摘要
意大利的Covid-19流行病在国家医疗保健系统中表现出许多缺点,但它也代表了加强中央医疗保健治理,减少全国各地不平等的历史性机会https://bit.ly/3gap9qi.
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此前曾描述过2019冠状病毒病(COVID-19)在意大利的灾难性影响[1那2].在最近的一篇社论中,ñAVA.等等。[3.)向该国自首例病例报告以来不到3个月时间内死于COVID-19的近200名医护人员表示了他们应得的敬意。我们愿就意大利应对这一流行病的缺点提出一些看法。
在意大利北部伦巴第和艾米利亚-罗马涅地区之间的首个COVID-19聚集区附近,病例量突然激增[4.].资源迅速不足,无法为所有病人提供足够的协助[5.由于系统变得逐渐被淹没,因此死亡人数开始上升。
在这几周里,我们在为疫情付出最高代价的社区中工作,见证了各级卫生保健人员的不懈努力。看到他们在一个没有准备好支持他们的系统中挣扎着应付无法承受的工作量,让人既感动又沮丧。医护人员面临着令人精疲力竭的轮班,而且往往没有足够的个人防护设备,毫不奇怪,他们受到了高感染率和高死亡率的影响[6.].的确,如n所示AVA.等等。[3.], 65%的医生伤亡发生在上述两个地区。
意大利应对疫情不力的明显原因是多年来公共部门的忽视、私人支出的增加以及各政治派别政府削减医疗预算[7.].在我们看来,其他重大缺口源于医疗保健的极端区域化,这导致了决策过程的碎片,增加了不平等和缺乏国家协调[8.].
例如,意大利的COVID-19检测政策差别很大:一些地区开展了大规模接触者追踪和推广活动,而其他地区则优先考虑重症患者。全科医生在全国各地暴发应对活动中的作用也有很大不同。这种异构性,加上不明确的沟通,导致了效率低下和混乱。
紧急情况下的资源分配类似地影响,特别是关于重症监护股(ICU)的管理。如前所述,意大利只有谦虚的ICU床(9.].近年来,尽管专家重复警告10.];这意味着该国对需要大力支持的病人的高负担完全没有准备。从每天的新闻中可以明显看出,不同地区之间,甚至是相邻地区之间,呼吸设备的可用性存在很大差异。然而,区域间的合作是有限的。为缓解重症监护室不堪重负的情况,大多数病人转移是在同一地区内进行的,或转移到外国。
最后,缺乏标准化也会影响患者管理,这是由地区,而不是国家,指导方针引导的。参与临床试验和获取调查药物对于更大的中心和大学医院更容易,其中更大的研究经验和人力促进了他们的实施。
引用着名的同事,弗拉姆斯托克的医生van赫尔辛德古拉,在到达甜蜜之前,我们将不得不通过苦水。然而,曾经有过一次改革的历史机会应该被扣押:我们应该加强我们的公共医疗保健系统,加强中央治理,减少地区的不平等,回到医院而不是“Aziende Ospeedaliere”(医院公司)。只有这样,我们才能准备好对下一个大流行威胁进行有效的反应,同时充分保护我们的医疗保健工人[1].
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脚注
利益冲突:L. Guglielmetti没有什么可透露的。
利益冲突:S. Chiesi没有什么可披露的。
- 收到了2020年5月15日。
- 公认2020年5月15日。
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