第1节:耐异烟肼结核病的治疗方案 |
第1节:利福平敏感和异烟肼耐药结核病的治疗方案 |
对于确诊的利福平敏感和异烟肼耐药结核病患者,建议使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和左氧氟沙星治疗6个月(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
1.1确诊利福平敏感、异烟肼耐药结核病(Hr-TB)患者,建议使用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和左氧氟沙星治疗6个月 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
对于确诊的利福平敏感和异烟肼耐药结核病患者,不建议在治疗方案中添加链霉素或其他注射药物(有条件推荐,效果估计的确定性非常低)。 |
1.2对于确诊的利福平敏感、异烟肼耐药结核病患者,不建议在治疗方案中加入链霉素或其他可注射药物 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
第2部分:耐多药结核病长期方案的组成 |
第三部分:耐多药/耐多药结核病的长期治疗方案 |
对于服用较长期方案的耐多药/耐多药结核病患者,应包括所有三种A组药物和至少一种B组药物,以确保在治疗开始时至少有四种可能有效的结核病药物,并在停用贝达奎林后,至少包括三种药物。#如果只使用一个或两个A组代理人,则B组代理人都应包括在内。如果方案不能单独由A组和B组药物组成,则加入C组药物来完成方案(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
3.1在耐多药或耐多药结核病(MDR/RR-TB)长期治疗方案的患者中,应包括所有三种A组药物和至少一种B组药物,以确保治疗开始时至少有四种可能有效的结核病药物,并在停止贝达奎林的情况下至少包括三种药物。如果只使用一个或两个A组代理人,则B组代理人都应包括在内。如果不能单独由A组和B组药物组成方案,则加入C组药物来完成 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (将停用贝达奎林的“after”改为“if”) |
卡那霉素和卷曲霉素不包括在耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中(有条件推荐,效果估计的确定性非常低) |
3.2卡那霉素和卷曲霉素不包括在MDR/RR-TB患者的长期治疗方案中 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
应将左氧氟沙星或莫西沙星纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中(强烈推荐,疗效估计的确定性适中) |
3.3应将左氧氟沙星或莫西沙星纳入MDR/RR-TB患者的长期治疗方案中 (强烈建议,估计效果的确定性适中) (没有变化) |
对于年龄≥18岁的耐多药结核病患者,应将贝达奎林纳入较长的耐多药结核病治疗方案(强烈建议,疗效估计的确定性中等)。对于6-17岁的耐多药结核病患者,也可将贝达奎林纳入较长的耐多药结核病治疗方案(有条件建议,疗效估计的确定性非常低)。 |
3.4对于年龄≥18岁的耐多药结核病患者,应将贝达奎林纳入较长的耐多药结核病治疗方案 (强烈建议,估计效果的确定性适中) 对于6-17岁的耐多药结核病患者,贝达奎林也可纳入较长的耐多药结核病治疗方案 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
利奈唑胺应被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案(强烈推荐,疗效评估的确定性适中) |
3.5利奈唑胺应纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案 (强烈建议,估计效果的确定性适中) (没有变化) |
氯法齐明、环丝氨酸或特立齐酮可纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案(有条件推荐,疗效估计的确定性很低) |
3.6氯法齐明和环丝氨酸或特立齐酮可用于耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
乙胺丁醇可能被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案(有条件推荐,效果估计的确定性很低) |
3.7乙胺丁醇可用于耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
Delamanid可用于3岁以上耐多药/耐多药结核病患者的较长治疗方案(有条件推荐,疗效估计有一定的确定性) |
3.8 Delamanid可用于3岁以上耐多药/耐多药结核病患者的较长治疗方案 (有条件的建议,对效果的估计有适度的确定性) (没有变化) |
吡嗪酰胺可能被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案(有条件推荐,效果估计的确定性非常低) |
3.9吡嗪酰胺可用于耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
亚胺培南-西司他丁或美罗培南可能被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案(有条件推荐,疗效估计的确定性非常低) |
3.10亚胺培南-西司他丁或美罗培南可用于耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案 (有条件推荐,效果估计的确定性很低)ƒƒ (没有变化) |
阿米卡星可用于年龄≥18岁的耐多药/耐多药结核病患者的较长疗程的治疗,前提是已证实药敏,并可确保采取充分措施监测不良反应。如果没有阿米卡星,链霉素可在相同条件下替代阿米卡星(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
3.11阿米卡星可用于年龄≥18岁的耐多药/耐多药结核病患者的较长治疗方案,前提是已证实药敏,并可确保采取充分措施监测不良反应。如果没有阿米卡星,链霉素可在相同条件下替代阿米卡星 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
只有在不使用贝达quiline、利奈唑胺、氯法齐明或德拉曼胺或不可能有更好的方案组成方案时(有条件推荐不使用,效果估计的确定性非常低),才可将乙硫胺或丙硫胺纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期方案治疗中。 |
3.12只有在不使用贝达奎林、利奈唑胺、氯法齐明或德拉曼胺,或者不可能有更好的方案组成时,才可将乙硫胺或丙硫胺纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中 (有条件建议不使用,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
只有在不使用贝达quiline、利奈唑胺、氯法齐明或delamanid或不可能有更好的方案组成方案时(有条件建议不使用,效果估计的确定性很低),才可将对氨基水杨酸纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期方案治疗中。 |
3.13只有在不使用贝达quiline、利奈唑胺、氯法齐明或delamanid,或不可能有更好的方案组合时,才可将对氨基水杨酸纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中 (有条件建议不使用,效果估计的确定性很低) (没有变化) |
克拉维酸不应被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中(强烈建议不使用,疗效估计的确定性低)¶ |
3.14克拉维酸不应被纳入耐多药/耐多药结核病患者的长期治疗方案中 (强烈建议不使用,对效果估计的确定性较低)ƒƒ (没有变化) |
第3部分:较长的耐多药结核病治疗方案的持续时间 |
第三部分:耐多药/耐多药结核病的长期治疗方案 |
对于采用较长治疗方案的耐多药/耐多药结核病患者,建议大多数患者的总治疗时间为18-20个月;持续时间可以根据患者对治疗的反应而调整(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
3.15在采用较长疗程的耐多药/耐多药结核病患者中,大多数患者建议总治疗时间为18-20个月;时间可以根据患者对治疗的反应而调整 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (措辞不变,但与上述部分结合:第3部分:对耐多药/耐多药结核病使用较长疗程的建议) |
对于采用较长治疗方案的耐多药/耐多药结核病患者,建议大多数患者在培养基转换后的治疗时间为15-17个月;持续时间可以根据患者对治疗的反应而调整(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
3.16对于长期方案的耐多药/耐多药结核病患者,建议大多数患者在培养基转换后的治疗时间为15-17个月;时间可以根据患者对治疗的反应而调整 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (措辞不变,但与上述部分结合:第3部分:对耐多药/耐多药结核病使用较长疗程的建议) |
在服用含有阿米卡星或链霉素的较长疗程的耐多药/耐多药结核病患者中,大多数患者建议强化期为6-7个月;持续时间可以根据患者对治疗的反应而调整(有条件推荐,效果估计的确定性很低)。 |
3.17在服用含有阿米卡星或链霉素的较长疗程的耐多药/耐多药结核病患者中,大多数患者建议强化期为6-7个月;时间可以根据患者对治疗的反应而调整 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (措辞不变,但与上述章节结合:第2.2节:关于使用耐多药/耐多药结核病较长期方案的建议) |
第四部分:使用标准化的更短的耐多药结核病方案 |
第2部分:更短、全口服、含贝达奎宁的耐多药/耐多药结核病治疗方案 |
对于先前未使用耐多药/耐多药结核病短期方案中二线药物治疗1个月或排除了氟喹诺酮类药物和二线注射药物耐药性的耐多药/耐多药结核病患者,可使用9-12个月的较短耐多药结核病方案,而不是较长的方案(有条件推荐,效果估计的确定性低)。 |
2.1对于经确诊的耐多药/耐多药结核病合格患者,且未接受该方案中使用的二线结核病药物治疗1个月且排除了氟喹诺酮类耐药的患者,建议采用较短的含贝达奎宁的全口服方案,疗程为9-12个月 (有条件推荐,证据的确定性很低) (更新推荐) |
不包括在2019年指南中 |
第4部分:BPaL方案用于耐多药结核病附加氟喹诺酮类耐药 |
不包括在2019年指南中 |
4.1在手术研究条件下,可对耐氟喹诺酮类药物的耐多药结核病患者使用6-9个月的治疗方案,由贝达奎林、pretomanid和利奈唑胺(BPaL)组成,这些患者之前从未接触过贝达奎林和利奈唑胺或接触时间不超过2周 (有条件推荐,效果估计的确定性很低) (新建议) |
第5节:利用培养监测患者对耐多药结核病治疗的反应 |
第5节:利用培养监测患者对耐多药结核病治疗的反应 |
对于长期服药的耐多药/耐多药结核病患者,除了痰涂片镜检外,还建议进行痰培养以监测治疗效果。最好每隔一个月重复一次痰培养(强烈建议,对检测准确性的估计有适度的确定性)。 |
5.1对于长期治疗方案的耐多药/耐多药结核病患者,除了痰涂片镜检外,还建议进行痰培养以监测治疗效果。最好是每个月重复一次痰培养 (强烈建议,测试准确性估计的适度确定性) (没有变化) |
第6部分:在二线抗结核方案的患者中开始抗逆转录病毒治疗 |
第6部分:在二线抗结核方案的患者中开始抗逆转录病毒治疗 |
建议在开始抗结核治疗后尽早(在前8周内)对所有需要二线抗结核药物的艾滋病毒和耐药结核患者进行抗逆转录病毒治疗,无论CD4细胞计数如何(强烈建议,极低质量证据) |
6.1建议所有需要二线抗结核药物的艾滋病毒和耐药结核患者在开始抗结核治疗后尽早(在前8周内)接受抗逆转录病毒治疗,无论CD4细胞计数如何 (强烈的建议,极低质量的证据) (没有变化) |
第7节:耐多药结核病治疗患者的手术 |
第7节:耐多药结核病治疗患者的手术 |
对于耐多药结核病或耐多药结核病患者,可在推荐的耐多药结核病方案的同时进行选择性部分肺切除术(肺叶切除术或楔形切除术)(有条件推荐,证据的确定性非常低)。 |
7.1在耐多药结核病或耐多药结核病患者中,可在推荐的耐多药结核病方案的同时进行选择性部分肺切除术(肺叶切除术或楔形切除术) (有条件推荐,证据的确定性很低) (没有变化) |
第8部分:对耐多药/耐多药结核病患者的护理和支持 |
第8部分:对耐多药/耐多药结核病患者的护理和支持 |
应向接受结核病治疗的患者提供关于疾病和坚持治疗的健康教育和咨询(强烈建议,证据的确定性适中) |
8.1应向接受结核病治疗的患者提供有关疾病和治疗依从性的健康教育和咨询 (强烈推荐,证据确定性适中) (没有变化) |
一揽子治疗依从性干预措施+可在选择合适的治疗方案的同时,向正在接受结核病治疗的患者提供(有条件的推荐,证据的确定性低)§ |
8.2一揽子治疗依从性干预措施+在选择合适的治疗方案时,可向接受结核病治疗的患者提供什么服务§ (没有变化) |
可向正在接受结核病治疗的患者或卫生保健提供者提供下列一种或多种坚持治疗干预措施(互为补充,但不相互排斥): |
8.3可向正在接受结核病治疗的患者或医疗保健提供者提供下列一种或多种坚持治疗干预措施(互为补充,但不相互排斥): |
1)示踪剂ƒ和/或数字药物监测器# #(有条件推荐,证据的确定性很低) |
一)示踪剂ƒ和/或数字药物监测器# #(有条件推荐,证据的确定性很低) |
2)物质支持¶¶对患者(有条件的推荐,证据的适度确定性) |
b)物质支持¶¶对患者(有条件的推荐,证据的适度确定性) |
3)心理支持++对患者(有条件推荐,证据确定性低) |
c)心理支持++对患者(有条件推荐,证据确定性低) |
4)员工教育§§(有条件推荐,证据确定性低) |
d)员工教育§§(有条件推荐,证据确定性低) (没有变化) |
可向正在接受结核病治疗的患者提供下列治疗给药方案: |
8.4为接受结核病治疗的患者提供下列治疗方案: |
a)建议以社区或家庭为基础的DOT优于以卫生设施为基础的DOT或无监督的治疗(有条件的推荐,证据的确定性适中)。 |
a)建议以社区或家庭为基础的DOT优于以卫生设施为基础的DOT或无监督的治疗(有条件的推荐,证据的确定性适中)。 |
b)建议由训练有素的非专业人员或医疗工作者实施DOT,而不是由家庭成员实施DOT或无监督治疗(有条件的推荐,证据的确定性很低) |
b)建议由训练有素的非专业人员或医疗工作者实施DOT,而不是由家庭成员实施DOT或无监督治疗(有条件的推荐,证据的确定性很低) |
c)当视频通信技术可用时,VOT可能取代DOT,并且可以由医疗保健提供者和患者适当组织和操作(有条件推荐,证据的确定性非常低) |
c) VOT可以取代DOT,当视频通信技术可用时,它可以由医疗保健提供者和患者适当组织和操作(有条件的推荐,证据的确定性很低)。 |
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(没有变化) |
耐多药结核病患者应主要采用门诊治疗,而不是主要基于住院治疗的护理模式(有条件的推荐,质量很低的证据)。 |
8.5耐多药结核病患者的治疗应主要采用门诊护理,而不是主要基于住院的护理模式 (有条件推荐,证据质量很低) (没有变化) |
对于耐多药结核病治疗患者,建议采用分散的护理模式,而不是集中的护理模式(有条件的推荐,证据的确定性非常低) |
8.6对于耐多药结核病治疗患者,建议采用分散护理模式,而不是集中护理模式 (有条件推荐,证据的确定性很低) (没有变化) |