抽象
我们目前的胸部肿瘤的做法可以/应该适应COVID-19通过减少时间与医务人员的医院和病人的接触,同时保持服务质量大流行。这封信就如何做到这一点专家的意见。https://bit.ly/2JR2IoT
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癌症患者的病毒感染的不良后果的敏感性很好地从过去的经验知道:流感增加了住院的呼吸窘迫四倍的风险,死亡10倍的风险,与患者没有癌症相比[1]。这种风险的患者中性粒细胞减少或淋巴细胞减少,这通常是在用化疗治疗的患者的情况下是特别升高。在武汉,中国,重症急性呼吸综合征冠状2(SARS-COV-2)报告患上癌症,这是三次以上的癌症发病率在中国人口在2015年1%2]。另外,在癌症患者的39%(与患者无癌症8%),转移到重症监护病房是必要的,与他们的病情恶化得更快(13与43 days to severe event) [2]。Chemotherapy or surgery <1 month before was an important risk factor (OR 5.34, p=0.0026).
毫无疑问,患者的肺癌或间皮瘤,谁往往是老年人和并发阻塞性或限制性肺疾病,甚至在更不利的结果,其中有感染SARS-COV-2的风险。因此,我们必须重新考虑我们目前的临床实践中,为了限制住院时间,促进远程医疗,避免医疗人员的不必要的接触,减少严重中性粒细胞。
英国胸科协会(BTS)最近发表了关于2019冠状病毒病(COVID-19)和肺癌/间皮瘤的建议[3],和法国高级委员会德拉桑特Publique(HCSP)对癌细胞一般[出版4,五]。这封信描述了这些一般建议是作者的观点(并不总是一致!),并尝试将其转化为切实可行的建议,为临床医生(注:有些人可能不因报销问题是可行的),从目前的标准治疗。在所有患者中,我们建议视频会商使用尽可能多的,而不是面对面的面诊[3,五]。
用于小细胞肺癌的治疗建议
阶段I-III
标准护理大多数患者是放疗与四个周期的顺铂/依托泊苷作为优选的化疗方案。
用口服依托泊苷替代静脉注射以减少住院时间,应权衡其在治疗环境中较低的生物利用度和可变药效学[6]。
在患有I期小细胞肺癌手术切除肿瘤,接着辅助化疗(顺铂/依托泊苷四个周期),被指示。
在选定的病人,加速放疗的超分割(每天两次)仍然以减少医院就诊人数的选项。
IV期或没有资格放化疗
建议使用铂/依托泊苷姑息性化疗。
口服依托泊苷更换静脉,减少住院时间可以考虑提供关注的是其较低的生物利用度和可变药效[6]。
对于发热性中性粒细胞减少症(FN)风险增加的患者,考虑到缓和环境,减少剂量可能是所有患者预防性使用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)的一种替代方法[7]。
鉴于总生存期的改善有限以及需要在维持期三每周诊所就诊,增加了一个检查点抑制剂(atezolizumab或durvalumab)可以省略。
二线全身性治疗的适应症应加以特别的注意。对于铂敏感的复发,建议用一线化疗重新给药。在铂难治性复发中,口服托泊替康是首选方案。考虑到病人需要住院治疗,不建议用环磷酰胺/阿霉素/长春新碱替代托泊替康。
任何三线化疗只应在合适的患者并发症的低风险予以考虑。
对于非小细胞肺癌的治疗建议
手术
辅助化疗
因此,建议在II,III期和部分患者有高风险阶段IB导致提高5%,5年生存率和辅助化疗。
在老年患者显著合并症或性能下降(东部肿瘤协作组(ECOG)性能得分(PS)≥2),辅助化疗可能带来的好处,可以通过并发症的风险增加抵销。考虑省略辅助化疗或提前终止(例如三个周期之后)[3]。
考虑医院管理顺铂/多西他赛,以极限时间,因为它避免了8天给予吉西他滨或长春瑞滨,以及具有同等效力。在非鳞状非小细胞肺癌(NSCLC),顺铂/培美曲塞是同样有效的替代[8]。
患者与活化表皮生长因子受体(EGFR)突变,考虑每日口服EGFR酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的1年的路线,以辅助化疗的替代方案(目前没有相3优越性可用的证据)。
放射治疗
考虑推迟治疗放疗的出现不是快速成长的小肿瘤;后续生长速率与胸部CT建议[3]。
同期放化疗
全身治疗
评估老年患者或严重共病、表现下降(ECOG PS≥2)、社交孤立、褥疮、导尿、等等特别是在第二或另外的线[3]。
考虑谁是病人无症状,具有无痛疾病[延迟化疗或免疫3]。
化疗,免疫治疗和靶向治疗通常建议适用。
对于FN风险增加的患者,考虑到姑息性环境,减少剂量可能是所有患者预防性使用G-CSF的替代方案[7]。
请记住,肺炎也可能是药物引起的(例如化疗的TKI)或免疫介导的(检查点抑制剂)。
三周化疗优于周方案(例如多西他赛),以限制住院时间[4]。
考虑限制姑息化疗到四个周期和培美曲塞省略维持治疗[3]。
在谁拥有的患者> 50%程序性死亡配体1(PD-L1)的表达,一线pembrolizumab单一疗法优于pembrolizumab加化疗[3]。
Consider administering nivolumab at a dose of 480 mg every 4 weeks instead of 240 mg every 2 weeks to limit time in hospital [3,11]。
免疫治疗作为二线优于化疗谁没有接受免疫治疗作为一线的患者。
那里是一个缺乏应对免疫治疗或显著毒性,早期停药应予以考虑。
三线化疗是不可取[3]。
考虑临床上稳定的患者较少评估免疫疗法或TKI的响应。
恶性胸膜间皮瘤的治疗建议
治疗胸腺上皮性肿瘤的建议
铂/依托泊苷优于更haematotoxic方案如ADOC(顺铂/多柔比星/长春新碱/环磷酰胺),CAP(环磷酰胺/多柔比星/顺铂)或VIP(依托泊苷/异环磷酰胺/顺铂)。
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致谢
J.P.面包车Meerbeeck是大会11的主席,胸部肿瘤,欧洲呼吸学会。188bet官网地址
脚注
利益冲突:J.拉斯金有没有透露。
利益冲突:M. Lebeer有没有透露。
利益冲突:C.德Bondt有没有透露。
利益冲突:R.沃纳有没有透露。
利益冲突:A. Janssens的有没有透露。
利益冲突:J.P.面包车Meerbeeck有没有透露。
- 收到2020年4月1日。
- 公认2020年4月6日。
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