摘要
患有COVID-19的成年人出院后可能会经历“长冠状病毒”,即心理健康症状显著,并与呼吸困难等身体症状相关。临床医生应该使用简短的筛查问卷来支持他们的康复。https://bit.ly/3d22SJM
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在以前的冠状病毒严重疫情期间,平均随访22.6个月和32.2个月,15%的幸存者患有抑郁症,33%患有创伤后应激障碍(PTSD) [1].最近的一项系统评估发现,虽然身体症状受到的关注最多,但2019冠状病毒疾病(COVID-19)对心理健康的影响可能同样重要[2].一个META分析估计在这大流行病中,分别在24%和15%的大流行期间抑郁和投灾患病率分别[3.].在患有哮喘和COPD的成年人中,抑郁和创伤后应激障碍的患病率分别为31.5%和11.3% [4.].对于急性COVID-19感染的患者,抑郁和创伤后应激障碍症状分别增加到42%和96% [3.].
从Covid-19恢复的成年人中有很少的数据,尤其是在症状周至他们初始感染后几个月的人,或“长Covid”[5.].一项研究表明,这些成年人更有可能被诊断出患有精神病的病症,估计情绪障碍发生率为9.9%。但是,建议在依据报告时估计估计通过电子健康数据而不是积极筛选症状[6.].
我们调查了从医院出院的成年人的心理健康负担,并助长了这一点。
我们建立了一个虚拟的跟踪服务(方法和问卷以前报告[7.)为所有因临床诊断为COVID-19(有或没有阳性拭子)而出院的成年人。我们的研究对象包括在急诊科、住院病房和重症监护室接受治疗的成年人。我们使用抑郁症患者健康问卷(PHQ-2)和创伤筛查问卷(TSQ)筛查心理疾病;这些都很简短,但具有良好的诊断敏感性[8.那9.].具有阳性分数的成年人(PHQ-2≥3/ 6和TSQ≥6/ 10),提供了当地心理学服务的推荐链接。
我们在我们的分析中携带并包含在我们同意随访的所有成年人中。由于该研究的观察性,没有进行功率计算。根据该工作的国家指导,我们的研究豁免了对机构审查委员会批准的必要性[10].非参数资料与Mann-Whitney u检验和分类资料采用卡方检验进行比较。采用Logistic回归分析分析不同因素之间的多变量相关性。所有的显著性检验都是双侧的。p值≤0.05为有统计学意义。
截至2020年5月22日,我院累计出院成人COVID-19患者1050例。在排除死亡或临床不适合随访的患者后,90% (n=946)接受了虚拟随访,中位数为65天(四分位数范围(IQR) 37.5-92.5)。对所有患者进行随访的努力包括使用翻译服务,确保结果能代表医院人口。
760例(80.3%)完成了会诊(平均值±sd60.7±16.3岁);60.2%为男性,48.4%为黑人或少数民族背景。表1总结我们的随访结果。47.0% (n=357)的成年人存在持续的身体和精神症状。分别有105名(14.4%)和80名(10.5%)成年人筛查出抑郁和创伤后应激障碍阳性。预先存在的抑郁和焦虑与PHQ-2阳性相关(18.2%与2.7%;11.1%与1.5%;p均<0.001)和TSQ (11.8%与4.2%, p = 0.004;7.9%与2.5%, p = 0.01)。没有其他与阳性PHQ-2或TSQ相关的共病。
具有阳性PHQ-2和TSQ的成年人更容易发现持续症状(PHQ-2 80.0%与41.8%, TSQ 88.8%与42.9%;p < 0.001)。特别是,他们可能有呼吸困难、肌痛、厌食和精神错乱等持续的身体症状(均p<0.001)。他们也不太可能重返工作岗位(PHQ-2 36.0%与57.6%, p = 0.004;TSQ 37.5%与56.5%, p = 0.01)。
阳性PHQ-2和TSQ分数在成人中更常见,进入更多的身体症状(PHQ-2:5症状(IQR 3-6)与4种症状(IQR 3-5), p=0.03;TSQ: 5种症状(IQR - 6)与4种症状(IQR 3-5), p<0.001;如从14个症状列表中预先定义的)和后续行动(PHQ-2: 2个症状(IQR 1-3.75)与0症状(IQR 0-1);TSQ:3症状(IQR 1-4)与0症状(IQR 0-1),P <0.001;正如从10个症状的列表预定义)。
PHQ-2或TSQ评分没有显着差异,用于从急诊部门出院的患者与住院病房,或需要阳性气道压力或重症监护室治疗的患者与一般护理。
采用Logistic回归分析明确PHQ-2和TSQ阳性与上述因素可能的混杂因素。在调整人口统计学、共病和症状后,入院和随访时症状增加的成年人仍然更可能有PHQ-2和TSQ阳性;没有发现其他重要因素。已被诊断为抑郁和焦虑的成年人更有可能是PHQ-2阳性,而不是TSQ。
总之,在因COVID-19住院治疗的成年人中,随访时存在显著的心理健康负担;出院后中位数9周,抑郁和创伤后应激障碍筛查阳性的患者分别为13.8%和10.5%。这与电子健康数据得出的流行率并无不同[6.].
据报道,种族与COVID-19感染之间存在关联[11].与我们当地人口的人口统计相比,我们的样本具有较高的成年人比例的成年人。种族既不与精神症状的患病率有关,也没有混淆这些症状与其他风险的关联。但是,对击球筐成年人的对心理健康服务的吸收可能受到公认的重要因素的影响[11].这对具有BAME背景、患有“长冠状病毒”的成年人的管理具有公共卫生意义。
我们的数据表明,具有预先存在的抑郁症和焦虑的成年人可能具有正面的PHQ-2和TSQ。调整精神病合并症时,抑郁症的可能性仍然增加,但不是PTSD。这可能是由于它们的预先存在的精神病疾病,但心理健康与Covid-19之间的关联是复杂的。精神病疾病是Covid-19的独立危险因素,但对此的解释仍然不确定[6.].在实践中,这一人口可能会脆弱,并且当然会受益于恢复期间的额外支持。
随访的精神病健康与持续的身体症状有关,例如呼吸困难和肌痛。这可能是双向的:正在进行的身体症状可能导致精神病健康状况,并相反地增加了心理健康负担可能存在于身体症状。此外,SARS-COV-2病毒可能通过脑感染或高炎性直接引起精神病发病率[2].长Covid中的恢复是多方面的,我们推荐精神健康筛查全面支持患者。
在随访中,急性COVID-19感染的严重程度与精神疾病发病率之间没有相关性,这表明所有成年人,甚至那些最初与医疗保健互动有限的人,可能面临相同的风险。考虑到受影响的成年人人数众多,有必要建立健全的随访和康复服务。鉴于精神疾病与无法重返工作之间的联系,这将通过改善功能结果支持社会和经济恢复。
我们相信我们的数据代表了我们的患者群体,因为我们积极筛查所有患者的症状。我们纳入了不同范围的患者,有不同的共病和疾病严重程度。我们的多变量分析能够解释可能的混杂因素。
我们的限制包括没有对精神疾病的表现进行筛查;因此,我们不能直接比较COVID-19感染前和感染后的精神疾病患病率。我们的数据无法充分解释已存在的精神疾病和当前精神健康负担之间复杂的相互作用。我们的数据侧重于识别心理疾病,但感染COVID-19的成年人可能会经历积极的心理变化和创伤后成长[12].这可能介导心理疾病,是有趣的考虑未来的工作,通过跟踪同一患者的时间。
总而言之,患有“长冠状病毒”的成年人可能会被转诊到呼吸或康复医学专业人员那里。我们提倡使用简短的心理健康筛查问卷,以确定心理需求,并支持那些身心可能远未“恢复正常”的患者的康复。
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脚注
利益冲突:S.B.奈杜没有什么可以披露的。
利益冲突:A.J. Shah没有什么可透露的。
利益冲突:A. Saigal没有什么可披露的。
利益冲突:C. Smith报告了ViiV Healthcare的拨款和吉利德科学有限公司开发教育演讲的个人费用,不包括提交的工作。
利益冲突:S.E.布里尔没有什么可透露的。
利益冲突:J.戈德林没有什么可披露的。
利益冲突:j·r·赫斯特(J.R. Hurst)报告了在研究进行期间,资助、教育和咨询工作的个人费用以及参加制药公司会议的非财政支助,这些制药公司生产治疗呼吸系统疾病的药物。
利益冲突:H. Jarvis没有什么可透露的。
利益冲突:M. Lipman无需披露。
利益冲突:曼达尔没有什么可透露的。
- 收到了2020年11月30日。
- 公认2021年2月9日。
- 版权所有©作者2021。
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