文摘
中继投手占大多数的吸入器使用和相关的温室气体排放。实施治疗指南可以减少呼吸道护理的未满足的需求,提高疾病控制和减少释放过度使用和整体的碳足迹。https://bit.ly/3zh3c2B
给编辑:
气候变化是一个全球性挑战和国家越来越多地寻求低碳经济的发展路线图减少温室气体(GHG)排放符合国际条约,如《巴黎协定(1]。随着医疗行业温室气体排放(仍然是一个关键因素2全球碳足迹),考试的操作和治疗途径识别脱碳目标至关重要。
呼吸治疗,对环境的影响控制器吸入器由于其已经受到了相当大的关注推进剂中使用metered-dose吸入器(MDIs),全球变暖的潜力(3]。在英国(英国),MDIs代表∼3%的卫生和社会保健系统碳排放(4)和13.1%的排放相关的保健(2019年2),目标是到2036年总排放量减少80% - 2039,包括那些来自MDIs [5]。然而,关注控制器吸入器省略了其他贡献者,如短效β的影响2受体激动剂(普利),呈现一个不完整的碳足迹呼吸治疗哮喘和慢性阻塞性肺病。
轻度哮喘患者代表欧洲哮喘的大约一半人口(6),通常规定SABA-only治疗(7),把他们在贫穷的风险增加的结果8]。此外,发现真实的萨巴使用哮喘(萨拜娜)项目显示,大约有三分之一的欧洲哮喘患者过度使用萨巴(处方/每年分配的三个或更多罐)(9),这是与发作的风险增加和医疗资源使用(10,11]。此外,增加医疗资源使用呼吸治疗,是否与贫穷相关疾病控制哮喘的12)或进展的慢性阻塞性肺病(13),有一个额外的碳负担(14]。
我们认为哮喘或慢性阻塞性肺病患者的理想保健可能驱动更高,但潜在的修改,对全球温室气体排放的贡献,和发达healthCARe-Based碳成本的治疗(碳)计划,一个不断发展的医疗可持续发展计划,更好地理解呼吸道疾病控制的碳足迹和进展15]。作为碳排放计划的一部分,欧洲和加拿大萨巴碳观察性队列研究量化相关的碳足迹1)减压装置和控制器的使用吸入器在20个欧洲国家和加拿大和2)萨巴过度使用(处方/每年分配的三个或更多罐)在五个欧洲国家和加拿大的两个省(阿尔伯塔省和新斯科舍省)萨拜娜计划。
吸入器销售数据,作为代理吸入器使用,对于药物的萨巴和控制器(MDIs和干粉吸入器(dpi)),在所有呼吸用途,从IQVIA季度MIDAS数据库获得2019年第三季度(2018年9月到2019年9月),访问和分析通过阿斯利康内部恒星系统。这一分析包括患者呼吸状况。控制器包括吸入corticosteroid-containing药物治疗,长效β2受体激动剂(腊八粥)长效毒蕈碱的拮抗剂(喇嘛)和喇嘛/腊八组合。
萨巴过度使用哮喘患者(≥12岁)的严重程度评估使用处方/配药萨拜娜计划(2006 - 2019)的数据(10,16- - - - - -19]。
剂量进行比较的数据,防止混淆吸入器驱动计数差异。1:1等价普利和控制器的驱动和剂量被认为药物传递通过DPI,而一个2:1比例驱动为控制器的药物剂量是假定通过MDI。分析都是描述性的,每年的温室气体排放被表示为二氧化碳当量(有限公司2使用公布的数据(e)和量化3,20.)内部和阿斯利康的估计。人均吸入器的使用和相关的碳足迹计算使用国家人口IQVIA销售数据和使用萨比娜的研究人口数据。
萨巴使用常见的20个国家在欧洲和加拿大(表1)。尽管普利大多是管理通过MDIs,这不同的各国,在意大利在瑞典从28.2%到100%不等。萨巴人均使用范围从98 770(波兰)到1 033 535(英国)剂量每000人每年。与萨巴使用相比,人均控制器药物使用较低,从58 506(罗马尼亚)437 945(英国)剂量每000人每年。
温室气体(GHG)排放与短效β2受体激动剂(普利)与控制器在21个国家药物(IQVIA数据集),和萨巴过度使用哮喘患者从七塞巴哮喘(萨拜娜)中使用数据集和相关的温室气体排放
总额的比例吸入器使用,塞巴吸入器(比利时)范围从33%至71%(加拿大和爱尔兰),与萨巴温室气体排放(荷兰和瑞典)从47%到80%(罗马尼亚)。与萨巴人均温室气体排放量相比,范围从12(瑞典)到134(英国)吨CO2e每年每000人,人均温室气体排放来自控制器药物使用低,范围从4(罗马尼亚)到65(英国)吨CO2每000人每年。温室气体排放总量来自沙巴和控制器的使用药物大约2和100万吨有限公司2e、分别、萨巴使用吸入器占总额66%的温室气体排放量。
的七大萨比娜组成的数据集1 131 416哮喘患者(表1),大多数萨巴处方被患者接受过度使用萨巴(每年三个或更多罐),从69%(意大利和瑞典)到94%(加拿大(新斯科舍省))。塞巴过度使用导致多余的人均温室气体排放,从78至864(瑞典)有限公司(加拿大(新斯科舍省))吨2每000人每年。加拿大人均温室气体排放量塞巴过度使用(新斯科舍省)高1.6 - 11.1倍与英国和瑞典,分别。作为一个例子,萨巴时过度使用了全国哮喘∼540万人口在英国翻译的多余的碳足迹有限公司293 227吨2e。在加拿大的两个省,萨巴过度使用和相关的人均排放量在新斯科舍省与阿尔伯塔省相比更高。
尽管吸入器销售和处方/分发数据可能不能反映实际药物的使用和最终处置(一起占∼90%的温室气体排放)(3),这项研究提供了一个了解萨巴多高用,低下的一个标志疾病控制和疾病管理不佳8),驱动相关的碳足迹的呼吸治疗。
总体而言,我们的研究结果显示,次优的呼吸治疗,高萨巴使用的形式在欧洲和加拿大,仍然普遍,约占温室气体排放总量的三分之二。这些发现强调评估的重要性的贡献。普利碳足迹的呼吸治疗,这在很多国家是常用的和由MDIs,从而解释高温室气体排放与萨巴有关与控制器使用吸入器。此外,萨比娜的数据集的分析表明,萨巴过度使用,所定义的阈值的三个或更多罐(每年8),驱动多数塞巴处方/配药哮喘,暗示高比例的疾病管理不佳患者的风险增加哮喘急性加重和exacerbation-related医疗资源使用,从而进一步导致总碳足迹。
在大多数国家,普利代表大多数的呼吸相关吸入器使用,表明这些人群的疾病控制不佳。最高的人均使用萨巴和控制器在英国观察吸入器。萨巴过度使用在哮喘流行,尽管每个国家的不同的医疗和报销政策,一个发现与之前的研究一致9- - - - - -11,17,18,21,22]。在所有萨拜娜数据集,萨巴处方/分配主要是由患者可能过度使用萨巴中继投手。然而,这些发现应该解释的不同哮喘管理实践和医疗输送系统和社会经济地位的差异在个人数据,特别是在关系获得药物(19]。例如,在德国和瑞典,沙巴是一种处方类药物(9),而在意大利,塞巴无需处方就可以买(17]。因此,实际在意大利萨巴使用可能是高于观察。萨巴处方/分发模式在波兰可能归因于医疗系统的资金不足,导致较高的医疗开支(23]。变化在萨巴两国加拿大省份可能是由于过度使用在某种程度上,社会经济地位的差异(24)可能影响访问建议哮喘药物。然而,这还需要进一步的研究来验证这些发现。
虽然全球哮喘指南不再推荐需萨巴独自使用出于安全考虑(8)和不一致的证据基础,哮喘管理实践尚未赶上目前的以证据为基础的建议,因此塞巴过度使用将继续推动各国温室气体排放的大部分。因此,实现临床指导方针,坚持哮喘行动计划,并提供个性化的保健的同时关注的管理修改的贫穷疾病控制的风险因素,如萨巴过度使用,药物依从性差和不正确的吸入器技术应优先改善病人的结果(8]。这种方法将随后减少萨巴释放使用和额外的医疗资源使用,从而有利于病人和实现减少碳储蓄超越萨巴独自使用。作为次优的疾病管理仍然是一个不可接受的未满足的需要呼吸治疗,这是一个呼吁卫生保健专业人士和政策制定者采取行动以确保治疗相关的决策是当前以证据为基础的建议和指导下根据病人的需要,从而减少萨巴在呼吸治疗中使用和相关的碳排放,而不造成伤害或改善患者的结果的风险。
确认
作者感谢这样Brzostek(阿斯利康、波兰),格尼拉Telg(阿斯利康、瑞典),西尔维亚Boarino(阿斯利康、意大利),Ingo Mokros(阿斯利康、德国)和斯蒂芬Noorduyn(阿斯利康、加拿大)的援助协调数据收集。写作和编辑提供的支持和弗朗西斯Praveen Kaul赌博,仙人掌的生命科学(仙人掌通信的一部分,孟买,印度)按照良好的出版实践(GPP3)指南(http://www.ismpp.org/gpp3)和完全由阿斯利康。
脚注
发表在60卷,2的问题欧洲呼吸杂志2022年8月10日;转载自2022年8月26日纠正小印刷错误和修改表1。
IQVIA没有提供任何支持数据的分析或解释。
作者的贡献:j·贝尔和大肠Maslova概念化的研究设计。大肠Maslova: Budgen和j·贝尔进行了数据分析。所有作者导致数据收集、数据解释和写作。
利益冲突:c·詹森报告个人费用从阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,基耶西,葛兰素史克,诺华和Teva,在提交工作。a·威尔金森属于《蒙特利尔议定书》医学和化学技术选择委员会和做出了无偿贡献出版物的碳足迹吸入器和呼吸治疗由葛兰素史克公司和阿斯利康。大肠Penz已收到酬金和咨询费用从阿斯利康、葛兰素史克、赛诺菲安万特Genzyme,国际循证医学中心在加拿大和勃林格殷格翰的发言。答:爸爸报告赠款和葛兰素史克的个人费用,阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,基耶西Farmaceutici, Menarini和赛诺菲安万特/ Regeneron;个人费用从Mundipharma Zambon,诺华,埃德蒙医药和罗氏公司;并从基金会Maugeri和基耶西基金会资助。多严峻Vogelmeier了演讲在座谈会和/或服务科学顾问委员会由Aerogen,阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,CSL贝林,基耶西,葛兰素史克,Grifols, Menarini,诺华,Nuvaira和MedUpdate。m . Kupczyk报告赠款从阿斯利康和个人费用从阿斯利康,基耶西,葛兰素史克、诺华Lekam, Alvogen,艾玛,Nexter和柏林化学。大肠Maslova: Budgen和j·贝尔是阿斯利康的员工。a . Menzies-Gow已经参加了葛兰素史克公司顾问委员会,诺华、阿斯利康、赛诺菲和梯瓦; received speaker fees from Novartis, AstraZeneca, Vectura, Teva and Roche; participated in research with AstraZeneca; attended international conferences with Teva; and has consultancy agreements with AstraZeneca, Vectura and Sanofi.
支持声明:阿斯利康碳和萨比娜资助研究和参与设计研究,开发研究协议,进行研究和执行分析。阿斯利康是有机会回顾之前的手稿提交。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2021年10月20日。
- 接受2022年6月5日。
- 版权©2022年作者。
这个版本分布在创作共用署名非商业性许可证的条款4.0。商业生殖权利和权限接触权限在}{ersnet.org