摘要
对健康成人的多次呼吸冲刷的固定呼吸模式建议直接外推到儿童和肺部疾病患者需要谨慎https://bit.ly/39vVGSK
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我们饶有兴趣地阅读了Verbanck等.[1],结果显示,潮汐量固定的多次呼吸冲刷(MBW)协议(VT)范围有降低腺泡和传导气道通气异质性的趋势(Sacin和S气孔导度)变化,提高VT在健康成人中标准化方法和缩短测试时间。然而,我们质疑是否直接外推Verbanck等.[1如作者所建议的,给儿童和患有肺病的受试者服用是适当的。
我们同意V的观点erbanck等.[1[范例平均数VT9毫升·公斤−1以自然呼吸为主,16 mL·kg−1在他们的研究中发现,在1l固定呼吸方案中,与建议的10 - 15ml·kg范围重叠−1儿童(1,2].然而,这取决于他们的年龄和他们的天性VT在美国,对儿童采用1升固定呼吸方案,迫使他们超越自然呼吸VT的范围内。在1l固定呼吸方案中,一个5岁20公斤的男孩需要维持一个VT50毫升·公斤−1.这几乎是天然的五倍VT.即使一个14岁的40公斤的青少年也需要保持一个VT25毫升·公斤−1,这明显高于推荐值的上限VT儿童范围[2- - - - - -5].因此,自然地,1l固定呼吸协议要求更高VT每公斤的儿童比成人,这将迫使儿童呼吸在一个非生理VT的范围内。在整个童年的纵向研究中,自然VT范围会随着增长而变化,当使用1升固定呼吸协议时,可能会随着时间的推移而进一步复杂化比较。
这引发了一个问题,MBW 1 L固定呼吸方案是否充分反映了儿童和肺部疾病的通气分布。Y氨合物等.[4]表明,应用1 L固定呼吸方案引起肺清除率指数(LCI)的异质性变化,与正常儿童相比,健康儿童和囊性纤维化儿童的LCI总体增加VT.在本研究人群中,1 L固定呼吸方案导致通气不均匀性明显高估。因此,1l固定呼吸方案诱导的自然呼吸模式变化是高度复杂的,表现为非常不均匀的变化[3.,5].在肺部疾病中,额外的病理生理因素可能进一步增加复杂性。恶性膨胀或不通气的肺区域等因素影响自然潮汐呼吸和个人适应1l固定呼吸方案的呼吸模式的可能性。因此,对MBW的影响导致肺部疾病的结果更加不可预测。
虽然1升固定呼吸方案在成人中的目标之一是减少呼吸的可变性,但在儿童中潮汐呼吸的可变性已被证明是肺的正常生理能力及其对外界刺激的适应能力的表现[6].这进一步提出了一个问题,如何有代表性的MBW测量抑制自然呼吸变异性真的是评估通气不均匀性,特别是在年幼的儿童。
总之,我们认为,人们应该谨慎地将一项针对健康成年人的研究得出的呼吸模式建议应用于儿童和肺部疾病患者。
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脚注
利益冲突:A-C。肯金斯没有什么要透露的。
利益冲突:P. Latzin报告了来自吉利德、诺华、OM制药、Polyphor、罗氏、Santhera、Schwabe、Vertex、Vifor和Zambon的个人费用,以及来自Vertex的拨款,所有这些都在提交的工作之外。
利益冲突:S. Yammine没有什么可透露的。
支持声明:该研究由瑞士国家科学基金会资助,编号为179905的Sophie Yammine和182719的Philipp Latzin。Anne-Christianne Kentgens是瑞士联邦颁发的瑞士政府优秀奖学金的获得者。本文的资助信息已存入Crossref资助者注册表.
- 收到了2021年1月1日。
- 接受2021年1月3日。
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