-19的爆发,已经提出了围绕实施气溶胶化过程中的担忧感染。因此,似乎是避免HFNC的趋势。新一代的科学证据和分散生物气溶胶通过HFNC总结这里显示了类似的风险标准的氧气面罩。因此HFNC插脚与患者面部外科口罩可能是可以低氧血症COVID-19例,避免气管插管有利于合理的做法。
临床医师应考虑从教条约束COVID-19的患者中使用HFNC的走开。
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脚注
作者贡献:S. Ehrmann, J. b . Fink和J. Li构想了这个想法。李俊进行了文献搜索,并起草了手稿。所有作者审阅并修改了原稿,并通过了最终稿。
利益冲突:J. Li还没有透露。
利益冲突:J.B.芬克是制药的Aerogen公司的首席科学官
利益冲突:S.埃尔曼在研究进行期间报告补助,个人费用和从费舍尔和派克,非金融的支持;补助金,个人的费用和公司的Aerogen非金融的支持,个人的费用和距离La扩散技术法语非财政支持,从汉密尔顿补助医疗,外面提交作品。
- 收到了2020年3月27日。
- 接受2020年4月3日。
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