1介绍
1.1测量
肺器官的外部呼吸氧气和二氧化碳的交换之间的血液和周围的空气。气体传输过程中各阶段包括:
1。航空公司和一些空气空间的通风大部分气体流动;
2。混合和扩散的气体肺泡导管、气囊和肺泡;
3所示。转移的气体气态,液态,肺泡膜的界面;
4所示。混合和扩散的肺实质和肺泡毛细血管血浆;
5。化学反应与血液的成分;
6。血液循环在肺循环和体循环血管床之间。
肺换气的容量是由这些过程的结构和功能维度。结构维度包括肺容积,气相中的扩散的路径长度,肺泡毛细血管膜的厚度和面积包括任何气道关闭的影响,以及提供肺泡毛细血管的血液量通风。主要功能维度通风和灌注的绝对水平和分布的均匀性对彼此和扩散膜的特性。其他功能维度在肺泡毛细血管血红蛋白的数量,肺泡气体的组成,气体进入肺泡毛细血管血液的紧张局势,与血红蛋白的化学反应和分离的化合物形成,血液的运输时间通过肺血管床的一部分,交流与肺泡气体相关的血红蛋白解离曲线的斜率。后者是一个函数的肺癌和现行的温度水平的氧气、二氧化碳、氢离子和2,3-diphosphoglycerate;这些变量是依赖于新陈代谢的水平和变化与运动的关系。
肺实质的气体交换特性,包括的因素,导致气体的反应速率与血红蛋白,由测量评估肺转移的因素。测试气体可以氧气但由于氧血红蛋白解离容易,一氧化碳(血红蛋白有较高的亲和力)是常用的。一氧化氮也可以使用,但该方法仍在发展的过程(1,2),其独立性没有对肺循环的影响(3似乎没有被证实。
1.2点的一些术语
转移因子或者被称为扩散能力。然而,后者任期可能是误导的原因有两个。首先,该指数是影响许多其他因素除了肺的扩散特征。第二,该指数与代谢率呈正相关;因此,由于测量通常是由静止的轻快或在高频运动,轻快指数也是高频而不是能力。术语转移因子反映了这种异质性是合适的,但是气体使用和测量位置之间的转移应指定。这个术语通常描述了O的转移率2或公司在肺泡和肺泡毛细血管红细胞。转移是物质的量的单位单位时间内每单位两个站点之间的压差(或梯度)(如。更易·敏−1·kPa−1);这些是电导的维度。术语扩散电导因此被提出,但同时改善扩散能力,它仍然有它的一些缺点。
1.3应用程序的测试
转移因子的测量(TL)通常是第二阶段后的肺功能评估肺量测定法和肺容积测量的性能4]。转移因子是主要用于诊断和临床管理的疑似或确诊疾病肺实质的,例如普遍肺气肿,间质性纤维化或外在过敏性肺泡炎。在传播肺气肿。转移因子和K有限公司(T信用证V)减少主要是由于肺泡毛细血管膜的破坏,减少表面用于气体交换(5]。的转移因子减少可以抵消增加肺活量。转移因子是正常或略减少肺气道的狭窄的存在(§6.8),可以增加哮喘,尤其是后者与增加肺活量(6]。肺气肿的诊断报告转移因子更比肺合规信息[7和一样的CT扫描8]。转移因子是减少在几乎所有疾病的肺实质包括广泛的肉芽肿,间质分泌物,炎症渗出液,广泛的尘肺病和播散性癌。这些类别接受大量的条件(表1);在所有的转移因子有助于诊断和可用于监测进展。肺内的出血(如。肺出血肾炎综合征)可以增加一氧化碳转移因子(TL, CO,某人),因为额外的血红蛋白通常是可以结合一些一氧化碳测试气体(10]。在这个账户TL, CO,某人可以有助于诊断和监测进展。测量中使用的调查包括肺动脉高压肺血管疾病。
结果的解释应考虑许多额外的因素可以影响转移因子(§6)。在一个职业背景最相关的是吸烟,同时在临床环境中最相关的是血红蛋白浓度,这可能需要允许(§6.3),和肺泡体积(§6.8)。后者的关系可以利用诊断间质纤维化的弥漫性胸膜增厚等可能发生由于暴露于石棉。在这两种条件转移系数降低,但而K公司通常是减少石棉肺,这是增加吸气量减少了弥漫性胸膜增厚时没有太多的参与肺实质(§6.8)。测试也可以形成评估呼吸障碍的一部分,有助于运动能力的间接评估(11,12]。它是用于呼吸生理的研究方面。
转移因子的测量通常是在肺功能实验室可以伴随着一个单独的肺活量测定;呼吸调查独立的肺容量通常省略(§5.4)。调查可能的人暴露于石棉(13,14)或外在过敏性肺泡炎,例如耕地农场工人高降雨的地区(15],蘑菇种植者[16],那些处理鸟类[17)或从受污染的风险加湿器或环氧树脂18,19]。然而,即使是这些应用程序测试通常应该留给主题与呼吸道症状。
2派生指标
2.1转移因子和K有限公司
转移因子是获得的测量指标气体的吸收速率(O2或公司)和梯度转移,这是部分的压差指示器肺泡与肺毛细血管之间的气体红细胞(或等离子体)。然后:
(1)如。对一氧化碳
(2)在哪里TL是转移因子,
的速度吸收一氧化碳(更易·敏吗−1),P公司是一氧化碳的分压(肺泡气体)和c(肺毛细血管红细胞)。
转移因子是呈正相关的肺容积测量是由和可以表示成肺泡体积的乘积(V一个,lbtp)和肺的转移系数(K)相关的气体。因此,对于一氧化碳:
(3)或
(4)
介绍了传递系数的克罗的渗透性常数肺绝对单位每分钟每卷卷的气氛,但比上面给出这些单位不太方便。除了渗透性常数这个词有相同的限制扩散能力。
1 / T 2.2细分l
一氧化碳和一氧化氮将迅速与血红蛋白结合,但是形成的化合物,所以不容易分离。在这种情况下(与氧解离自由)转移因子可以分割成两个组件电导,其中一个反映肺泡毛细血管膜的扩散特征和其他测试的总反应气体与血红蛋白。后者可以表示成化学反应速率的乘积在合适的单位和肺泡毛细血管的血液量。这些数量可以被认为是电阻的倒数系列。因此:
(5)在哪里TlDm和问c分别转移因子,肺泡毛细血管膜的扩散能力和肺血的体积的气体交换发生;θ是测试气体的反应速率与血红蛋白。一氧化碳的反应速率(θCO)是流行的氧气分压呈负相关。这一特性被Roughton和F差劲的(20.作为测量的基础Dm和问c。转移因子是衡量两个级别的肺泡氧张力(通常大约15和80 kPa)为θ,每一种都有它自己的价值这些价值观和那些TL在每个氧张力在情商取代。5,即。:
(6)
(7)
这些方程解出Dm和问c。方法相对简单的优点,但缺点,肺的功能尺寸,因为他们影响气体交换被假定不改变屏气空气和氧气80 - 85%之间;这种假设可能是错误的肺功能患者的不均匀。或者分区的转移因素可以通过测量一氧化碳和并发一氧化氮。方法再次收益率两个联立方程,但这次的变量是一方面TL, CO和TL,没有和其他θCO和θNO [21]。这两种方法都依赖于反应速率的值用于合理准确:这可能不是目前的情况(22]。然而,尽管这些问题的测量Dm和问c照明因素有助于转移因子在许多情况下(§6)。它还提供了一个有效的方法标准化的转移因子血红蛋白浓度,否则影响结果当浓度异常(§6.3)。
3个指标
3.1转移因子(Tl)
3.1.1 TL, CO,某人;屏气方法(23]
肺部吸入和拥有至少8 - 10年代近肺活量呼吸测试气体包括在低浓度一氧化碳,和氦或其他惰性气体通常不出现在的身体。在随后的呼气,肺泡气体样品气体的获取和分析。氦的浓度低于受的数量反映了稀释试验气体到已经存在的肺。相同的稀释系数应用于测试中一氧化碳气体为了获得最初的肺泡浓度:最后的肺泡浓度是在肺泡样本。两个浓度的屏气时间和肺泡体积在屏气用于转移因子的计算。计算的方法,包括肺泡体积的推导,给出§5。结果通常被认为是反映肺的气体交换特性实质;然而,它是不均匀分布的影响肺功能肺泡体积时使用。TL, CO,某人是大多数肺功能测量实验室和建议。它可以适用于受试者是HIV阳性。这是通过在一个实验室合并细菌过滤器的喉舌和使用2%戊二醛冲销装置(24]。
3.1.2 TL,有限公司;单过期的方法(25]
这个指数是一个变种的通过上述屏气方法。肺泡浓度的一氧化碳中获得一个过期的快速分析仪利用一氧化碳。该方法避免了困难与定义初始肺泡浓度的一氧化碳,决定抽样的数量和位置,使《纽约时报》的灵感和津贴样本集合。然而,结果是受到之前的体积肺的历史。此外,该设备是昂贵的和方法提出了技术上的困难,还系统地调查。
3.1.3 TL, CO, rb;换气方法(26,27]
从测量获得的指数是含服期间从一个袋子里。含服促进混合气体。这最小化不均匀分布的影响肺功能与屏气方法。测试可以用于在床边使用但有些病人发现呼吸不舒服;计算是很繁琐的,结果与屏气方法是不可互换的。不建议常规使用的方法。
3.1.4 TL, CO,党卫军;稳态法(28]
在方程2的计算。获得的吸收一氧化碳在稳态条件下的测量通风分钟通气量和一氧化碳的浓度在启发和混合气体到期。一氧化碳在肺泡气体的分压是通过分析获得最终通过计算潮汐气体一氧化碳或压力的混合气体和到期deadspace潮汐体积比二氧化碳的测量。后者从公司获得2紧张局势在混合气体和到期结束潮汐气体(28)或动脉血液(29日)或混合静脉血间接测量(30.]。
肺功能的指数提供了一个总体衡量,包括不均匀分布以及气体传输。是可再生的,当测量运动时比静止,但即便如此,可能产生不高以及错误地低的结果。公司在稳态条件下的吸收也可以表达的启发和混合气体浓度到期部分吸收。这个指数通常反映了稳定状态转移的因素,但更容易每分通气量的变化。方法主要用于情况下不能执行单一屏气方法圆满。
3.1.5 TL, 02年,党卫军;Riley-Lilienthal方法(31日]
获得的指数是吸收的氧气和肺泡中的氧气气体的平均紧张和肺毛细血管血液。试验和错误程序用于alveolar-arterial氧张力的不同分割成两个部分分别反映unevenlung函数和非理想气体传输。这需要动脉中空或耳血氧定量法(32),锻炼和呼吸低氧混合物。该方法要求和拥抱简化的假设这不是严格正确的。然而,结果是更稳定和更有意义的比过程的复杂性。的方法是历史重要的但是有限的适用性。
3.1.6 TL, O2,党卫军;V′/ Q c′法(33]
这种方法,通过引入西方,瓦格纳和他的同事们,就像前一个分区的alveolar-arterial氧张力差异为两个组件。这是通过评估肺功能组件由于不均匀的分布在整个肺ventilation-perfusion比率。使用多个惰性气体的分布是评估消除技术(34]。该方法技术上要求的优点,但它可以应用在适度重锻炼。
3.1.7 TL, 02年,党卫军;单一的呼吸方法(35]
目前,这是一个研究方法,但它可能有临床应用。
3.2传递系数(K有限公司)
指数是指使用方程4和表达更易·分钟−1·kPa−1·l−1。是负相关的肺容积测量了,因此一个常数和可互换的转移因子。此外,关系是非线性的。之间的联系KCO和肺容积会导致难以解释,尤其是在儿童和青少年时期,在中非白种人的病人(§6.9)和总肺活量降低。然而,在后一种情况下K公司可以提供额外的信息,比如在诊断患者暴露于石棉的历史要么或弥漫性胸膜增厚和弥漫性肺纤维化(§6.8,36])。也称为传递系数T信用证V或者是克罗因素;使用的术语应有限情况下的结果是绝对单位(§2以上)。
1 / T 3.3细分L,有限公司
3.3.1肺泡毛细血管膜的扩散能力(Dm)
Dm是近肺体积成正比,反映了区域和肺泡毛细血管膜的厚度。数值非常依赖于价值选择θ(§2.2)。任何数学治疗应该执行索引的使用互惠形式的指数是指(即。1 /D7)m方程。该指数似乎作出更大贡献模型,肺的功能比临床实践。
3.3.2卷肺泡毛细血管的血液(Qc)
问c是负相关的肺容积和受任何条件导致体内血容量的再分配。就像D米,这个索引应该分析数学倒数形式(即。1 /问c)。它的主要作用是在肺栓塞,二尖瓣狭窄和肺循环的其他条件。
3.3.3反应速率的一氧化碳oxyhaemoglobin(θ)。
的推导Dm和问c的关系取决于知道θ的氧气分压,同时膜之间的分配系数和红细胞的内部。这两个方面的信息是不完整的22]。
4 TL,有限公司:测量条件
血液在肺毛细血管的数量受到任何影响血容量的分布到全身,包括心输出量(因此近期或当前活动),时间对膳食,姿势,皮肤的血管舒缩状态基调(因此环境和深部体温),肺泡的压力,等。肺泡毛细血管膜的扩散能力影响肺容积的测量和θ影响肺泡毛细血管中的氧气的张力。扩散梯度是影响血液中一氧化碳的存在(§6.1)。测量的条件TL, CO,某人应该标准化对所有这些变量。因此获得的结果应该是中间的上午或下午(即。2 - 4 h后便餐)主题轻松但直立坐姿一直维持10分钟。主体之间应该保持坐在测试。他或她应该最好不要吸烟。环境温度应在16-23°C。这个问题不应该呼吸氧气(如。呼吸测量单一氮指数)立即测试程序之前。
5 T的测量L,有限公司由屏气方法和细分
5.1程序
大纲§3.1中给出的方法。详细,坐在主题,装有noseclip,第一次呼出剩余体积和随后的肺活量呼吸吸入He-CO混合物。屏气后肺活量(§5.3),这个话题又吐出过期体积分为初始死腔冲刷和肺泡样本。后者在一袋已收集的部分是之前撤离。肺泡样本是通过吸收水蒸气和二氧化碳,CO和他分析器与流量计和泵。分析器是先前调整给室内空气在大气压力零读数,袋子是清空通过系统的速度约为0.5l·敏−1直到分析器提供一个稳定的阅读,终于在零流。5.2气体分析
5.2.1通用特性
激发气体混合物通常是一氧化碳的分级浓度0.003 (即F。我公司= 0.003),氦浓度范围0.02 - 0.14,根据分析仪的特点,氧气(F我,O2 = 0.17)剩余的氮包括稀有气体(§6.2)。必要的氧和氮浓度有时可以以最小的成本实现通过适当的稀释与空气或气体混合物中含有一氧化碳氦。低浓度的一氧化碳和其他惰性气体(如。霓虹灯)也可以使用。一氧化碳分析通常是通过一个红外吸收方法,氦的热导率由顺磁分析器(热导检测器)和氧气。后者只是如果它的目的是测量要求Dm和问c。气相色谱法,对氧气和惰性气体的分析,也可以使用质谱。
气体分析的准确性应该是1%的最初的浓度。仪器的响应时间并不重要。在一氧化碳和氦的情况下,错误可能发生由于氧的干扰影响,二氧化碳、水蒸气或其他气体(例如C2H2或者N2O用于并发测量心输出量)。前可以吸收这些气体通道通过氦和一氧化碳气体样本的分析器。两种气体从而集中在相同的程度上他们的比率,用于计算TL方程(8)是不受影响,不需要校正。但是需要使用氦浓度时的有效肺泡体积的计算方程(9)。另外,分析可能是由质谱、气相色谱法。
5.2.2校准的分析器
氦。氦的线性分析器和体积的deadspace闭路肺活量计可以评估系列稀释氦的混合物在空气中包含的肺活量计。在室内空气分析仪是0。闭路充满inspirate气体混合物,铃声是抑郁和最初的氦浓度而著称。空气从一个圆柱体被添加到一半的肺活量计一公升的步骤,每一个新的氦浓度而著称。氦浓度的倒数策划针对体积添加;的关系应该是线性的(9]。关系曲线表明,氦alinear分析器。
一氧化碳。一氧化碳的线性分析器可以使用一个氦分析仪检查,已被证明是线性的。测试分析器是零在室内空气通过推荐的工具流(通常是0.5l·敏−1)。吸气袋充满转移因子测试混合物,这是类似的分析一氧化碳和氦。分析是重复inspirate连续稀释后与空气从一个圆柱体;氦和一氧化碳的浓度(表示为各自的初始值的比率)策划反对。应该是线性的关系。
氧气。的线性氧分析器可以检查“白斑”氮是用于确认零点和稀释试验气体混合物转移之前氦的分析;一氧化碳的过程类似于上面所描述的。氦计略对氧敏感,通常是通过使用一个适当的电路补偿。充足的补偿可以检查使用氦在空气和氧气。
5.3屏气的策略
测试气体的灵感应该开始从残余体积和继续在5%以内,或最多10%,肺活量。灵感的持续时间应该小于2.5但4.0年代是可以接受的(37]。样品的体积应该在0.6 - -0.9范围l,样本收集的时间不应超过3 s。这将导致一些不可接受的特性所示策略被重复图1。肺内的压力在屏气应该达到或接近大气压力。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/6/Suppl_16/41/F1.medium.gif)
一些错误会导致测量在技术方面被拒绝。(从9,许可)。
开头和结尾的灵感可以定义视觉或推断中央启发volume-time曲线的线性部分(图1)[38]。屏气时应该考虑吸气和呼气,包括气体样本进行分析的时候是收集39]。这可以做的经验。屏气的有效持续时间通常是采取包括三分之二的时间的灵感和过期的时间一半通过样本集合的时期(40]。选择花时间从一开始的灵感的样本收集的开始(41)被广泛使用37),但它能产生人为压低的时间,因此片面气流限制患者的转移因子(42]。屏气操纵的肺量图所示图2。约定这低估了灵感的有效时间和没有考虑样本集合的时间43,44不应使用。
![图2 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/6/Suppl_16/41/F2.medium.gif)
肺量图说明的过程确定由单肺呼吸的转移因子(屏气)方法。主题呼吸残余体积,吸入的肺活量呼吸测试气体,保持呼吸8 s,然后慢慢呼出;呼气后0.75 l(范围0.7 - -1.0 l) 0.5或1.0 l的样本收集肺泡气体进行分析。(从9日permisson)。
5.4肺泡体积
肺体积屏气时可以获得两种方式中的一种。第一个需要增加了体积的闭路试验气体残余体积测量的氦稀释法。同时气体体积应该表达btp记住的湿度测试inspirate最初可能为零。肺泡体积测量指定Va .残余体积还可以衡量整个身体体积描记法。一个帐户中给出了这些方法的45]。或者,可以测量有效肺泡体积稀释的氦的肺出现在最初的呼吸试验气体(46]。在这样做时,应该允许的氦浓度影响deadspace设备用于收集样本的肺泡气体和二氧化碳吸收分析之前。估计解剖deadspace(§5.5) +仪器的deadspace之前应该从激发气体体积减去后者乘以启发纠正肺泡氦浓度的比值得到有效肺泡体积(Veff)。下面的计算§5.5中给出。在大多数情况下V一个或V可以使用,滚开。然而,对于患者的气流限制使用V,eff收益率相对较低的转移因子的值TL,滚开。如果流量限制是可逆的值有时会增加到接近TL通过测量后支气管扩张剂药物管理局(42)(§6.8)。肺体积应该用于表示。
5.5计算
转移因子是经常使用一个简化的计算关系:这包含在肺泡的屏气指数跌幅一氧化碳浓度和后者的推导在时刻0启发CO浓度和上面给出的氦浓度。肺毛细血管血液中的张力的一氧化碳(公式2)被认为是零。然后:
(8)在哪里t屏气时间以秒为单位,F是肺泡浓度(氦和一氧化碳)和上面定义的其他条款。系数b是由组件的尺寸计算,包括使用十进制对数的便利。假设一个正常的气压,b在SI单位值53.6,160年传统的单位。其推导给出其他地方(9]。V一个是肺泡体积(lbtp);它是衡量§5.4中给出的方法之一。
当使用有效肺泡体积计算如下:
(9)在哪里VI =吸入体积,VD =解剖deadspace,Vds =仪器死腔,F1 =氦浓度气体的启发,和F2 =过期样品中氦浓度;是纠正污染的deadspace袋(VD、袋)乘以实际测量氦浓度袋(Vs +VD /袋)V年代,Vs是过期的肺泡样品的体积。K =因素占的改变F2由于二氧化碳的吸收前分析(§5.1);它通常假定为1.05。解剖或系列deadspace通常是被150毫升(37)或2.2倍体重(公斤)9]。
6个因素被允许在计算和解释结果
6.1回紧张的公司
但是在混合静脉血
重度吸烟者和人高的职业接触一氧化碳,未能让公司重新混合静脉血紧张局势可能导致错误值低TL及其组件。方程2中的错误是避免使用混合静脉分压而不是分压在肺毛细血管内的血液Pv,有限公司也插入公式8,减去从CO浓度的分子和分母项在括号内。结束的背压是通过分析潮汐气体或外周静脉血。肺泡测量一氧化碳分压后通常是由屏息了20年代(49]。方法的敏感性增加冲洗与氧气的肺,然后保持呼吸尽可能长时间或含服4分钟通过一个公司2吸收器从一个包含4袋l的氧气。一个适当的津贴应该共存的氧气分压(9]。
6.1.2在肺毛细血管血液
瞬态背压的肺毛细血管血液中一氧化碳可以人为地降低转移因子的情况下激发了一氧化碳的浓度超过0.5%左右。因此,测试浓度不得超过0.3%;低浓度可提供适当考虑混合静脉血的背压。
6.2肺泡氧分压
红细胞中氧的分压对一氧化碳的反应速率与oxyhaemoglobin因此影响转移因子方程(7)。
毛细管的氧气分压主要取决于肺泡的气体(P啊,一个2),所以这个数量应该是标准化达到或接近正常水平(14.5 kPa),或修正。几乎恒定的氧气压力独立于体积启发的实现是通过使用一个测试气体混合物含有大约17 - 18%的氧气。一个更高的浓度(如。21%)不推荐,因为P啊,一个2然后随激发试验气体的体积。校正标准P啊,一个2完成通过测量Dm和问方程(7),或用算术方法,目的是方便假设值D米/问c (50]。算术修正的有效性测量在高度需要确认。
6.3血红蛋白浓度
零花钱应该在环境浓度超出正常范围。当Dm和问c是已知校正是由方程6:使用一个版本的
(9)在θ′在平均反应速率正常血红蛋白浓度(146 g·l−1),cHb血红蛋白浓度是正常的一小部分。上面给出的其他变量的单位。
当比率D米/问c是已知或可能认为,修正如下:
(10)在哪里TL,观察者是主题的转移因子的血红蛋白浓度,θs氧气压力的反应速率14.7 kPa(110毫米汞柱)和146 g·的血红蛋白浓度l−1(9更易·l−1血红蛋白单体),cHb是上面定义和比例D米/问c;这个量的值在SI单位(更易,最小值和kPa) 230年,和在传统的单位(mL,最小值和毫米汞柱)为0.7,有被发现是令人满意的50,51]。
6.4年龄、身材和身体肌肉
转移因子是积极与地位和相关指标的身体肌肉(如。无脂肪质量除以stature2) [52];在成年人随着年龄的增长负相关。K随着年龄的增长负相关。由于与肺容积变化(§6.6.8)K公司与地位(负相关53]。
6.6吸烟
吸烟增加了血液中一氧化碳的张力(§6.1)。后允许回紧张、吸烟减少了转移因子都敏锐地(56和长期的57]。剧烈的改变,因为它是可逆的,可能是由于影响问c。慢性变化是由于吸烟导致肺气肿的发展。然而,吸烟的长期效果已经明显在成年早期,虽然最初的各自贡献水平之前吸烟、年龄的转移系数开始下降,下降的速度,是不完全理解58]。整体转移因子的减少由于吸烟在一个系列报道是平均1.8 SI单位和1.2 SI单位分别在男性和女性;中级水平观察在抽过烟52]。
6.7的姿势和其他因素
(参见§4)
6.8肺容量
肺的扩张导致肺泡毛细血管膜的衰减,压扁的肺泡毛细血管直径和增加肺泡之间的船只“角落”。因此,转移因子Dm与肺容量增加,但是K有限公司和问c减少(56,60]。
反过来肺容积的影响TL和K公司会引起异常的解释结果。例子包括病人增加肺活量,可能由于肺气肿或哮喘,和一个病人肺活量减少可能主要是由于胸膜增厚或石棉肺(§1.3)。在前者情况下,转移因子,在后一种情况下K公司可以更有助于诊断孤立地比其他变量(9]。估计肺容积的方法不是至关重要的,除了在气道阻塞的存在。这损害肺混合进而减少Veff相对V一个;转移因子得到的值(T然后减少相对于L, eff)TL (60,61年]。在气流梗阻患者的忽视的错误可能导致转移的诊断缺陷不存在的东西。使用的误差最小化V的病人,FEV1是显著降低推荐常规测量。另外如果Veff是使用患者可以完全bronchodilated前测量(§5.4)。Veff是推荐职业调查对象的比例时材料气流阻塞可能是小。
7参考价值
引用值应该考虑性别、族群和前一节中列出的所有变量。在实践中许多变量是允许在文本的方式显示;族群的贡献很小(§6.9)和参考价值通常报告只对年龄、性别和地位。推荐的白人男性和女性有参考价值表3。那些TL来源于研究进行设备和技术似乎符合推荐标准,而结果给不吸烟者健康。方程是一个总结的意思是文学;详细描述他们是如何推导得到煤钢共同体在前面的建议(64年]。相应的值K公司是不相容的。为了留住可比性与其他参考价值K公司应该从计算TL和薄层色谱(表3)。原来的材料由只有18岁- 70岁的欧洲血统的主题;女性的高度范围是1.45 - -1.80米,男性和1.55 - -1.95米。方程的有效性表3因此,原则上限于范围。25岁的年龄要在18 - 25岁之间你和你应该进入的各种方程,横向比较没有变化,不吸烟者的年龄范围。预测的95%或更低5%上限正常通过添加或减去1.64·RSD为预测的意思。这是首选的方法描述一个引用限制(64年),而不是预测的百分比,这是年龄的依赖。
8规范的设备
气体分析(参见§5.2)。
分析器应该检查线性连续稀释法,使用标准气体混合物和准确性。
一氧化碳
红外气体分析器:分数浓度范围0 - 0.003,精度±1%。Alinearity分析仪由于恶化的探测器的测量是一个常见的问题TL (65年]。
氦
热导检测器:分数浓度范围0 - 0.1,精度±1%。津贴可能需要为共存的氧气浓度如果这启发和过期的气体样本之间的不同;在实践中影响很小,除了当测量在一个较高的氧气浓度。
氧气
顺磁分析器:分数浓度范围0 - 1.0,精度±1%。的零位误差由于偏差检测器是一种常见的问题65年]。
响应时间
分析器的响应时间,最好不超过30岁。
自动装置应该满足的标准体积,时间和分析精度的建议。
死者inspirate和样品气体的空间应该刷新由吸入空气,然后清空之前使用。分析器应该如此安排,吸气袋和样本的内容包在每一个场合进行了分析。阀室和嘴的deadspace块应小于0.1l和气流的流动阻力6l·年代−1小于0.15 kPa·l−1·s [37]。系统检测阶段屏气策略应该是独立的流。公约屏气时间应该适当的计算(39,40,42,43),该算法计算结果应提供V一个也Veff和包容,在适当的时候,一氧化碳混合静脉的张力。并不是所有的设备在当前使用满足这些标准。缺陷会产生系统错误或偏见的气流阻塞。
9未来的研究
未来的研究需要在下面列出的主题。
9.1改进方法
有需要(a)一个紧凑的装置适合职业调查;(b)快速分析仪对一氧化碳(精度2%),响应时间0.25秒,这也是能够分析氧气;(c)一个新的算法模型来描述T信用证独立于肺体积,来取代K有限公司(TlV)(cf§3.2)
9.2实验室内部差异
几项研究已经证明材料差异之间的转移因子测量实验室。现在迫切需要运筹学以提高测量的标准。
9.3额外的参考价值
青少年需要额外的参考价值,女性和老人。他们应该考虑年龄、身高、身体肌肉,吸烟和习惯性的活动。转移因子的增加的有用性之间的休息和运动检测早期肺部疾病(66年)也值得进一步调查。
10的总结建议
哪些指标?
转移因子通常应由单一屏气方法使用一氧化碳作为主要测试气体(因此TL, CO,某人)。结果应报告整个肺。吸烟的影响应考虑(见下面的条件)。如果血液血红蛋白异常,TL应报告标准的血红蛋白浓度(146 g·l−1和136 g·l−1分别对男性和女性)。V应同时报告(lbtp)。
测试气体混合物
部分的测试inspirate应该包含一氧化碳浓度0.001 - -0.003,惰性示踪气体(通常是氦),和部分中的氧气浓度0.17 - -0.18。气体分析器应该是线性的和准确的1%最初的浓度。测试inspirate和肺泡样本应该被分析。设备应当符合规范中给出§8。
条件
主题通常应该休息和在吸收状态。最好应该是没有材料暴露在一氧化碳,例如从烟草烟雾或焊接烟雾当天测试。情况不是这样的公司应该允许背压(如。在重度吸烟者或当它提出了超过5所决定的TL在单个会话)。
过程
测试的灵感应该开始从残余体积和4 s内完成。体积的启发应该在10%的吸气能力至关重要。屏气时间应该是10±2 s。样本收集前冲刷的体积应该是0.75l,范围0.7 - -1.0l0.5 - -1.0,样品卷l。在样本收集袋之前应该刷新与空气然后撤离。
计算
肺泡体积可以构成独立音量+残余体积测量的启发或有效肺泡体积。当后者用于可逆气流梗阻患者支气管扩张剂气溶胶测试之前最好是应该被管理。屏气的有效时间应采取包括三分之二的时间的灵感和过期的时间一半的样本集合(40]。为此灵感的极限可以定义视觉或推断中间线性吸气肺量图的肢体的一部分。后张力的一氧化碳混合静脉血应假定为零,只有当有材料暴露在一氧化碳当天测试。一个备抵Pv,年代应在常规重度吸烟者和那些有吸烟的人在一个小时内的测试。肺泡氧张力测量中应该考虑在高海拔。备抵异常血红蛋白浓度的关系应基于Roughton和福斯特(§6.3)。
参考价值
引用值应根据年龄、性别和地位。通常的结果将使用非吸烟者。
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